Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Антеградные операции желчеотведения при механической желтухе

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Систематизация опыта и улучшение результатов миниинвазивных операций желчеотведения при механической желтухе. Материал и методы. Антеградная операция желчеотведения выполнена 1271 больному: 977 - наружная чрескожная чреспеченочная холангиостомия и 294 - стентирование желчных протоков. У 284 (96,6%) пациентов стентирование выполнили вторым этапом вмешательства, еще у 10 обе процедуры осуществлены одномоментно. В 94,6% наблюдений (924 больных) чрескожную холангиостомию выполняли по поводу злокачественных опухолей. Из них у 667 (72,2%) диагностирована опухоль периампулярной зоны, у 112 (12,1%) - рак печени и проксимальных желчных протоков, у 135 (14,6%) - прогрессирование злокачественных новообразований других локализаций. У 745 (76,3%) больных чрескожная холангиостомия являлась первым этапом лечения. В последующем у 216 больных выполнены гастропанкреатодуоденальные резекции, у 235 - обходные анастомозы. Показаниями для стентирования желчных протоков у 171 (58,2%) пациента были опухоли периампулярной зоны, у 17 (5,8%) - рак печени и проксимальных желчных протоков, у 34 (11,6%) - рак других локализаций. Результаты. Осложнения развились у 7 (0,7%) пациентов, из них связанные непосредственно с манипуляцией - у 4. Лапаротомия потребовалась 2 пациентам. У 3 больных развилось желудочно-кишечное кровотечение, которое у двоих из них остановлено консервативно. Умер 1 пациент. Осложнения при стентировании желчных протоков отмечены у 26 (8,8%) больных: острый панкреатит - у 15, печеночная недостаточность - у 10. Умер 1 пациент от желудочно-кишечного кровотечения. Общая летальность после чрескожных операций желчеотведения составила 0,16%. Заключение. Использование чрескожных чреспеченочных способов билиарной декомпрессии сопровождается сравнительно невысоким уровнем осложнений и летальности. Это связано в том числе с совершенствованием специального инструментария и применением новых материалов для эндобилиарных катетеров и стентов. Повышение эффективности их использования требует коррекции лечебной тактики.

Ключевые слова:
рак поджелудочной железы, механическая желтуха, чрескожное наружное дренирование желчных протоков, антеградное стентирование желчных протоков, билиарная гипертензия, pancreatic cancer, obstructive jaundice, percutaneous external biliary drainage, antegrade biliary stenting, biliary hypertension

