Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Микрохолецистостомия чрескожным внутрибрюшинным доступом при остром обструктивном холецистите

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Определить возможность, целесообразность и безопасность внутрибрюшинного доступа в желчный пузырь для микрохолецистостомии. Материал и методы. В 2012-2016 гг. под наблюдением находились 384 больных острым калькулезным обструктивным холециститом с высоким операционно-анестезиологическим риском, которых подвергли чрескожной микрохолецистостомии. В 287 (74,7%) наблюдениях холецистостома была установлена внутрибрюшинным чрескожным доступом, в 97 (25,3%) - внебрюшинным чрескожным чреспеченочным доступом через ложе желчного пузыря. У 55 пациентов внутрибрюшинная чрескожная микрохолецистостомия и у 97 пациентов внебрюшинная чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия стала окончательным методом лечения. Результаты. При внебрюшинном чрескожном чреспеченочном доступе в 1 наблюдении развилось внутрипузырное кровотечение, остановленное консервативно. Миграция дренажа отмечена у 16 (16,5%) пациентов. При внутрибрюшинном доступе геморрагические осложнения отсутствовали, миграция дренажа в первые трое суток отмечена в 52 (18,1%) наблюдениях. Миграция дренажа осложнилась образованием ограниченного скопления желчи под печенью или под диафрагмой у 22 (32,4%) из 68 больных, что потребовало дополнительного дренирования. Заключение. Внутри- и внебрюшинные доступы в желчный пузырь при микрохолецистостомии являются равноценными по эффективности и безопасности в лечении острого обструктивного холецистита у пациентов с высокой степенью операционно-анестезиологического риска.

Ключевые слова:
печень, желчный пузырь, желчнокаменная болезнь, острый холецистит, микрохолецистостомия, liver, gallbladder, cholelithiasis, acute cholecystitis, microcholecystostomy

