Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Результаты оперативного лечения больных альвеококкозом печени

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Оценить результаты оперативного лечения больных альвеококкозом печени. Материал и методы. В период с 2000 по 2016 г. включительно под наблюдением находился 581 больной. Женщин было 366 (62,9%), мужчин - 215 (37,1%). Средний возраст составил 35,0 ± 1,5 года. Поражение правой доли печени было у 380 (65,4%) пациентов, левой доли - у 140 (24,1%), обеих долей - у 61 (10,5%). У 8 больных выявлены метастазы в легких, у 3 - в головном мозге, у 1 - в правом желудочке сердца и легких. В 1 наблюдении диагностировано редкое сочетание альвеококкоза с эхинококкозом. Оперировано 570 больных. Результаты. Радикальные операции выполнены 424 (74,3%) пациентам, паллиативные - 146 (25,5%). Правосторонняя гемигепатэктомия выполнена 163 (28,1%) больным, в том числе с краевой резекцией нижней полой вены (НПВ) - 3. Расширенная правосторонняя гемигепатэктомия выполнена 36 (6,2%) больным, с краевой резекцией НПВ - 2 больным, с резекцией общего желчного (печеночного) протока и формированием гепатикоеюноанастомоза - 4 больным. Левосторонняя гемигепатэктомия выполнена 95 (16,4%) больным, в 2 наблюдениях - с краевой резекцией НПВ. Расширенная левосторонняя гемигепатэктомия осуществлена 22 (3,6%) пациентам, в 1 наблюдении - с краевой резекцией воротной вены, в 1 наблюдении - с резекцией общего желчного (печеночного) протока и формированием гепатикоеюноанастомоза. Атипичная или анатомическая резекция (сегмент-, би-, трисегментэктомия) выполнена 64 (11,1%) больным. Гемигепатэктомия и резекция сегмента другой доли выполнены 44 (7,5%) пациентам. В 28 наблюдениях выполнили чрескожную чреспеченочную холангиостомию. Диагностическая лапаротомия выполнена 25 (4,3%) больным. Интраоперационное чреспеченочное дренирование долевых протоков осуществили 42 (7,2%) пациентам, циторедуктивные операции - 51 (8,8%). В послеоперационном периоде осложнения развились у 56 (9,8%) пациентов. Летальных исходов было 12 (2,1%). Заключение. Радикальные операции при альвеококкозе печени являются сложными, но при своевременной диагностике позволяют добиться положительных результатов. При ранней диагностике заболевания доля радикальных операций значительно больше. Паллиативные операции в комбинации с химиотерапией альбендазолом оправданы с точки зрения улушения качества жизни больных.

Ключевые слова:
печень, альвеококкоз, метастазы, эхинококкоз, радикальные вмешательства, паллиативная помощь, осложнения, летальность, liver, alveolar echinococcosis, metastases, echinococcosis, radical procedures, palliative surgery, complications, mortality

