Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Травмы желчевыводящих протоков и системный подход к их устранению

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Представить программу обследования и лечения пациентов с повреждениями желчевыводящих протоков, соответствующую уровню международного протокола и современным требованиям качества оказания медицинской помощи. Материал и методы. Изучены результаты обследования и лечения 77 пациентов с повреждениями желчевыводящих протоков. Проведена оценка эффективности их устранения при оперативных вмешательствах: реконструктивно-восстановительных - у 44,3% больных, восстановительных - у 36,7% и наружном дренировании - у 19%. Результаты. Разработан программный подход по оказанию помощи больным с повреждениями желчевыводящих протоков в условиях гражданского здравоохранения на разных уровнях оказания хирургической помощи. Заключение. Реализация программы обеспечивает своевременную диагностику повреждений желчевыводящих протоков и уменьшение частоты послеоперационных осложнений на втором и третьем уровнях оказания хирургической помощи. Определено, что рациональным подходом к уменьшению числа повреждений желчевыводящих протоков является их профилактика путем безукоризненного соблюдения методики оперативного вмешательства на органах верхнего этажа брюшной полости, а для уменьшения числа негативных последствий - соблюдение предложенного алгоритма диагностики и лечения.

Ключевые слова:
желчный пузырь, желчные протоки, холецистэктомия, повреждения, уровень медицинской помощи, cholecystectomy, bile duct injury, level of medical care