Литература:
1.Takada T., Strasberg S.M., Solomkin J.S., Pitt H.A., Gomi H., Yoshida M., Mayumi T., Miura F., Gouma D.J., Garden O.J., Buchler M.W., Kiriyama S., Yokoe M., Kimura Y., Tsuyuguchi T., Itoi T., Gabata T., Higuchi R., Okamoto K., Hata J., Murata A., Kusachi S., Windsor J.A., Supe A.N., Lee S., Chen X.P., Yamashita Y., Hirata K., Inui K., Sumiyama Y. Tokyo Guidelines Revision Committee. TG13: Updated Tokyo Guidelines for the management of acute cholangitis and cholecystitis. J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2013; 20 (1): 1-7. DOI: 10.1007/s00534-012-0566-y. PMID: 23307006.
2.Буянов В.М., Ишутинов В.Д., Зинякова М.В., Титкова И.М. Ультразвуковая классификация острого холецистита. Всероссийская конференция хирургов: Тезисы докладов. Ессентуки, 1994. С. 51-52.
3.Охотников О.И., Григорьев С.Н., Яковлева М.В. Контактная литотрипсия внепеченочным доступом в лечении осложненной желчнокаменной болезни. Анналы хирургической гепатологии. 2007; 12 (4): 59-62.
4.Yokoe M., Takada T., Strasberg S.M., Solomkin J.S., Mayumi T., Gomi H., Pitt H.A., Garden O.J., Kiriyama S., Hata J., Gabata T., Yoshida M., Miura F., Okamoto K., Tsuyuguchi T., Itoi T., Yamashita Y., Dervenis C., Chan A.C., Lau W.Y., Supe A.N., Belli G., Hilvano S.C., Liau K.H., Kim M.H., Kim S.W., Ker C.G. Tokyo Guidelines Revision Committee. TG13 diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis (with videos). J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2013; 20 (1): 35-46. DOI: 10.1007/s00534-012-0568-9. PMID: 23340953.
5.Kimura Y., Takada T., Strasberg S.M., Pitt H.A., Gouma D.J., Garden O.J., Buchler M.W., Windsor J.A., Mayumi T., Yoshida M., Miura F., Higuchi R., Gabata T., Hata J., Gomi H., Dervenis C., Lau W.Y., Belli G., Kim M.H., Hilvano S.C., Yamashita Y. TG13 current terminology, etiology, and epidemiology of acute cholangitis and cholecystitis. J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2013; 20 (1): 8-23. DOI: 10.1007/s00534-012-0564-0. PMID: 23307004.
6.Mayumi T., Someya K., Ootubo H., Takama T., Kido T., Kamezaki F., Yoshida M., Takada T. Progression of Tokyo Guidelines and Japanese Guidelines for management of acute cholangitis and cholecystitis. J. UOEH. 2013; 35 (4): 249-257. PMID: 24334691.
7.Gurusamy K.S., Rossi M., Davidson B.R. Percutaneous cholecystostomy for high-risk surgical patients with acute calculous cholecystitis. Cochrane Database Syst. Rev. 2013; 12 (8): CD007088. DOI: 10.1002/14651858.CD007088.pub2. PMID: 23939652.
8.Ambe P.C., Kaptanis S., Papadakis M., Weber S.A., Jansen S., Zirngibl H. The treatment of critically ill patients with acutecholecy stitis. A systematic review and meta-analysis comparing percutaneous cholecystostomy and cholecystectomy. Dtsch. Arztebl. Int. 2016; 113 (33-34): 545-551. DOI: 10.3238/arztebl.2016.0545. PMID: 27598871. PMCID: PMC5015576.
9.Macchini D., Degrate L., Oldani M., Leni D., Padalino P., Romano F., Gianotti L. Timing of percutaneous cholecystostomy tube removal: systematic review. Minerva Chir. 2016; 71 (6): 415-426. PMID: 27280869.
10.Horn T., Christensen S.D., Kirkegard J., Lars L.P., Knudsen A.R., Mortensen F.V. Percutaneous cholecystostomy is an effective treatment option for acute calculous cholecystitis: a 10-year experience. HPB (Oxford). 2015; 17 (4): 326-331. DOI: 10.1111/hpb.12360. PMID: 25395238. PMCID: PMC4368396.
11.Брискин Б.С., Минасян А.М., Васильева М.А., Барсуков М.Г. Чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия в лечении острого холецистита. Анналы хирургической гепатологии. 1996; 1 (1): 98-107.
12.Иванов С.В., Охотников О.И., Горбачева О.С. Чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия в лечении острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста. Анналы хирургической гепатологии. 1999; 4 (1): 65-70.
13.Ермолов А.С., Гуляев А.А., Иванов П.А., Самсонов В.Т., Рогаль М.Л., Тимербаев В.Х., Трофимова Е.Ю., Кудряшова Н.Е., Тлибекова М.А. Миниинвазивные технологии в лечении острого холецистита у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском. Хирургия. 2014; 8: 4-8.
14.Бебуришвили А.Г., Панин С.И., Зюбина Е.Н., Быков А.В. Миниинвазивные вмешательства при остром холецистите: состояние проблемы по данным доказательной медицины. Анналы хирургической гепатологии. 2011; 16 (2): 83-88.
15.Лучевая диагностика и малоинвазивное лечение механической желтухи. Руководство. Под ред. Кокова Л.С., Черной Н.Р., Кулезневой Ю.В. М.: Радиология-пресс, 2010. 288 c.
16.Чрескожные вмешательства в абдоминальной хирургии. Под ред. Кулезневой Ю.В. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 192 c.
17.Garber S.J., Mathieson J.R., Cooperberg P.L., MacFarlane J.K. Percutaneous cholecystostomy: safety of the transperitoneal route. J. Vasc. Interv. Radiol. 1994; 5 (2): 295-298. PMID: 8186597.
18.Hatjidakis A.A., Karampekios S., Prassopoulos P., Xynos E., Raissaki M., Vasilakis S.I., Gourtsoyiannis N.C. Maturation of the tract after percutaneous cholecystostomy with regard to the access route. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 1998; 21 (1): 36-40. PMID: 9518138.
19.Loberant N., Notes Y., Eitan A., Yakir O., Bickel A. Comparison of early outcome from transperitoneal versus transhepatic percutaneous cholecystostomy. Hepatogastroenterology. 2010; 57 (97): 12-17. PMID: 20422864.
20.Nemcek A.A. Jr., Bernstein J.E., Vogelzang R.L. Percutaneous cholecystostomy: does transhepatic puncture preclude a transperitoneal catheter route? J. Vasc. Interv. Radiol. 1991; 2 (4): 543-547. PMID: 1797222.

Percutaneous Cholecystostomy Via Intraperitoneal Approach in Acute Obstructive Cholecystitis

Aim. To determine the possibility, feasibility and safety of intraperitoneal approach to gallbladder for percutaneous microcholecystostomy. Material and Methods. There were 384 high risk patients with acute obstructive calculous cholecystitis who underwent percutaneous microcholecystostomy within 2012-2016. In 287 (74.7%) patients cholecystostomy was deployed via percutaneous intraperitoneal approach, in 97 (25.3%) - extraperitoneal percutaneous transhepatic access through gallbladder bed. Percutaneous intraperitoneal microcholecystostomy in 55 patients and percutaneous transhepatic (extraperitoneal) microcholecystostomy in 97 patients became compelled final treatment of acute obstructive cholecystitis. Results. In 1 case of percutaneous transhepatic microcholecystostomy intravesical bleeding occurred, which was stopped with medication. Drainage tube displacement was observed in 16 (16.5%) cases. There were no hemorrhagic complications after percutaneous microcholecystostomy with intraperitoneal access, drainage tube displacement within the first 3 days occurred in 52 (18.1%) cases. In 22 (32.4%) patients drainage tube displacement was followed by focal bile accumulation under gallbladder or diaphragm that required additional drainage. Conclusion. Intra- and extraperitoneal accesses to the gallbladder for microcholecystostomy have equivalent effectiveness and safety for obstructive acute cholecystitis management in high risk patients.

Keywords:
печень, желчный пузырь, желчнокаменная болезнь, острый холецистит, микрохолецистостомия, liver, gallbladder, cholelithiasis, acute cholecystitis, microcholecystostomy