Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Эволюция хирургии рака головки полжелулочной железы и периампулярной зоны

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Статья демонстрирует развитие хирургического метода лечения больных раком головки поджелудочной железы и периампулярной зоны в ФГБУ “НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина” Минздрава России за последние 30 лет и отражает мировую тенденцию хирургии рака этих органов. Гастропанкреатодуоденальная резекция (ГПДР) претерпела изменения за указанный период времени от стандартной ГПДР без полноценной лимфои нейродиссекции и расширенной ГПДР, непременным атрибутом которой являлась циркулярная скелетизация верхней брыжеечной артерии и парааортальная лимфодиссекция, до стандартной ГПДР с обязательной скелетизацией правой полуокружности верхней брыжеечной артерии, всех трубчатых структур печеночно-двенадцатиперстной связки и возможной резекцией воротной и верхней брыжеечной вен при подозрении их инвазии. Хирургические возможности в лечении больных раком головки поджелудочной железы и периампулярной зоны исчерпаны. Понятие “ранняя диагностика” неприменимо к больным протоковым раком поджелудочной железы. Дальнейший прогресс связан исключительно с лекарственной составляющей комбинированного лечения на основе молекулярно-биологических особенностей рака поджелудочной железы и периампулярной зоны и, возможно, с первичной профилактикой заболевания.

Ключевые слова:
поджелудочная железа, рак, периампулярный рак, хирургическое лечение, комбинированное лечение, гастропанкреатодуоденальная резекция, pancreas, cancer, periampullary cancer, surgical treatment, combined treatment, gastropancreatoduodenectomy

