Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Хирургическое лечение метастазов колоректального рака в печень

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Улучшение результатов лечения пациентов с метастазами колоректального рака в печень. Материал и методы. Анализировали результаты лечения 326 пациентов с метастазами колоректального рака в печень. В 185 наблюдениях выполнена резекция печени: обширная резекция проведена 73 пациентам, экономная - 112. Радиочастотная абляция метастазов выполнена 141 пациенту: открытая - в 7 наблюдениях, чрескожная - в 134. Результаты. Наиболее часто после резекции печени наблюдали печеночную недостаточность (8,6%), гематому (абсцесс) в зоне культи печени (4,9%), плеврит (4,9%), поддиафрагмальный абсцесс (3,8%). Летальность после обширной резекции печени составила 1,6%. Медиана выживаемости в 1-й год после резекции печени составила 74,8%, трехлетняя выживаемость - 46,7%, пятилетняя - 26,7%. Осложнения после радиочастотной абляции выявлены в 11 (7,8%) наблюдениях: плеврит - в 7, гематома в зоне пункционного канала - в 3, абсцесс печени - в 1. Кумулятивная выживаемость в течение первого года составила 88,2 ± 7,9%, двухлетняя - 68,0 ± 14,1%, трехлетняя - 30,5 ± 13,2%. Заключение. Хирургическое лечение при метастазах колоректального рака в печень остается основным радикальным методом, позволяющим достичь удовлетворительных результатов. Радиочастотная абляция - эффективный метод лечения при метастазах колоректального рака в печень, который можно применять многократно. Максимальная эффективность абляции отмечена при деструкции метастазов не более 3 см. Радиочастотная абляция может быть использована как самостоятельный метод лечения, однако предпочтение следует отдавать применению метода в составе комбинированного лечения больных метастазами колоректального рака.

Ключевые слова:
печень, колоректальный рак, метастазы, резекция, радиочастотная абляция, осложнения, отдаленные результаты, liver, colorectal cancer, metastases, resection, radiofrequency ablation, complications, long-term results

