Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Хирургическое лечение и факторы прогноза при метастазах рака почки в печени

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Оценить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения больных метастазами рака почки (РП) в печени, выявить прогностические факторы. Материал и методы. В ретроспективное исследование включили 67 пациентов, прошедших оперативное лечение по поводу печеночных метастазов РП с 1990 по 2019 г. Всего выполнена 71 операция на печени (53 экономные резекции, 15 обширных, 3 радиочастотные термоабляции), из них 4 - повторно по поводу развития метастазов в оставшейся части печени. Результаты. Частота послеоперационных осложнений составила 30%. Отмечен 1 (1,5%) интраоперационный летальный исход. В течение 90 дней после операции все пациенты были живы. Пятилетняя общая выживаемость (ОВ) составила 64%, медиана - 73 мес. При однофакторном анализе выявлены факторы, достоверно ухудшающие ОВ: стадия заболевания III-IV на момент удаления первичной опухоли, несветлоклеточный гистологический тип метастазов РП, синхронные метастазы в печени, объем интраоперационной кровопотери >2000 мл. Не обнаружено влияния на ОВ пола, возраста на момент операции ?65 лет, единичных (2-3) и множественных резектабельных метастазов в печени, размера печеночных метастазов ?4 см, наличия сочетанных солитарных и единичных метастазов в других органах при условии их радикального удаления, обширного характера резекции печени. Заключение. Хирургическое лечение позволяет достичь продолжительной ОВ больных метастазами РП в печени. Более высокие показатели ОВ отмечены при светлоклеточном варианте почечно-клеточного рака, I-II стадии, метахронном характере печеночных метастазов. Пациенты с большими (?4 см) и множественными резектабельными метастазами в печени, имеющие солитарные и единичные метастазы в других органах при условии их радикального удаления, также могут рассматриваться в качестве кандидатов для оперативного лечения.

Ключевые слова:
почка, печень, рак, метастазы, хирургия, отдаленные результаты, прогноз, kidney, liver, cancer, metastases, surgery, long-term results, prognosis