Литература:
1.Ветшев П.С., Мусаев Г.Х., Бруслик С.В. Миниинвазивные чрескожные технологии: история, традиции, негативные тенденции и перспективы. Анналы хирургической гепатологии. 2014; 19 (1): 12-16.
2.Касаткин В.Ф., Кит О.И., Снежко А.В. Хирургическое лечение рака билиопанкреатодуоденальной зоны. Новочеркасск: Лик, 2014. 194 с.
3.Долгушин Б.И., Нечипай А.М., Кукушкин А.В., Хачатуров А.А. Чрескожная чреспеченочная пункционная холангиостомия: систематизация представлений. Диагностическая и интервенционная радиология. 2012; 6 (3): 31-60.
4.Касаткин В.Ф., Кит О.И., Трифанов Д.С. Опыт чрескожных желчеотводящих вмешательств у пациентов с механической желтухой опухолевой этиологии. Сибирский онкологический журнал. 2008; 4: 51-54.
5.Тарабукин А.В., Мизгирев Д.В., Эпштейн А.В., Поздеев В.Н., Дуберман Б.Л. Билиарная декомпрессия при механической желтухе опухолевого генеза. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 20 (3): 54-58.
6.Ившин В.Г., Лукичев О.Д., Макаров Ю.И., Старченко Г.А., Якунин А.Ю., Малафеев И.В. Сравнительная характеристика различных методик чрескожных желчеотводящих вмешательств у больных механической желтухой. Анналы хирургической гепатологии. 2003; 8 (2): 14-18.
7.Каримов Ш.И., Хакимов М.Ш., Адылходжаев А.А., Рахманов С.У., Хасанов В.Р. Лечение осложнений чреспеченочных билиарных вмешательств при механической желтухе, обусловленной периампулярными опухолями. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 20 (3): 68-74.
8.Айдемиров А.Н., Шахназарян Н.Г., Вафин А.З., Шахназарян А.М. Лечение больных механической желтухой. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 20 (4): 62-67.
9.Патютко Ю.И., Котельников А.Г. Хирургия рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны. М.: Медицина, 2007. 287 с.
10.Mann C.D., Thomasset S.C., Johnson N.A., Garcea G., Neal C.P., Dennison A.R., Berry P.B. Combined biliary and gastric bypass procedures as effective palliation for unresectable malignant disease. ANZJ. Surg. 2015; 79 (6): 471-475. DOI: 10.1111/j.1445-2197.2008.04798.x.
11.Козлов А.В., Таразов П.Г., Гранов Д.А., Поликарпов А.А., Полысалов В.Н., Розенгауз Е.В., Олещук Н.В. Эффективность рентгенэндобилиарных методов лечения у больных нерезектабельным раком печени и желчных протоков, осложненным механической желтухой. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18 (4): 45-52.
12.Кабанов М.Ю., Яковлева Д.М., Семенцов К.В., Горшенин Т.Л., Рыбаков С.М., Аксенова Т.Е., Яковлева И.А., Краденов А.В. Роль и место миниинвазивных дренирующих вмешательств в лечении заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны у больных пожилого и старческого возраста. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 20 (3): 37-46.
13.Гридасов И.М., Ушакова Н.Д., Горошинская И.А., Немашкалова Л.А., Максимов А.Ю. Выраженность и способы коррекции эндогенного интоксикационного синдрома у больных с механической желтухой на фоне рака органов билиопанкреатодуоденальной области. Фундаментальные исследования. 2013; 9 (4): 627-631.

Antegrade Biliary Drainage Surgery for Obstructive Jaundice

Aim. Systematization of experience and improvement of outcomes of minimally invasive biliary drainage surgery for obstructive jaundice. Materials and Methods. Antegrade biliary drainage surgery was made in 1271 cases including external percutaneous transhepatic cholangiostomy in 977 patients and biliary stenting in 294 patients. 284 (96.6%) patients underwent stenting as the second stage and 10 patients as simultaneous procedure. In 924 (94.6%) patients percutaneous cholangiostomy was performed for malignant tumors, including 667 (72.2%) cases of periampullary tumors, 112 (12.1%) - liver and proximal bile ducts cancer, 135 (14.6%) - progression of other malignancies. In 745 (76.3%) patients percutaneous cholangiostomy was the first stage of treatment. Later on gastropancreaticoduodenectomy was performed in 216 patients and bypasses in 235 patients. Indications for biliary stenting were periampullary tumors in 171 (58.2%) patients, liver and proximal bile ducts cancer in 17 (5.8%) cases and other tumors in 34 (11, 6%) cases. Results. Complications were observed in 7 (0.7%) patients including 4 cases of procedure-related events. Laparotomy was required in 2 patients. 3 patients developed gastrointestinal bleeding that was stopped conservatively in 2 of them; 1 patient died. 26 (8.8%) patients had complications after biliary stenting including acute pancreatitis in 15 cases and liver failure in 10 patients; 1 patient died from gastrointestinal bleeding. Overall postoperative mortality after percutaneous biliary drainage was 0.16%. Conclusion. Percutaneous transhepatic biliary decompression is accompanied by comparatively low incidence of complications and mortality. In particular it is caused by improvement of special tools and the use of new materials for endobiliary catheters and stents. More effective use of such high-tech materials and tools requires a certain correction and optimization of treatment approaches.

Keywords:
рак поджелудочной железы, механическая желтуха, чрескожное наружное дренирование желчных протоков, антеградное стентирование желчных протоков, билиарная гипертензия, pancreatic cancer, obstructive jaundice, percutaneous external biliary drainage, antegrade biliary stenting, biliary hypertension