Литература:
1.Блохин Н.Н., Итин А.Б., Клименков А.А. Рак поджелудочной железы и внепеченочных желчных путей. М.: Медицина, 1982. 272 с.
2.Nakase A., Matsumoto Y., Uchida K., Honjo I. Surgical treatment of cancer of the pancreas and periampullary region: cumulative results in 57 institutions in Japan. Ann. Surg. 1977; 185 (1): 52-57.
3.Morrow M., Hilaris B., Brennan M.F. Comparison of conventional surgical resection, radioactive implantation, and bypass procedures for exocrine carcinoma of the pancreas 1975-1980. Ann. Surg. 1984; 199 (1): 1-5. http://doi.org/10.1097/00000658-198401000-00001.
4.Michelassi F., Erroi F., Dawson P.J., Pietrabissa A., Noda S., Handcock M., Block G.E. Experience with 647 consecutive tumors of the duodenum, ampulla, head of the pancreas and common bile duct. Ann. Surg. 1989; 210 (4): 544-556.
5.Лапкин К.В. Прецизионная хирургическая техника и современные шовные материалы в хирургии желчных путей. Анналы хирургической гепатологии. 1998; 3 (1): 62-72.
6.Патютко Ю.И., Кудашкин Н.Е., Котельников А.Г. Различные виды панкреатодигестивных анастомозов при панкреатодуоденальной резекции. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18 (3): 9-14.
7.Bassi C., Dervenis C., Butturini G., Fingerhut A., Yeo C., Izbicki J., Neoptolemos J., Sarr M., Traverso W., Buchler M. Postoperative pancreatic fistula: an international study group (ISGPF) definition. Surgery. 2005; 138 (1): 8-13. http://doi.org/10.1016/j.surg.2005.05.001.
8.Егоров В.И. Экстирпация культи поджелудочной железы и тотальная дуоденопанкреатэктомия в профилактике и лечении осложнений резекций поджелудочной железы. Анналы хирургической гепатологии. 2014; 19 (2): 9-13.
9.Ueno H., Kosuge T., Matsuyama Y., Yamamoto J., Nakao A., Egawa S., Doi R., Monden M., Hatori T., Tanaka M., Shimada M., Kanemitsu K. A randomized phase III trial comparing gemcitabine with surgery-only in patients with resected pancreatic cancer: Japanese Study Group of Adjuvant Therapy for Pancreatic Сancer. Br. J. Cancer. 2009; 101 (6): 908-915. http://doi.org/10.1038/sj.bjc.6605256.
10.Oettle H., Neuhaus P., Hochhaus A., Hartmann J.T., Gellert K., Ridwelski K., Niedergethmann M., Zulke C., Fahlke J., Arning M.B., Sinn M., Hinke A., Riess H. Adjuvant chemotherapy with gemcitabine and long-term outcomes among patients with resected pancreatic cancer: the CONKO-001 randomized trial. JAMA. 2013; 310 (14): 1473-1481. http://doi.org/10.1001/jama.2013.279201.
11.Танг Д., Джанг Д.-К., Ванг Д.-Р. Отдаленные результаты резекции поджелудочной железы в сочетании с резекцией воротной вены и верхней брыжеечной вены по поводу рака поджелудочной железы: системный обзор. Гепато гастроэнтерология (Российское издание). 2011; 2: 382-391.
12.Siriwardana H.P., Siriwardena A.K. Systematic review of outcome of synchronous portal-superior mesenteric vein resection during pancreatectomy for cancer. Br. J. Surg. 2006; 93 (10): 662-673. http://doi.org/10.1002/bjs.5368.
13.Ramacciato G., Mercantini P., Petrucciani N., Giaccaglia V., Nigri G., Ravaioli M., Cescon M., Cucchetti A., Del Gaudio M. Does portal-superior mesenteric vein invasion still indicate irresectability for pancreatic carcinoma? Ann. Surg. Oncol. 2009; 16 (4): 817-825. http://doi.org/10.1245/s10434-008-0281-8.
14.Bachellier P., Rosso E., Lucescu I., Oussoultzoglou E., Tracey J., Pessaux P., Ferreira N., Jaeck D. Is the need for an arterial resection a contraindication to pancreatic resection for locally advanced pancreatic adenocarcinoma? A case-matched controlled study. J. Surg. Oncol. 2011; 103 (1): 75-84. http://doi.org/10.1002/jso.21769.
15.Sinn M. Perioperative treatment options in resectable pancreatic cancer - how to improve long-term survival. World J. Gastrointest. Oncol. 2016; 8 (3): 248-257. http://doi.org/10.425/wjgo.v8.i3.248.
16.Turrini O., Ewald J., Barbier L., Mokart D., Blache J.L., Delpero J.R. Should the portal vein be routinely resected during pancreaticoduodenectomy for adenocarcinoma? Ann. Surg. 2013; 257 (4): 726-730. http://doi.org/10.1097/SLA.0b013e318269d23c.
17.Расулов Р.И., Шелехов А.В., Манькова Т.Л., Неустроев В.Г. Расширенная гастропанкреатодуоденальная резекция: углубленный клинический и патологоанатомический анализ. Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 2008; 19 (1): 64-70.
18.Delitto D., Black B.S., Cunningham H.B., Sliesoraitis S., Lu X., Liu C., Sarosi G.A., Thomas R.M., Trevino J.G., Hughes S.J., George T.J. Jr., Behrns K.E. Standardization of surgical care in high-volume center improves survival in resected pancreatic head cancer. Am. J. Surg. 2016; 212 (2): 195-201.e1. http://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2016.03.001.
19.Yeo C.J., Cameron J.L., Lillemoe K.D., Sohn T.A., Campbell K.A., Sauter P.K., Coleman J., Abrams R.A., Hruban R.H. Pancreaticoduodenectomy with or without distal gastrectomy and extended retroperitoneal lymphadenectomy for peri ampul lary adenocarcinoma, part 2: randomized controlled trial evaluating survival, morbidity, and mortality. Ann. Surg. 2002; 236 (3): 355-366. http://doi.org/10.1097/01.SLA.0000027272.08464.0B.
20.Farnell M.B., Pearson R.K., Sarr M.G., DiMagno E.P., Burgart L.J., Dahl T.R., Foster N., Sargent D.J. A prospective randomized trial comparing standard pancreatoduodenectomy with pancreatoduodenectomy with extended lymphadenectomy in resectable pancreatic head adenocarcinoma. Surgery. 2005; 138 (4): 618-628. http://doi.org/10.1016/j.surg.2005.06.044.
21.Егоров В.И., Мелехина О.В., Вишневский В.А., Шевченко Т.В. Отдаленные результаты и прогноз протоковой аденокарциномы головки поджелудочной железы после стандартной и расширенной панкреатодуоденальной резекции. Анналы хирургической гепатологии. 2010; 15 (1): 62-73.
22.Neoptolemos J.P., Palmer D.H., Ghaneh P., Psarelli E.E., Valle J.W., Halloran C.M., Faluyi O., O''Reilly D.A., Cunningham D., Wadsley J., Darby S., Meyer T., Gillmore R., Anthoney A., Lind P., Glimelius B., Falk S., Izbicki J.R., Middleton G.W., Cummins S., Ross P.J., Wasan H., McDonald A., Crosby T., Ma Y.T., Patel K., Sherriff D., Soomal R., Borg D., Sothi S., Hammel P., Hackert T., Jackson R., Buchler M.W. Comparison of adjuvant gemcitabine and capecitabine with gemcitabine monotherapy in patients with resected pancreatic cancer (ESPAC-4): a multicentre, open-label, randomised, phase 3 trial. Lancet. 2017; 389 (10073): 1011-1024. http://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)32409-6.
23.Rutter Ch.E., Park H.S., Corso Ch.D., Lester-Coll N.H., Mancini B.R., Yeboa D.N., Johung K.L. Addition of radiotherapy to adjuvant chemotherapy is associated with improved overall survival in resected pancreatic adenocarcinoma: an analysis of the cancer data base. Cancer. 2015; 121 (23): 4141-4149. http://doi.org/10.1002/cncr.29652.
24.Liao W.-Ch., Chien K.-L., Lin Yu.-L., Wu M.S., Lin J.T., Wang H.P., Tu Y.K. Adjuvant treatments for resected pancreatic adenocarcinoma: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Oncol. 2013; 14 (11): 1095-1103. http://doi.org/10.1016/S1470-2045(13)70388-7.
25.Neuzillet C., Sauvent A., Hammel P. Prognostic factors for resectable pancreatic adenocarcinoma. J. Visceral Surg. 2011; 148 (4): e232-e243. http://doi.org/10.1016/j.jviscsurg.2011.07.007.
26.Cid-Arregue A., Juarez V. Perspectives in the treatment of pancreatic adenocarcinoma. World J. Gastroenterol. 2015; 21 (31): 9297-9316. http://doi.org/10.3748/wjg.v21.i31.9297.
27.Fatima J., Schelldorfer T., Barton J., Wood C.M., Wiste H.J., Smyrk T.C., Zhang L., Sarr M.G., Nagorney D.M., Farnell M.B. Pancreatoduodenectomy for ductal adenocarcinoma. Implications of positive margin on survival. Arch. Surg. 2010; 145 (2): 167-172. http://doi.org/10.1001/archsurg.2009.282.
28.Tuveson D.A., Neoptolemos J.P. Understanding metastasis in pancreatic cancer: a call for new clinical approaches. Cell. 2012; 148 (1-2): 21-23. http://doi.org/10.1016/j.cell.2011.12.021.
29.Rhim A.D., Mirek E.T., Aiello N.M., Maitra A., Bailey J.M., McAllister F., Reichert M., Beatty G.L., Rustgi A.K., Vonderheide R.H., Leach S.D., Stanger B.Z. EMT and dissemination precede pancreatic tumor formation. Cell. 2012; 148 (1-2): 349-361. http://doi.org/10.1016/j.cell.2011.11.025.
30.Haeno H., Gonen M., Davis M.B. Computational modeling of pancreatic cancer reveals kinetics of metastasis suggesting optimum treatment strategies. Cell. 2012; 148 (1-2): 362-375. http://doi.org/10.1016/j.cell.2011.11.060.