Литература:
1.Матвеев В.Б., Волкова М.И. Рак почки. Русский медицинский журнал. 2007; 15 (14): 1094-1099.
2.Hatzaras I., Gleisner A.L., Pulitano C., Sandroussi C., Hirose K., Hyder O., Wolfgang C., Aldrighetti L., Crawford M., Choti M., Pawlik T.M. A multi-institution analysis of out comes of liver-directed surgery for metastatic renal cell cancer. HPB (Oxford). 2012; 14 (8): 532-538. https://doi.org/10.1111/j.1477-2574.2012.00495.x.
3.McKay R.R., Kroeger N., Xie W., Lee J.-L., Knox J.J., Bjarnason G.A., MacKenzie M.J., Wood L., Srinivas S., Vaishampayan U.N., Rha S.Y., Pal S.K., Donskov F., Tantravahi S.K., Rini B.I., Heng D.Y., Choueiri T.K. Impact of bone and liver metastases on patients with renal cell carcinoma treated with targeted therapy. Eur. Urol. 2014; 65 (3): 577-584. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2013.08.012.
4.Подлужный Д.В. Хирургическое лечение больных с метастазами неколоректальных опухолей в печень: дис. … канд. мед. наук. М., 2001. 145 с.
5.Патютко Ю.И., Матвеев В.Б., Матвеев Б.П., Подлужный Д.В. Резекции печени при местнораспространенном и метастатическом раке почки. Урология. 2002; 2: 7-11.
6.Матвеев В.Б. Хирургическое лечение осложненного венозной инвазией и метастатического рака почки: дис. … докт. мед. наук. М., 2002. 198 с.
7.Aloia T.A., Adam R., Azoulay D., Bismuth H., Castaing D. Outcome following hepatic resection of metastatic renal tumors: the Paul Brousse Hospital experience. HPB (Oxford). 2006; 8 (2): 100-105. https://doi.org/10.1080/13651820500496266.
8.Ruys A.T., Tanis P.J., Iris N.D., van Duijvendijk P., Verhoef C., Porte R.J., van Gulik T.M. Surgical treatment of renal cell cancer liver metastases: a population-based study. Ann. Surg. Oncol. 2011; 18 (7): 1932-1938. https://doi.org/10.1245/s10434-010-1526-x.
9.Adam R., Chiche L., Aloia T., Elias D., Salmon R., Rivoire M., Jaeck D., Saric J., Le Treut Y.P., Belghiti J., Mantion G., Mentha G. Association Francaise de Chirurgie Hepatic resection for noncolorectal nonendocrine liver metastases: analysis of 1,452 patients and development of a prognostic model. Ann. Surg. 2006; 244 (4): 524-535. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000239036.46827.5f.
10.Thelen A., Jonas S., Benckert C., Lopez-Hanninen E., Rudolph B., Neumann U., Neuhaus P. Liver resection for metastases from renal cell carcinoma. World J. Surg. 2007; 31 (4): 802-807. https://doi.org/10.1007/s00268-007-0685-9.
11.Marudanayagam R., Sandhu B., Perera M.T.P.R., Taniere P., Coldham C., Bramhall S., Mayer D., Buckels J., Mirza D. Hepatic resection for non-colorectal, non-neuroendocrine, nonsarcoma metastasis: a single-centre experience. HPB (Oxford). 2011; 13 (4): 286-292. https://doi.org/10.1111/j.1477-2574.2010.00285.x.
12.Staehler M.D., Kruse J., Haseke N., Stadler T., Roosen A., Karl A., Stief C.G., Jauch K.W., Bruns C.J. Liver resection for metastatic disease prolongs survival in renal cell carcinoma: 12-year results from a retrospective comparative analysis. World J. Urol. 2010; 28 (4): 543-547. https://doi.org/10.1007/s00345-010-0560-4.
13.Langan R.C., Ripley R.T., Davis J.L., Prieto P.A., Datrice N., Steinberg S.M., Bratslavsky G., Rudloff U., Kammula U.S., Stojadinovic A., Avital I. Liver directed therapy for renal cell carcinoma. J. Cancer. 2012; 3: 184-190. https://doi.org/10.7150/jca.4456.
14.Schiergens T.S., Luning J., Renz B.W., Thomas M., Pratschke S., Feng H., Lee S.M., Engel J., Rentsch M., Guba M., Werner J., Thasler W.E. Liver resection for non-colorectal non-neuroendocrine metastases: where do we stand today compared to colorectal cancer? J. Gastrointest. Surg. 2016; 20 (6): 1163-1172. https://doi.org/10.1007/s11605-016-3115-1.
15.Hau H.M., Thalmann F., Lubbert C., Morgul M.H., Schmelzle M., Atanasov G., Benzing C., Lange U., Ascherl R., Ganzer R., Uhlmann D., Tautenhahn H.M., Wiltberger G., Bartels M. The value of hepatic resection in metastasic renal cancer in the era of tyrosinkinase inhibitor therapy. BMC Surgery. 2016; 16 (1): 36-49. https://doi.org/10.1186/s12893-016-0163-0.
16.Sano K., Yamamoto M., Mimura T., Endo I., Nakamori S., Konishi M., Miyazaki M., Wakai T., Nagino M., Kubota K., Unno M., Sata N., Yamamoto J., Yamaue H., Takada T. Outcomes of 1639 hepatectomies for non-colorectal non-neuroendocrine liver metastases: a multicenter analysis. J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2018; 25 (11): 465-475. https://doi.org/10.1002/jhbp.587.
17.Lehner F., Ramackers W., Bektas H., Becker T., Klempnauer J. Leber resection beinicht kolorektalen, nicht neuroendokrinen Leber metastasen - ist die Resektionim Rahmen des “onkochirurgischen” Therapie konzeptes gerecht fertigt? Zentralblatt Fur Chirurgie. 2009; 134 (05): 430-436. (In German). https://doi.org/10.1055/s-0029-1224601.
18.Motzer R.J., Jonasch E., Agarwal N., Bhayani S., Bro W.P., Chang S.S., Choueiri T.K., Costello B.A., Derweesh I.H., Fishman M., Gallagher T.H., Gore J.L., Hancock S.L., Harrison M.R., Kim W., Kyriakopoulos C., LaGrange C., Lam E.T., Lau C., Michaelson M.D., Olencki T., Pierorazio P.M., Plimack E.R., Redman B.G., Shuch B., Somer B., Sonpavde G., Sosman J., Dwyer M., Kumar R. Kidney Cancer, Version 2.2017, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J. Natl. Compr. Canc. Netw. 2017; 15 (6): 804-834. https://doi.org/10.6004/jnccn.2017.0100.
19.Escudier B., Porta C., Schmidinger M., Rioux-Leclercq N., Bex A., Khoo V., Grunwald V., Gillessen S., Horwich A. Renal cell carcinoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann. Oncol. 2019; 30 (5): 706-720. https://doi.org/10.1093/annonc/mdz056.
20.Носов Д.А., Волкова М.И., Гладков О.А., Попов А.М., Харкевич Г.Ю. Практические рекомендации по лекарственному лечению почечно-клеточного рака. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2. 2018; 8: 440-446. https://doi.org/10.18027/2224-5057-2018-8-3s2-440-446.

Surgical management and prognostic factors in liver metastases from kidney cancer

Aim. To evaluate short- and long-term results of surgical treatment of the liver metastases from kidney cancer, to identify prognostic factors. Materials and methods. The retrospective study included 67 patients who underwent surgical treatment for liver metastases from kidney cancer from 1990 to 2019. A total of 71 operations on the liver were performed (53 economical resections, 15 extensive resections, 3 radiofrequency thermoablation). Four of them were repeated for the development of metastases in the liver remant. Results. Postoperative morbidity was 30%. There was one (1,5%) intraoperative death. Within 90 days after surgery, all patients were alive. The 5-year overall survival was 64%, median was 73 months. Univariate analysis revealed factors that significantly worsened overall survival: stage III and IV kidney cancer at the time of nephrectomy; nonclear cell histological type of metastases; synchronous liver metastases; intraoperative blood loss more than 2000 ml. Gender, age (? 65 years) at the time of surgery, number of metastases, maximum diameter of the metastases, presence of extrahepatic disease and major liver resection did not have a statistically significant impact on overall survival. Conclusions. Surgical treatment allows to achieve long-term overall survival of patients with liver metastases from kidney cancer. Higher indicators of overall survival were noted in the clear-cell variant of kidney cancer, stage I-II, and the metachronic nature of hepatic metastases. Patients with large (?4 cm) and multiple resectable liver metastases, having solitary and single metastases in other organs, provided that they are radically removed, can also be considered as candidates for surgical treatment.

Keywords:
почка, печень, рак, метастазы, хирургия, отдаленные результаты, прогноз, kidney, liver, cancer, metastases, surgery, long-term results, prognosis