Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Гемобилия при чрескожной чреспеченочной холангиостомии

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Определить зависимость формирования сосудисто-билиарной фистулы с кровотечением в желчные протоки и по дренажному каналу от диаметра пункционной иглы и доступа в билиарный тракт. Материал и методы. Ретроспективно анализировали результаты 3786 чрескожных чреспеченочных холангиостомий с применением игл 17,5-18 G под проводник Amplatz 0,035’’ с безопасным J-образным концом. При холангиостомии в желчные протоки устанавливали дренаж с памятью формы 8 Fr. 2066 (54,6%) вмешательств выполнены по поводу доброкачественного поражения желчных протоков, 1720 (45,4%) - по поводу злокачественного. Центральный доступ в желчные протоки применили в 2442 (64,5%) наблюдениях, периферический - в 1344 (35,5%). Результаты. Значимая гемобилия отмечена в 21 (0,55%) наблюдении: в 8 (0,47%) при билиарном блоке злокачественного характера, в 13 (0,63%) - доброкачественного. В 3 наблюдениях причиной гемобилии была артериобилиарная фистула, в 16 - портобилиарная, в 2 - билиовенозная фистула. Центральный доступ осложнился значимой гемобилией у 10 пациентов, периферический - у 11. Заключение. Малая частота значимой гемобилии - 0,55% - при использовании пункционных игл 17,5-18 G для первичного доступа в желчные протоки доказывает правомочность их применения в радиологической практике, а также не позволяет считать центральный доступ критически значимым для развития геморрагических осложнений при чрескожном чреспеченочном билиарном дренировании.

Ключевые слова:
печень, желчные протоки, механическая желтуха, гемобилия, сосудисто-билиарная фистула, чрескожная чреспеченочная холангиостомия, билиарное дренирование, liver, bile ducts, obstructive jaundice, hemobilia, vascular-biliary fistula, percutaneous transhepatic cholangiostomy, biliary drainage

