Медицинская литература. Новинки

вce журналы << Анналы хирургической гепатологии << 2018 год << №4 <<

стр.93

отмеченные статьи <<

отметить
статью

Опыт применения видеоассистированной ретроперитонеоскопической секвестрэктомии

Шабунин А. В., Лукин А. Ю., Шиков Д. В., Колотильщиков А. А.

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Шабунин Алексей Васильевич - доктор мед. наук, профессор, член-корр. РАН, заведующий кафедрой хирургии ФГБОУ ДПО РМАНПО, главный врач ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина, главный хирург Департамента здравоохранения города Москвы, ФГБОУ ДПО “Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования” Министерства здравоохранения Российской Федерации; ГБУЗ “Городская клиническая больница имени С.П. Боткина” Департамента здравоохранения города Москвы, 125933, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1, Российская Федерация
Лукин Андрей Юрьевич - канд. мед. наук, доцент кафедры хирургии ФГБОУ ДПО РМАНПО, заместитель главного врача ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина по амбулаторно-поликлинической помощи, ФГБОУ ДПО “Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования” Министерства здравоохранения Российской Федерации; ГБУЗ “Городская клиническая больница имени С.П. Боткина” Департамента здравоохранения города Москвы, 125933, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1, Российская Федерация
Шиков Дмитрий Владимирович - канд. мед. наук, заведующий операционным блоком экстренной хирургии ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина, ГБУЗ “Городская клиническая больница имени С.П. Боткина” Департамента здравоохранения города Москвы, 125284, Москва, 2-й Боткинский пр-д, д. 5, Российская Федерация
Колотильщиков Андрей Александрович - аспирант кафедры хирургии ФГБОУ ДПО РМАНПО, врач-хирург ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина, ФГБОУ ДПО “Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования” Министерства здравоохранения Российской Федерации; ГБУЗ “Городская клиническая больница имени С.П. Боткина” Департамента здравоохранения города Москвы, kolotun2110@inbox.ru, 121354, Москва, ул. Гришина, д. 2, корп. 1, кв. 222, Российская Федерация

Цель. Уточнение показаний к применению видеоассистированной ретроперитонеоскопической секвестрэктомии в позднюю фазу развития панкреонекроза. Материал и методы. В период с 2012 по 2018 г. у 1468 пациентов диагностирован острый панкреатит, у 364 (24,8%) панкреатит был деструктивным. У 246 больных выявлен инфицированный панкреонекроз, послуживший показанием к хирургическому лечению. В 20 (8,1%) наблюдениях применена видеоассистированная ретроперитонеоскопическая секвестрэктомия. Результаты. В 6 наблюдениях при видеоассистированной ретроперитонеоскопической секвестрэктомии не было необходимости в открытом способе секвестрэктомии. Потребовалось от 2 до 6 повторных видеоассистированных санаций забрюшинной клетчатки. У 4 пациентов был диагностирован инфильтрат по “левому” типу, у 2 - инфильтрат по “правому” типу. В 14 наблюдениях видеоассистированную ретроперитонеоскопическую секвестрэктомию дополнили открытой секвестрэктомией, что было обусловлено распространенностью патологического процесса в поджелудочной железе и парапанкреатической клетчатке. Отмечено развитие двух послеоперационных осложнений (аррозивное кровотечение) и один летальный исход. Заключение. Видеоассистированная ретроперитонеоскопическая секвестрэктомия является перспективным миниинвазивным способом секвестрэктомии. Применение метода в комбинации с чрескожным дренированием наиболее эффективно у пациентов при наличии инфильтрата по “левому” и “правому” типу. При наличии изменений в поджелудочной железе и забрюшинной клетчатке, характерных для инфильтрата по “смешанному” типу, целесообразно сочетать видеоассистированную ретроперитонеоскопическую секвестрэктомию с открытым способом.

Ключевые слова:
поджелудочная железа, деструктивный панкреатит, инфицированный панкреонекроз, моделирование панкреонекроза, секвестрэктомия, видеоассистированная ретроперитонеоскопическая секвестрэктомия, чрескожное дренирование, pancreas, destructive pancreatitis, infectedpancreatic necrosis, pancreatic necrosis modeling, sequestrectomy, video-assisted retroperitoneal debridement, percutaneous drainage

