Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Чрескожные миниинвазивные вмешательства при стриктурах билиодигестивных и билиобилиарных анастомозов

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель - провести анализ результатов использования комбинированных миниинвазивных технологий при лечении стриктур билиобилиарных и билиодигестивных анастомозов. Материал и методы. Представлен опыт лечения 49 больных со стриктурами билиодигестивных (39), билиобилиарных (9) анастомозов, выполненных по поводу ятрогеного повреждения желчных протоков, а также сочетанной стриктуры гепатико- и панкреатикоеюноанастомозов после удаления двенадцатиперстной кишки по поводу рубцового стеноза. Выполнены комбинированные чрескожные вмешательства. Женщин было 34, мужчин - 15; средний возраст составил 62,7 года. Результаты. Разработаны общие принципы и подходы лечения стриктур анастомозов: 1- чрескожный удобный доступ к протоку; 2 - восстановление проходимости через стриктуру анастомоза; 3 - постепенное расширение стриктуры до необходимого диаметра для обеспечения адекватного отведения желчи; 4 - длительное, не менее 24 мес, каркасное наружновнутреннее дренирование протока и стриктуры анастомоза. У 47 (95,92%) больных вмешательства были эффективными. После комбинированных миниинвазивных операций у 7 (14,28%) больных отмечены осложнения: правосторонний гидроторакс (2), гемобилия (4), наружная миграция дренажа (1). Умер 1 (2,04%) больной при явлениях холангиогенного сепсиса, нарастающей печеночно-почечной недостаточности, связанных с формированием синдрома недренируемой правой доли печени. У 44 больных в сроки от 12 до 52 мес после удаления каркасных дренажей рецидива стриктуры не наблюдали. Заключение. Миниинвазивные операции чрескожным доступом являются эффективными в лечении стриктур билиодигестивных и билиобилиарных анастомозов. Они позволяют своевременно выполнить декомпрессию желчных протоков при билиарной гипертензии, а также восстановить адекватное поступление желчи в просвет кишки. Это достигается индивидуальным подходом к выбору способа дренирования, многоэтапным постепенным расширением стриктуры для достижения необходимого размера соустья, длительным каркасным наружновнутренним дренированием желчного протока и анастомоза, создающим условия для эпителизации его просвета.

Ключевые слова:
стриктура желчныхпротоков, билиарная гипертензия, стриктура билиодигестивныханастомозов, чрескожные чреспеченочные вмешательства, biliary stricture, biliary hypertension, stricture of biliodigestive anastomosis, percutaneous transhepatic interventions

Литература:
1.Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г., Чевокин А.Ю., Гармаев Б.Г. Основные проблемы хирургического лечения высоких рубцовых структур печеночных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2008; 13 (3): 114-115.
2.Гальперин Э.И., Чевокин А.Ю. “Свежие” повреждения желчных протоков. Хирургия. 2010; 10: 4-10.
3.Koch M., Garden O.J., Padbury R. et al. Bile leakage after hepatobiliary and pancreatic surgery: A definition and grading of severity by the International Study Group of Liver Surgery.Surgery. 2011; 149 (5): 680-688. DOI: 10.1016/j.surg.2010.12.002.
4.Хотиняну В.Ф., Фердохлеб А.Г., Хотиняну А.В., Марга С., Хотиняну В.Ф. Комплексное хирургическое лечение доброкачественных стриктур магистральных желчных протоков. Вестник Винницкого национального медицинского университета. 2010; 14 (2): 330-334.
5.Рыбачков В.В., Раздрогин В.А., Герасимовский Н.В., Кирилюк A.A., Аносенко С.А., Сайгушев A.B., Шевердов А.П., Попов А.Е., Филатов М.С. К вопросу лечения ятрогенных повреждений внепеченочных желчных путей. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. Воронеж. 2012; 5 (4): 705-707.
6.Курбонов К.М., Махмадов Ф.И., Расулов Н.А., Назирбоев К.Р., Мансуров У.У. Причины и тактика лечения “свежих” повреждений желчных протоков. Новости хирургии. 2016; 24 (2): 120-124.
7.Котельникова Л.П., Бурнышев И.Г., Баженова О.В. Хирургическая тактика при повреждениях внепеченочных желчных протоков. Пермский медицинский журнал. 2014; 32 (4): 26-32.
8.Белеков О.Ж., Джапиев У.Х. Хирургическая тактика при ятрогенных повреждениях и рубцовых стриктурах внепеченочных желчных протоков. Вестник Алматинского государственного института усовершенствования врачей. 2015; (1-2): 12-17.
9.Gluszek S., Kot M., Balchanowski N., Matykiewicz J., Kuchinka J., Koziel D., Wawrzycka I. Iatrogenic bile duct injuries - clinical problems. Pol. Przegl. Chir. 2014; 1: 17-25.
10.Hajjar N.A., Tomus C., Mocan L., Mocan T., Graur F., Iancu C., Zaharie F. Management of bile duct injuries following laparoscopic cholecystectomy: long-term outcome and risk factors infuencing biliary reconstruction. Chirurgia (Bucur). 2014; 109 (4): 493-499.

Percutaneous Minimally Invasive Interventions for Strictures of Biliodigestive Anastomoses after Bile Ducts Repair

Aim. To analyze an effectiveness of combined mini-invasive technologies in treatment of strictures of biliary and biliodigestive anastomoses. Material and Methods. It is presented treatment of 49 patients with strictures of biliodigestive (39) and biliobiliary (9) anastomoses which were made for iatrogenic biliary injury and combined stricture of hepatico- and pancreatojejunostomy after duodenectomy due to cicatricial stenosis. Combined percutaneous interventions were performed. There were 34 women, 15 men. Mean age was 62.7 years. Results. General principles and approaches for minimally invasive treatment of biliary anastomoses strictures were developed: 1) convenient percutaneous access to the duct, 2) restoration of patency through the stricture of the anastomosis, 3) gradual enlargement of stricture to ensure normal bile dynamics, 4) prolonged (over 24 months) external-internal drainage of the duct and stricture of the anastomosis. In 47 (95.92%) patients interventions were effective. Postoperative morbidity was 14.28% (n = 7) after combined mini-invasive operations: right-sided hydrothorax (2), hemobilia (4), external drainage migration (1). 1 patient died (2.04%) with signs of cholangiogenic sepsis, advanced hepatic-renal failure associated with syndrome of undrained right liver lobe. In 44 patients recurrent strictures were absent within 12-52 months after stented drainage tubes removal. Conclusion. Minimally invasive percutaneous surgery is effective for strictures of biliodigestive and biliobiliary anastomoses. They provide timely biliary decompression and recovery of adequate bile flow into intestinal lumen. This is achieved by individual approach to drainage technique, gradual enlargement of stricture up to necessary dimension, prolonged external-internal drainage of bile duct and anastomosis for epithelization of its lumen.

Keywords:
стриктура желчныхпротоков, билиарная гипертензия, стриктура билиодигестивныханастомозов, чрескожные чреспеченочные вмешательства, biliary stricture, biliary hypertension, stricture of biliodigestive anastomosis, percutaneous transhepatic interventions