Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Применение антеградного и комбинации антеградного и ретроградного методов хирургического лечения холангиолитиаза, осложненного механической желтухой

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Улучшить результаты хирургического лечения больных желчнокаменной болезнью, осложненной холангиолитиазом и механической желтухой, применением антеградных технологий. Материал и методы. Анализировали результаты лечения 50 больных желчнокаменной болезнью, осложненной холангиолитиазом и механической желтухой, которым было невозможно применить эндоскопический ретроградный метод лечения. Сформированы 2 репрезентативные клинические группы по методу пар-копий: больным 1-й группы применяли антеградный метод лечения холангиолитиаза, больным 2-й группы - комбинированный антеградный и ретроградный метод “рандеву”. Результаты. Продолжительность операции в 1-й группе составила 85,60 ± 8,50 мин, во 2-й - 64,80 ± 6,41 мин. Интраоперационная кровопотеря в обеих группах минимальная. Сроки пребывания пациентов 1-й группы в стационаре после операции составили 12,10 ± 1,25 сут, 2-й - 12,00 ± 1,25 сут. В 1-й клинической группе частота осложнений составила 12%, во 2-й - 16%. Летальных исходов не было. Применение антеградной лазерной литотрипсии при холангиолитиазе было эффективным у всех больных обеих групп. Средний расход контрастного препарата на больного в 1-й группе - 250 ± 25 мл, во 2-й - 370 ± 35 мл. Повторные санационные вмешательства в 1-й группе потребовались 2 (8%) больным, во 2-й - 8 (32%). Заключение. Частота осложнений, сроки госпитализации и эффективность лечения сопоставимы в обеих группах. При наличии антеградного доступа, аппаратного, инструментального и кадрового обеспечения антеградной литэкстракции необходимости перехода на ретроградный метод разрешения холангиолитиаза нет. Антеградный метод является альтернативным миниинвазивным методом лечения больных холангиолитиазом и механической желтухой, у которых выполнение “традиционных” вмешательств невозможно либо сопряжено с высоким риском.

Ключевые слова:
желчный пузырь, желчные протоки, желчнокаменная болезнь, холангиолитиаз, литотрипсия, литэкстракция, механическая желтуха, антеградные технологии, gall bladder, bile ducts, gallstone disease, cholangiolithiasis, lithotripsy, lithoextraction, obstructive jaundice, percutaneous technologies

