Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Синдром “быстрой” билиарной декомпрессии при лечении механической желтухи

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Улучшить результаты лечения больных с механической желтухой путем своевременного прогнозирования, ранней диагностики и применения эффективной терапии синдрома “быстрой” билиарной декомпрессии. Материал и методы. Рассмотрены результаты лечения 5792 больных с механической желтухой с 2007 по 2018 г. Общее число миниинвазивных дренирующих вмешательств составило 7179. Эндоскопических транспапиллярных вмешательств выполнили 5013 (69,8%), чрескожных чреспеченочных - 288 (4%), сочетаний методов - 1878 (26,2%). Анализировали осложнения вмешательств, в том числе синдром “быстрой” билиарной декомпрессии, и летальность. Результаты. Летальный исход наступил у 12 больных в результате усугубления печеночной недостаточности (n = 5) и гепаторенального синдрома (n = 7). У 11 из них в раннем послеоперационном периоде регистрировали быстрый темп билиарной декомпрессии. С использованием методов расчета темпа билиарной декомпрессии и интенсивности уменьшения уровня билирубина сформулированы клинические и лабораторные прогностические критерии и признаки синдрома “быстрой” билиарной декомпрессии. Разработан алгоритм лечения. Заключение. При выполнении дренирующих вмешательств у больных с механической желтухой следует ожидать развития синдрома “быстрой” билиарной декомпрессии. Он может проявиться как отдельными признаками (печеночная недостаточность, гепаторенальный синдром, печеночная энцефалопатия, расстройства гемостаза), так и их комбинацией, что требует незамедлительного применения разработанного алгоритма.

Ключевые слова:
печень, желчные протоки, механическая желтуха, миниинвазивные билиарные вмешательства, билиарная декомпрессия, послеоперационные осложнения, liver, bile ducts, obstructive jaundice, minimally invasive biliary interventions, biliary decompression, postoperative complications

Литература:
1.Руководство по хирургии желчных путей. Под ред. Э.И. Гальперина, П.С. Ветшева. 2-е изд. М.: Видар-М, 2009. 568 с.
2.Гальперин Э.И., Момунова О.Н. Классификация тяжести механической желтухи. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пи рогова. 2014; 1: 5-9.
3.Кулезнева Ю.В., Мелехина О.В., Курмансеитова Л.И., Ефанов М.Г., Цвиркун В.В., Огнева А.Ю., Мусатов А.Б., Патрушев И.В. Антеградное желчеотведение: анализ осложнений и способы их профилактики. Анналы хирургической гепатологии. 2018; 23 (3): 37-46. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2018337-46
4.Шевченко Ю.Л., Ветшев П.С., Стойко Ю.М., Левчук А.Л., Конторщикова Е.С. Приоритетные направления в лечении больных с механической желтухой. Анналы хирургической гепатологии. 2011; 16 (3): 9-15.
5.Гальперин Э.И. Механическая желтуха: состояние “мнимой стабильности”, последствия “второго удара”, принципы лечения. Анналы хирургической гепатологии. 2011; 16 (3): 16-25.
6.Wang L., Yu W.F. Obstructive jaundice and perioperative management. Acta Anaesthesiol. Taiwan. 2014; 52 (1): 22-29. https://doi.org/10.1016/j.aat.2014.03.002
7.Патютко Ю.И., Котельников А.Г., Долгушин Б.И., Виршке Э.Р., Кукушкин А.В., Михайлов М.М., Косырев В.Ю. Желчеотведение при механической желтухе опухолевого происхождения. IV Российская онкологическая конференция. М., 2000. C. 74-79.
8.Shimizu T., Sato O., Tsukada K. Reestimation of the bilirubin decrease rate “b” (b value) in patients with obstructive jaundice. J. Hep. Bil. Pancr. Surg. 1996; 3 (1): 12-16. https://doi.org/10.1007/BF01212773
9.Тупикин К.А., Коваленко Ю.А., Вишневский В.А. Новые возможности прогнозирования пострезекционной печеночной недостаточности. Анналы хирургической гепатологии. 2016; 21 (3): 70-74. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2016370-74
10.Rahbari N.N., Garden O.J., Padbury R., Brooke-Smith M., Crawford M., Adam R., Koch M., Makuuchi M., Dematteo R.P., Christophi C., Banting S., Usatoff V., Nagino M., Maddern G., Hugh T.J., Vauthey J.N., Greig P., Rees M., Yokoyama Y.,Fan S.T., Nimura Y., Figueras J., Capussotti L., Buchler M.W., Weitz J. Posthepatectomy liver failure: a definition and grading by the International Study Group of Liver Surgery (ISGLS). Surgery. 2011; 149 (5): 713-724. https://doi.org/10.1016/j.surg.2010.10.001
11.Long Y., Mi W., Yu W. Anesthesia for patients with obstructive jaundice. J. Anesth. Perioper. Med. 2018; 5: 149-160. https://doi.org/10.24015/JAPM.2018.0058
12.Pavlidis E.T., Pavlidis T.E. Pathophysiological consequences of obstructive jaundice and perioperative management. Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. 2018; 17 (1): 17-21. https://doi.org/10.1016/j.hbpd.2018.01.008

“Rapid” biliary decompression syndrome in obstructive jaundice surgery

Objective. To improve the outcomes in patients with obstructive jaundice by well-timed prognosis, early diagnosis and effective treatment of “rapid” biliary decompression syndrome. Material and methods. The outcomes in 5792 patients with obstructive jaundice for the period 2007-2018 were analyzed. There were 7179 minimally invasive drainage procedures including 5013 (69,8%) endoscopic transpapillary interventions, 288 (4,0%) percutaneous transhepatic procedures and 1878 (26,2%)combined interventions. Incidence of postoperative complications including “rapid” biliary decompression syndrome and mortality rate were analyzed. Results. Twelve patients died due to progression of hepatic failure (n = 5) and hepatorenal syndrome (n = 7). “Rapid” biliary decompression in early postoperative period was diagnosed in 11 patients. Clinical and laboratory prognostic criteria and signs of “rapid” biliary decompression syndrome were proposed using calculation of biliary decompression rate and decrease of bilirubin level. A treatment algorithm was developed. Conclusion. Preoperative biliary drainage in patients with severe obstructive jaundice can result “rapid” biliary decompression syndrome. Clinical manifestations of this syndrome include various symptoms (hepatic failure, hepatorenal syndrome, hepatic encephalopathy and coagulopathy) and their combination that requires emergency management.

Keywords:
печень, желчные протоки, механическая желтуха, миниинвазивные билиарные вмешательства, билиарная декомпрессия, послеоперационные осложнения, liver, bile ducts, obstructive jaundice, minimally invasive biliary interventions, biliary decompression, postoperative complications