Литература:
1.Воздвиженский М.О., Дудко С.М. Современные подходы к резекции метастазов в печень при колоректальном раке. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2012; 1 (37): 291-295.
2.Злокачественные новообразования в России в 2011 году (заболеваемость и смертность). Ежегодный сборник под ред. Чиссова В.И., Старинского В.В., Петровой Г.В. М.: ФГБУ “МНИОИ им. П.А. Герцена” Минздрава России, 2013. С. 13-14.
3.Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. М.: Издательская группа РОНЦ, 2014; 226 с.
4.Пылев А.Л., Сагайдак И.В., Котельников А.Г., Подлужный Д.В., Поляков А.Н., Иванов А.А., Чучуев Е.С., Мамонтов К.Г., Пономаренко А.А., Патютко Ю.И. Современные подходы к лечению метастазов колоректального рака в печени. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2008; 4: 14-28.
5.Вишневский В.А., Кубышкин В.А., Чжао А.В., Икрамов Р.З. Операции на печени: Руководство для хирургов. М.: Миклош, 2003. 157 с.
6.Скипенко О.Г., Полищук Л.О. Хирургическое лечение метастазов колоректального рака в печени. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2009; 5: 15-22.
7.Патютко Ю.И., Котельников А.Г., Лазарев А.Ф. Резекции печени с предоперационной химио- и биотерапией по поводу метастазов колоректального рака в печени. Анналы хирургической гепатологии. 2008; 13 (3): 67-68.
8.Патютко Ю.И., Сагайдак И.В., Поляков А.Н., Подлужный Д.В., Черноглазова Е.В., Чистякова О.В., Чучуев Е.С., Гахраманов А.Д., Косырев В.Ю. Хирургическое и комбинированное лечение больных колоректальным раком с метастатическим поражением печени. Онкологическая колопроктология. 2011; 1: 32-40.
9.Van Sonnenberg E., McMullen W., Solbiati L. Tumor ablation. Springer Science + Business Media, Inc., 2005. 543 p.
10.Заривчацкий М.Ф., Мугатаров И.Н., Каменских Е.Д., Косяк А.А., Гаврилов О.В., Мальгинов К.Е., Колеватов А.П. Профилактика и лечение осложнений при резекциях очаговых образований печени. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18 (3): 47-54.
11.Заривчацкий М.Ф., Каменских Е.Д., Мугатаров И.Н. Оценка эффективности применения ремаксола у больных циррозом печени. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013; 3: 79-82.
12.Заривчацкий М.Ф., Мугатаров И.Н., Каменских Е.Д. Радиочастотная термоабляция и еe осложнения в комплексном лечении больных со злокачественными опухолями печени. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2013; 5: 30-33.
13.Гальперин Э.И., Чевокин А.Ю., Игнатюк В.Г., Котовский А.Е. Послеоперационные билиарные осложнения при резекциях печени. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2011; 1: 12-17.
14.Федоров В.Д., Вишневский В.А., Назаренко Н.А., Икрамов Р.З., Козырин И.А. Основные осложнения обширных резекций печени и пути их предупреждения. Бюллетень сибирской медицины. 2007; 3: 16-21.
15.Руткин И.О., Полысалов В.Н., Гранов Д.А., Кротова О.А. Применение радиочастотной абляции в комбинированном лечении злокачественных опухолей печени. Анналы хирургической гепатологии. 2007; 12 (1): 24-28.
16.Gillams A.R., Lees W.R. Survival after percutaneous, imageguided, thermal ablation of hepatic metastases from colorectal cancer. Dis. Colon. Rectum. 2000; 43 (5): 656-661.
17.Lencioni R., Crocetti L., Cioni D., Dellapina C., Bartolozzi C. Percutaneous radiofrequency ablation of hepatic colorectal metastases: technique, indication, results, and new promises. Invest. Radiol. 2004; 39 (11): 689-697. PMID: 15486530.
18.Navarra G., Ayav A., Weber J.C., Jensen S.L., Smadga C., Nicholls J.P., Habib N.A., Jiao L.R. Short- and long-term results of intraoperative radiofrequency ablation of liver metastases. Int. J. Colorectal. Dis. 2005; 20 (6): 521-528. DOI: 10.1007/s00384-005-0743-4.
19.Косырев В.Ю., Долгушин Б.И. Радиочастотная термоаблация в лечении больных с гепатоцеллюлярным раком и метастазами колоректального рака в печени. Обзор литературы. Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2011; 3: 68-81.
20.Solbiati L., Ahmed M., Cova L., Ierace T., Brioschi M., Goldberg S.N. Small liver colorectal metastases treated with percutaneous radiofrequency ablation: local response rate and long-term survival with up to 10-year follow-up. Radiology. 2012; 265 (3): 958-968. PMID: 23091175. DOI: 10.1148/radiol.12111851.
21.Вишневский В.А., Ионкин Д.А., Жаворонкова О.И., Шуракова А.Б., Чжао А.В. Метастазы колоректального рака в печени. Анализ отдаленных результатов применения радиочастотной термоабляции. Российский онкологический журнал. 2014; 19 (4): 21.
22.Хирургия печени. Оперативная техника и миниинвазивные технологии: Руководство для врачей под ред. Скипенко О.Г. М.: Медицинское информационное агентство, 2016. С. 133-151.

Surgical Treatment of Colorectal Cancer Liver Metastases

Aim. To improve the outcomes in patients with colorectal cancer liver metastases. Material and Methods. 326 patients with colorectal cancer liver metastases were enrolled. In 185 cases liver resection was performed including advanced resection in 73 patients and minor procedures in 112 cases. Radiofrequency ablation of metastases was performed in 141 patients: open in 7 cases, transdermal - in 134 patients. Results. The most frequent complications after liver resection were hepatic insufficiency (8.6%), hematoma (abscess) within liver stump (4.9%), pleuritis (4.9%), subdiaphragmatic abscess (3.8%). Mortality after advanced liver resection was 1.6%. 1-year survival after liver resection was 74.8%, 3-year survival - 46.7%, 5-year survival - 26.7%. Complications after radiofrequency ablation were detected in 11 (7.8%) observations: pleuritic in 7, hematoma within puncture channel in 3, liver abscess - in 1 case. Overall 1-year survival was 88.2 ± 7.9%, 2-year - 68.0 ± 14.1%, 3-year - 30.5 ± 13.2%. Conclusion. Surgical treatment of colorectal cancer liver metastases remains the main radical method to achieve satisfactory results. Radiofrequency ablation is effective for colorectal cancer liver metastases and may be applied repeatedly. Maximum effectiveness of ablation is noted for destruction of metastases up to 3 cm. Radiofrequency ablation may be used as an independent method of treatment, however combined treatment is preferred in patients with colorectal cancer metastases.

Keywords:
печень, колоректальный рак, метастазы, резекция, радиочастотная абляция, осложнения, отдаленные результаты, liver, colorectal cancer, metastases, resection, radiofrequency ablation, complications, long-term results