Литература:
1.Тонких Ю.Л., Бронникова Е.П. Холелитиаз: современное состояние проблемы. Забайкальский медицинский вестник. 2014; 2: 144-148.
2.Barreras Gonzalez J.E., Torres Pena R., Ruiz Torres J., Martinez Alfonso M.A., Brizuela Quintanilla R., Morera Perez M. Endoscopic versus laparoscopic treatment for choledocholithiasis: a prospective randomized controlled trial. Endosc. Internat. Open. 2016; 4 (11): 1188-1193. https://doi.org/10.1055/s-0042-116144.
3.Пархисенко Ю.А., Музальков В.А., Каширский А.Г., Чернышова Н.В., Гриднев А.А., Коржов А.А. Эффективность лечения холедохолитиаза с применением малоинвазивных методов и этапного подхода. Перспективы науки и образования. 2017; 27 (3): 65-68.
4.Тарасенко С.В., Натальский А.А., Зайцев О.В., Песков О.Д., Афтаев В.Б., Левитин А.В., Прус С.Ю. Нозологическая структура синдрома механической желтухи. Анналы хирургии. 2012; 1: 63-67.
5.Ничитайло М.Е., Огородник П.В., Дейниченко А.Г. Миниинвазивная хирургия доброкачественной обструкции дистального отдела общего желчного протока. Украинский журнал хирургии. 2013; 3: 45-49.
6.Винник Ю.С., Пахомова Р.А., Воронова Е.А. Анализ эффективности инструментальной диагностики механической желтухи разной степени тяжести. Современные проблемы науки и образования. 2015; 3: 199.
7.Малаханов В.А., Селиверстов П.В. Лучевая диагностика при стенозирующих поражениях желчевыводящих путей (обзор литературы). Acta Biomedica Scientifica. 2017; 1 (113): 112-120.
8.Ардасенов Т.Б., Будзинский С.А., Паньков А.Г., Бачурин А.Н., Шаповальянц С.Г. Особенности хирургического лечения сложных форм холедохолитиаза. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18 (1): 23-29.
9.Карпов О.Э., Ветшев П.С., Бруслик С.В., Маады А.С. Сочетанное применение ретроградного и антеградного доступов при сложном холедохолитиазе. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18 (1): 59-63.
10.Xu Y., Dong C., Ma K., Long F., Jiang K., Shao P., Liang R., Wang L. Spontaneously removed biliary stent drainage versus T-tube drainage after laparoscopic common bile duct exploration. Medicine. 2016; 95 (39): 5011. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000005011.
11.Гальперин Э.И., Момунова О.Н. Классификация тяжести механической желтухи. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014; 1: 5-9.
12.Кулезнева Ю.В., Бруслик С.В., Мусаев Г.Х., Израилов Р.Е., Кириллова М.С. Антеградные методы декомпрессии желчных протоков: эволюция и спорные вопросы. Анналы хирургической гепатологии. 2011; 3: 35-43.
13.Колобов С.В., Шевченко В.П., Зинатулин Д.Р., Налетов В.В., Погодин С.Ю., Скрыпник Ю.Л., Умяров Р.Х., Редькина М.А., Куприянова А.С., Сизова А.Н., Светашов В.С. Баллонная холангиопластика рубцовых поражений желчных протоков и холангиоеюнальных соустьев. Хирург. 2016; 3: 19-25.
14.Лазаренко В.А., Охотников О.И., Григорьев Н.Н., Григорьев С.Н., Горбачева О.С., Фролов А.В. Опыт лечения эндоскопически “трудного” холедохолитиаза традиционными и рентгенохирургическими способами. Курский научно-практический вестник “Человек и его здоровье”. 2013; 4: 85-91.
15.Праздников Э.Н., Гайнулин Ш.М., Зинатулин Д.Р., Баранов Г.А., Шевченко В.П., Налетов В.В., Умяров Р.Х., Редькина М.А. Первый опыт антеградного лечения холангиолитиаза у пациентов с механической желтухой. Хирург. 2017; 4: 4-11.
16.Охотников О.И., Яковлева М.В., Пахомов В.И. Эндобилиарные вмешательства чреспузырным доступом в этапном миниинвазивном лечении осложненной желчнокаменной болезни. Анналы хирургической гепатологии. 2016; 21 (2): 101-105.
17.Choi J.H., Lee S.K. Percutaneous transhepatic cholangioscopy: does its role still exist? Clin. Endosc. 2013; 46 (5): 529-536. https://doi.org/10.5946/ce.2013.46.5.529.
18.Lim J.U., Joo K.R., Cha J.M. Needle-knife fistulotomy with percutaneous transhepatic cholangioscopy for managing complete bilioenteric anastomosis occlusion. Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Techn. 2014; 24: 10-12. https://doi.org/10.1097/SLE.0b013e31828e4000.
19.Oh H.C. Percutaneous transhepatic cholangioscopy in bilioenteric anastomosis stricture. Clin. Endosc. 2016; 49 (6): 530-532. https://doi.org/10.5946/ce.2016.125.

Percutaneous approach and rendezvous technique for the management of a cholangiolithiasis complicated by obstructive jaundice

Aim. To improve the results of surgical treatment of patients with cholelithiasis complicated by cholangiolithiasis and obstructive jaundice, using percutaneous technologies. Materials and methods. The results of treatment of 50 patients with cholelithiasis complicated by cholangiolithiasis and obstructive jaundice, which was not possible to use the endoscopic retrograde method of treatment was analyzed. Two representative clinical groups were formed according to the para-copy method: patients of the 1st group used the percutaneous method of treatment of cholangiolithiasis, patients of the 2nd group used the rendezvous technique. Results. The duration of the operation in the first clinical group was 85.60 ± 8.50 minutes, in the second - 64.80 ± 6.41 minutes. Intraoperative blood loss in both groups is minimal. The duration of postoperative hospital stay was: in the first group - 12.10 ± 1.25 days, in the second - 12.00 ± 1.25 days. In the first clinical group, the complication rate is 12%, in the second - 16%. No deaths were observed. The use of percutaneous laser lithotripsy allowed us to achieve the effectiveness of treatment of cholangiolithiasis in all patients in both clinical groups. The average consumption of a contrast agent per patient in the first group is 250.00 ml ± 25.00 ml, in the second - 370.00 ml ± 35.00 ml. Repeated debridement interventions in the first group were required by 2 (8%) patients, in the second - 8 (32%) patients. Conclusion. The frequency of complications, the duration of hospital stay and the effectiveness of treatment are comparable in both groups. If there is percutaneous access, hardware, instrumental and personnel support for percutaneous lithoextraction, there is no need to switch to a retrograde method for resolving cholangiolithiasis. The percutaneous method is an alternative minimally invasive method for treating patients with cholangiolithiasis and obstructive jaundice, which is impossible to perform “traditional” interventions or is associated with a high risk.

Keywords:
желчный пузырь, желчные протоки, желчнокаменная болезнь, холангиолитиаз, литотрипсия, литэкстракция, механическая желтуха, антеградные технологии, gall bladder, bile ducts, gallstone disease, cholangiolithiasis, lithotripsy, lithoextraction, obstructive jaundice, percutaneous technologies