Литература:
1.Альперович Б.И., Потапов А.В., Сало В.Н. Криохирургия печени в эксперименте и клинике. Бюллетень сибирской медицины. 2003; 3: 56-60.
2.Караева Р.Р., Торгерсон Р.П. Эпизоотологическая и эпидемиологическая ситуация эхинококкоза в сравнительном аспекте в периоды до и после принятия суверенитета Кыргызской Республики. Здравоохранение Кыргызстана. 2006; 3: 11-15.
3.Раимкулов К.М., Караева Р.Р., Айтбаев С.А. Многокамерный эхинококкоз в северном Кыргызстане и причины инвазии. Здравоохранение Кыргызстана. 2006; 2: 43-49.
4.Сейсембаев М.А., Баймаханов Б.Б., Рамазанов М.Е. Выбор радикальной операции при альвеококкозе печени. Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. 2011; 6 (2): 114.
5.Stettler M., Rossigmol Y.F., Fink R. Secondary and primary murine alveolar echinococcosis: combined albendazolenitazoxanide chemotherapy exhibits profound antiparasitic activity. Int. Y. Parasitol. 2004; 34 (5): 615-624.
6.Загайнов В.Е., Киселев Н.М., Горохов Г.Г. Современные методы хирургического лечения распространенного альвеококкоза печени. Анналы хирургической гепатологии. 2016; 21 (1): 44-52. DOI: 10.16931/1995-5464.2016144-52
7.Бебезов Б.Х., Уметалиев Т.М., Мамашев Н.Д., Суров Э.А., Эсенкулов Ч.Т. Операции при альвеококкозе печени с поражением нижней полой вены и воротной вены. Вестник Кыргызско-Российского славянского университета. 2015; 15 (7): 27-30.
8.Гальперин Э.И. Регенерация печени при массивных ее резекциях и повреждениях (экспериментальное исследование). Анналы хирургической гепатологии. 2002; 7 (1): 279-283.
9.Li H., Song T., Shao Y., Wen H. Chemotherapy in alveolar echinococcosis of multi-organs: what’s the role? Parasitol. Res. 2013; 112 (6): 2237-2243. DOI: 10.1007/s00436-013-3382-7.
10.Поршенников И.А. Техники правосторонних резекций печени при распространенном альвеококкозе с сосудистой инвазией. Современные технологии в медицине. 2017; 9 (1): 44-55.
11.Восканян С.Э., Артемьев А.И., Найденов Е.В., Забежинский Д.А., Чучуев Е.С., Рудаков В.С., Шабалин М.В., Щербин В.В. Трансплантационные технологии в хирургии местнораспространенного альвеококкоза печени с инвазией магистральных сосудов. Анналы хирургической гепатологии. 2016; 21 (2): 25-31. DOI: 10.16931/1995-5464.2016225-31.

Results of Surgical Treatment of Patients with Liver Alveolar Echinococcosis

Material and Methods. 581 patients have been included for the period 2000-2016. There were 366 (62.9%) women and 215 (37.1%) men. Mean age was 35.0 ± 1.5 years. Right liver lobe lesion was observed in 380 (65.4%) cases, left lobe involvement - in 140 (24.1%) cases, both lobes lesion - in 61 (10.5%) patients. 8 patients had lungs metastases, 3 - brain metastases, 1 - metastases in right ventricle and lungs. One patient had a rare coinfection of alveococcosis with echinococcosis. 570 patients underwent surgery. Results. Radical surgery was performed in 424 (74.3%) cases, palliative procedures - in 146 (25.5%) patients. 163 (28.1%) patients underwent right-sided hemihepatectomy including tangential inferior vena cava resection in 3 patients. Advanced right-sided hemihepatectomy was carried out in 36 (6.2%) cases including 2 cases of concomitant tangential resection of inferior vena cava and 4 cases of common bile duct resection followed by hepaticojejunostomy. Left-sided hemihepatectomy was made in 95 (16.4%) patients, 2 of them underwent concomitant tangential resection of inferior vena cava. Advanced left-sided hemihepatectomy was performed in 22 (3.6%) cases including tangential resection of portal vein in 1 patient and common bile duct resection followed by hepaticojejunostomy in 1 patient. Atypical or anatomic liver resection (segmentectomy, double segmentectomy, triple segmentectomy) was made in 64 (11.1%) patients. Hemihepatectomy followed by resection of the other lobe was carried out in 44 (7.5%) cases. Percutaneous transhepatic cholangiostomy was made in 28 (4,8%) cases, explorative laparotomy - in 25 (4.3%) patients. Transhepatic drainage of bile ducts was performed in 42 (7.2%) cases, cytoreductive procedures - in 51 (8.8%) cases. Postoperative morbidity rate was 9.8% (n = 56), mortality - 2.1% (n = 12). Conclusion. Radical surgery for liver alveococcosis is difficult but provides positive results in timely diagnosis. Proportion of radical procedures is much greater in case of early diagnosis of the disease. Palliative surgery combined with chemotherapy with albendazole is justified to improve quality of life.

Keywords:
печень, альвеококкоз, метастазы, эхинококкоз, радикальные вмешательства, паллиативная помощь, осложнения, летальность, liver, alveolar echinococcosis, metastases, echinococcosis, radical procedures, palliative surgery, complications, mortality