Evolution of surgery for pancreatic head and periampullary cancer

Development of surgical approach for pancreatic head and periampullary cancer at the Blokhin National Medical Research Center of Oncology over the past 30 years and global surgical tendencies of surgery for pancreatic cancer are demonstrated in the article. Over this period, gastropancreaticoduodenectomy has evolved from standard procedure without complete lymph node dissection and neurodissection and extended gastropancreaticoduodenectomy with obligatory circular skeletonization of superior mesenteric artery and para-aortic lymphadenectomy to standard gastropancreaticoduodenectomy. The last procedure implies mandatory skeletonization of the right semicircle of superior mesenteric artery, all tubular structures of hepatoduodenal ligament and possible resection of portal and superior mesenteric vein for suspected invasion. Surgical possibilities in the treatment of patients with pancreatic head and periampullary cancer are exhausted. The concept of “early diagnosis” is not applicable for patients with ductal pancreatic cancer. Further progress is exclusively associated with medicamentous combined treatment based on the molecular-biological characteristics of pancreatic and periampular cancer and, possibly, with primary prevention of pancreatic cancer.

Keywords:
поджелудочная железа, рак, периампулярный рак, хирургическое лечение, комбинированное лечение, гастропанкреатодуоденальная резекция, pancreas, cancer, periampullary cancer, surgical treatment, combined treatment, gastropancreatoduodenectomy