Литература:
1.Yadav D., Lowenfels A.B. The epidemiology of pancreatitis and pancreatic cancer. Gastroenterology. 2013; 144 (6): 1252-1261. DOI: 10.1053/j.gastro.2013.01.068.
2.Isaji S., Takada T., Mayumi T., Yoshida M., Wada K., Yokoe M., Gabata T. Revised Japanese guidelines for the management of acute pancreatitis 2015: Revised concepts and updated points. J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2015; 22 (6): 433-445. DOI: 10.1002/jhbp.260.
3.Working Group IAPAPAAPG. IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis. Pancreatology. 2013; 13 (4, Suppl 2): e1-15. DOI: 10.1016/j.pan.2013.07.063.
4.Van Santvoort H.C., Bakker O.J., Bollen T.L., Besselink M.G., Ahmed Ali U., Schrijver A.M., Gooszen H.G. A conservative and minimally invasive approach to necrotizing pancreatitis improves outcome. Gastroenterology. 2011; 141 (4): 1254-1263. DOI: 10.1053/j.gastro.2011.06.073.
5.Werge M., Novovic S., Schmidt P.N., Gluud L.L. Infection increases mortality in necrotizing pancreatitis: A systematic review and meta-analysis. Pancreatology. 2016; 16 (5): 698-707. DOI: 10.1016/j.pan.2016.07.004.
6.Banks P.A., Bollen T.L., Dervenis C., Gooszen H.G., Johnson C.D., Sarr M.G., Zyromski N.J. Classification of acute pancreatitis - 2012: Revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013; 62 (1): 102-111. DOI: 10.1136/gutjnl-2012-302779.
7.Шабунин А.В., Араблинский А.В., Лукин А.Ю. Панкреонекроз. Диагностика и лечение. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 89 с.
8.Baron T.H., Kozarek R.A. Endotherapy for organized pancreatic necrosis: perspectives after 20 years. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2012; 10 (11): 1202-1207. DOI: 10.1016/j.cgh.2012.07.009.
9.van Brunschot S., Besselink M.G., Bakker O.J., Boermeester M.A., Gooszen H.G., Horvath K.D., van Santvoort H.C. Video-assisted retroperitoneal debridement (VARD) of infected necrotizing pancreatitis: an update. Curr. Surg. Reports. 2013; 1 (2): 121-130. DOI: 10.1007/s40137-013-0015-0.
10.Loveday B.P.T., Petrov M.S., Connor S., Rossaak J.I., Mittal A., Phillips A.R.J., Windsor J.A. A comprehensive classification of invasive procedures for treating the local complications of acute pancreatitis based on visualization, route, and purpose. Pancreatology. 2011; 11 (4): 406-413. DOI: 10.1159/000328191.
11.Kokosis G., Perez A., Pappas T.N. Surgical management of necrotizing pancreatitis: An overview. World J. Gastroenterol. 2014; 20 (43): 16106-16112. DOI: 10.3748/wjg.v20.i43.16106.
12.van Santvoort H.C., Besselink M.G., Bakker O.J., Hofker H.S., Boermeester M.A., Dejong C.H., Gooszen H.G. A step-up approach or open necrosectomy for necrotizing pancreatitis. N. Engl. J. Med. 2010; 362 (16): 1491-1502. DOI: 10.1056/NEJMoa0908821.
13.Aranda-Narvaez J.M. Acute necrotizing pancreatitis: Surgical indications and technical procedures. World J. Clin.Cases. 2014; 2 (12): 840. DOI: 10.12998/wjcc.v2.i12.840.
14.Harrison S., Kakade M., Varadarajula S., Parden J., Morgan D., Christein J. Characteristics and outcomes of patients undergoing debridement of pancreatic necrosis. J. Gastrointest. Surg. 2010; 14 (2): 245-251. DOI: 10.1007/s11605-009-1100-7.
15.Freeman M.L., Werner J., Van Santvoort H.C., Baron T.H., Besselink M.G., Windsor J.A., Vege S.S. Interventions for necrotizing pancreatitis: Summary of a multidisciplinary consensus conference. Pancreas. 2012; 41 (8): 1176-1194. DOI: 10.1097/MPA.0b013e318269c660.

An experience of video-assisted retroperitoneal debridement

Shabunin A. V., Lukin A. Y., Shikov D. V., Kolotilshchikov A. A.

Aim. To clarify the indications for video-assisted retroperitoneal debridement at the late stage of pancreatic necrosis. Material and methods. Acute pancreatitis was diagnosed in 1468 patients throughout 2012-2018. Severe destructive pancreatic necrosis occurred in 364 (24.8%) patients. Infected pancreatic necrosis needed for surgical treatment in 264 cases. We used video-assisted retroperitoneal debridement in 20 patients (8.1%). Results. Video-assisted retroperitoneal debridement was not associated with “open” surgery in 6 patients. There were 2-6 redo VARD procedures per patient. We diagnosed the “left-sided” and “right-sided” models of pancreas and peripancreatic space infiltrationin 4 and 2 patients, respectively. There were 14 patients who needed an “open” surgery besides video-assisted retroperitoneal debridement due to advanced inflammation. Bleeding was the only complication and occurred in 2 patients. There was 1 unfavorable outcome. Conclusion. Video-assisted retroperitoneal debridement is an effective minimally invasive approach of debridement. Video-assisted retroperitoneal debridement combined with percutaneous catheter drainage is preferable for “leftsided” and “right-sided” infiltration of pancreas and peripancreatic tissue. It is advisable to combine video-assisted retroperitoneal debridement with open surgery for “mixed model” of infiltration.

Keywords:
поджелудочная железа, деструктивный панкреатит, инфицированный панкреонекроз, моделирование панкреонекроза, секвестрэктомия, видеоассистированная ретроперитонеоскопическая секвестрэктомия, чрескожное дренирование, pancreas, destructive pancreatitis, infectedpancreatic necrosis, pancreatic necrosis modeling, sequestrectomy, video-assisted retroperitoneal debridement, percutaneous drainage

+7-495-626-8046, +7-495-768-0434 понедельник-пятница, 10:00-18:00	Новости	Магазин	Журналы	Контакты	Правила	Доставка
					Вход Регистрация