Литература:
1.Winick A.B., Waybill P.N., Venbrux A.C. Complications of percutaneous transhepatic biliary interventions. Tech. Vasc. Interv. Radiol. 2001; 4 (3): 200-206.
2.Долгушин Б.И., Патютко Ю.И., Нечипай А.М., Кукушкин А.В. Антеградные эндобилиарные вмешательства в онкологии. Причины, профилактика и лечение осложнений. М.: Практическая медицина, 2005. 175 с.
3.Shiau E.L., Liang H.L., Lin Y.H., Li M.F., Chiang C.L., Chen M.C., Huang J.S., Pan H.B. The complication of hepatic artery injuries of 1,304 percutaneous transhepatic biliary drainage in a single institute. J. Vasc. Interv. Radiol. 2017; 28 (7): 1025-1032. https://doi.org/10.1016/j.jvir.2017.03.016.
4.Долгушин Б.И., Виршке Э.Р., Черкасов В.А., Кукушкин В.А., Мкртчан Г.С. Селективная эмболизация печеночных артерий при геморрагических осложнениях чрескожной чреспеченочной холангиостомии. Анналы хирургической гепатологии. 2007; 12 (4): 63-68.
5.Aung T.H., Too C.W., Kumar N., Damodharan K., Urlings T.A., Patel A., Chan S., Toh L., Gogna A., Irani F., Lo R., Tan B.S., Tay K.H., Sum L. Severe bleeding after percutaneous transhepatic drainage of the biliary system. Radiology. 2016; 278 (3): 957-958. https://doi.org/10.1148/radiol.2016151954.
6.Saad W.E., Wallace M.J., Wojak J.C., Kundu S., Cardella J.F. Quality improvement guidelines for percutaneous transhepatic cholangiography, biliary drainage, and percutaneous cholecystostomy. J. Vasc. Interv. Radiol. 2010; 21 (6): 789-795. https://doi.org/10.1016/j.jvir.2010.01.012.
7.Fidelman N., Bloom A.I., Kerlan R.K. Jr., Laberge J.M., Wilson M.W., Ring E.J., Gordon R.L. Hepatic arterial injuries after percutaneous biliary interventions in the era of laparoscopic surgery and liver transplantation: experience with 930 patients. Radiology. 2008; 247 (3): 880-886. https://doi.org/10.1148/radiol.2473070529.
8.Weber A., Gaa J., Rosca B., Born P., Neu B., Schmid R.M., Prinz C. Complications of percutaneous transhepatic biliary drainage in patients with dilated and nondilated intrahepatic bile ducts. Eur. J. Radiol. 2009; 72 (3): 412-417. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2008.08.012.
9.Choi S.H., Gwon D.I., Ko G.Y., Sung K.B., Yoon H.K., Shin J.H., Kim J.H., Kim J., Oh J.Y., Song H.Y. Hepatic arterial injuries in 3110 patients following percutaneous transhepatic biliary drainage. Radiology. 2011; 261 (3): 969-975. https://doi.org/10.1148/radiol.11110254.
10.Dietrich C.F., Lorentzen T., Appelbaum L., Buscarini E., Cantisani V., Correas J.M., Cui X.W., D''Onofrio M., Gilja O.H., Hocke M., Ignee A., Jenssen C., Kabaalioglu A., Leen E., Nicolau C., Nolsoe C.P., Radzina M., Serra C., Sidhu P.S., Sparchez Z., Piscaglia F. EFSUMB Guidelines on Interventional Ultrasound (INVUS), Part III - abdominal treatment procedures (Long Version). Ultraschall. Med. 2016; 37 (1): E1-E32. https://doi.org/10.1055/s-0035-1553917.
11.Wagner A., Mayr C., Kiesslich T., Berr F., Friesenbichler P., Wolkersdorfer G.W. Reduced complication rates of percutaneous transhepatic biliary drainage with ultrasound guidance. J. Clin. Ultrasound. 2017; 45 (7): 400-407. https://doi.org/10.1002/jcu.22461.
12.Quencer K.B., Tadros A.S., Marashi K.B., Cizman Z., Reiner E., O''Hara R., Oklu R. Bleeding after percutaneous transhepatic biliary drainage: incidence, causes and treatments. J. Clin. Med. 2018; 7 (5): pii: E94. https://doi.org/10.3390/jcm7050094.
13.Shimizu H., Itoi T., Sano K. Historical development of percutaneous transhepatic biliary interventions. J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2018; 25 (5): 281-282. https://doi.org/10.1002/jhbp.550.

Hemobilia in percutaneous transhepatic cholangiostomy

Aim. To determine the dependence of the formation of vascular-biliary fistula with the bile ducts bleeding and along the drainage channel on the diameter of the puncture needle and access to the biliary tract. Materials and methods. A retrospective analysis of the results of treatment of 3786 cases of percutaneous transhepatic cholangiostomy using needles 17.5-18 G under Amplatz 0.035’ conductor with a safe J-tip was carried out. In the cholangiostomy in the bile ducts was installed biliary tree drainage shape memory No 8 Fr. In benign lesions of the bile ducts 2066 (54.6%) interventions were performed, 1720 (45.4%) for malignant ones. Central access to the bile ducts was performed in 2442 cases (64.5%), peripheral - in 1344 cases (35.5%). Results. Significant hemobilia was observed in 21 (0.55%) cases: in 8 (0.47%) with a obstructive jaundice of malignant etiology, in 13 (0.63%) - benign etiology. In 3 cases, the cause of hemobilia was arteriobiliary fistula, in 16 - portobiliary, in 2 - biliovenous fistula. Central access was complicated by significant hemobilia in 10 patients, peripheral - in 11. Conclusion. The low frequency of significant hemobilia - 0.55% - when using puncture needles 17.5-18 G for primary access to the bile ducts proves the validity of their use in radiological practice, and also does not allow to consider central access critical for the development of hemorrhagic complications in percutaneous transhepatic biliary drainage.

Keywords:
печень, желчные протоки, механическая желтуха, гемобилия, сосудисто-билиарная фистула, чрескожная чреспеченочная холангиостомия, билиарное дренирование, liver, bile ducts, obstructive jaundice, hemobilia, vascular-biliary fistula, percutaneous transhepatic cholangiostomy, biliary drainage