Литература:
1.Alexander H.C., Bartlett A.S., Wells C.I., Hannam J.A., Moore M.R., Poole G.H., Merry A.F. Reporting of complications after laparoscopic cholecystectomy: a systematic review. HPB (Oxford). 2018; 20 (9): 786-794. http://doi.org/10.1016/j.hpb.2018.03.004. Epub 2018 Apr 9.
2.Ильченко А.А. Болезни желчного пузыря и желчных путей: Руководство для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицинское информационное агентство, 2011. 880 с.
3.Hariharan D., Psaltis E., Scholefield J., Lobo D.N. Quality of life and medico-legal implications following iatrogenic bile duct injuries. World J. Surg. 2017; 41 (1): 90-99. http://doi.org/10.1007/s00268-016-3677-9.
4.Абдоминальная хирургия. Краткое издание национального руководства под ред. И.И. Затевахина, А.И. Кириенко, В.А. Кубышкина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 912 с.
5.Чернышев В.Н., Романов В.Е. Повреждения и рубцовые сужения желчных протоков. Самара: Офорт, 2001. 208 с.
6.Lillemoe K.D., Melton G.B., Cameron J.L., Pitt H.A., Campbell K.A., Talamini M.A., Sauter P.A., Coleman J., Yeo C.J. Postoperative bile duct strictures: management and outcome in the 1990-s. Ann. Surg. 2000; 232 (3): 430-441.
7.Ничитайло М.Е., Скумс А.В. Хирургическое лечение повреждений и стриктур желчных протоков после холецистэктомии. Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. 2008; 3 (3): 71-76.
8.Майстренко Н.А., Ромащенко П.Н., Прядко А.С., Алиев А.К. Обоснование хирургической тактики при ятрогенных повреждениях желчевыводящих протоков. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2015; 174 (5): 22-31.
9.Fingerhut A., Dziri C., Garden O., Gouma D., Millat B., Neuge bauer E., Paganini A., Targarona E. ATOM, the all-inclusive, nominal EAES classification of bile duct injuries during cholecystectomy. Surg. Endosc. 2013; 27 (12): 4608-4619. http://doi.org/10.1007/s00464-013-3081-6.
10.Strasberg S.M., Brunt L.M. Rationale and use of the critical view of safety in laparoscopic cholecystectomy. J. Am. Coll. Surg. 2010; 211 (1): 132-138. http://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2010.02.053.
11.Schmidt S.C., Langrehr J.M., Hintze R.E., Neuhaus P. Long-term results and risk factors influencing outcome of major bile duct injuries following chjlecystectomy. Br. J. Surg. 2005; 92 (1): 76-82.
12.Майстренко Н.А., Ромащенко П.Н., Алиев А.К. Способ безопасной лапароскопической холецистэктомии. Приоритетная справка №2016128391 от 12.07.2016 г.
13.Федеральный закон “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” от 21.11.2011 № 323-ФЗ (последняя редакция). http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895.
14.Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф., Корагюлян С.Р. Рубцовые стриктуры желчных протоков. М.: Медицина, 1982. 240 с.
15.Maystrenko N., Romashchenko P., Aliev A., Sibirev S. Acute injury of bile ducts. Res. J. Med. Sci. 2016; 10 (1): 740-744. http://doi.org/10.3923/rjmsci.2016.740-744.
16.Felekouras E., Petrou A., Neofytou K., Moris D., Dimitrokallis N., Bramis K., Griniatsos J., Pikoulis E., Diamantis T. Early or delayed intervention for bile duct injuries following laparoscopic cholecystectomy? A dilemma looking for an answer. Gastroenterol. Res. Pract. 2015; 2015: 104235. http://doi.org/10.1155/2015/104235.
17.Sahajpal A.K., Chow S.C., Dixon E., Greig P.D., Gallinger S., Wei A.C. Bile duct injuries associated with laparoscopic cholecystectomy: timing of repair and long-term outcomes. Arch. Surg. 2010; 145 (8): 757-763. http://doi.org/10.1001/archsurg.2010.153.
18.Donatelli G., Vergeau B.M., Derhy S., Dumont J.L., Tuszynski T., Dhumane P., Meduri B. Combined endoscopic and radiologic approach for complex bile duct injuries. Gastrointest. Endosc. 2014; 79 (5): 855-864. http://doi.org/10.1016/j.gie.2013.12.034.
19.Sikora S.S. Postcholecystectomy benign biliary stricture: surgery is the gold standard. J. Dig. Endosc. 2012; 3 (5): 36-39. http://doi.org/10.4103/0976-5042.95029.
20.Майстренко Н.А., Ромащенко П.Н., Алиев А.К., Сибирев С.А. Острое повреждение желчевыводящих протоков. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2016; 53 (1): 124-130.
21.Bektas H., Kleine M., Tamac A., Klempnauer J., Schrem H. Clinical application of the Hanover classification for iatrogenic bile duct lesions. HPB Surg. 2011; 612384. http://doi.org/10.1155/2011/612384. Epub 2012 Jan 5.
22.Nuzzo G., Giuliante F., Giovannini I., Ardito F., D’Acapito F., Vellone M., Murazio M., Capelli G. Bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy: results of an Italian national survey on 56591 cholecystectomies. Arch. Surg. 2005; 140 (10): 986-992.
23.Strasberg S.M. Avoidence of biliary injury during laparoscopic cholecystectomy. J. Hepatobiliary Pancreatic. Surg. 2002; 9 (5): 543-547.
24.Stewart L., Way L.W. Laparoscopic bile duct injuries: timing of surgical repair does not influence success rate. A multivariate analysis of factors influencing surgical outcomes. HPB. 2009; 11 (6): 516-522. http://doi.org/10.1111/j.1477-2574.2009.00096.x.
25.Красильников Д.М., Фаррахов А.З., Курбангалеев А.И. Хирургическая тактика при ятрогенных повреждениях желчевыводящих протоков. Практическая медицина. 2010; 47 (8): 20-29.

Bile duct injuries and systemic approach to the treatment

Aim. Present a program of examination and treatment of patients with biliary duct injury, corresponding to the level of the international protocol and modern requirements for the quality of medical care. Material and methods. The results of examination and treatment of 77 patients with bile ducts injuries are analyzed. The analysis of the main surgical interventions for the elimination of bile ducts injuries is given: reconstructive operations in 44.3% of patients, recovery operations - in 36.7% and external drainage - in 19%. Results. A program approach has been developed to assist patients with bile duct injuries in civil health care at various levels of surgical care. Conclusions. The implementation of this program provides timely diagnosis of damage to the bile duct and minimizing the number of postoperative complications at the second and third levels of surgical care. It was determined that a rational approach to reduce the number of injuries of the bile ducts is their prevention by perfect adherence to the technique of surgical intervention on the organs of the upper floor of the abdominal cavity, and to reduce the number of negative consequences, the proposed algorithm for diagnosis and treatment.

Keywords:
желчный пузырь, желчные протоки, холецистэктомия, повреждения, уровень медицинской помощи, cholecystectomy, bile duct injury, level of medical care