Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Принципы планирования радикального хирургического вмешательства при альвеококкозе печени по данным компьютерной и магнитно-резонансной томографии

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Разработать принципы планирования радикального хирургического вмешательства при альвеококкозе печени по данным КТ и МРТ. Материал и методы. Анализировали данные КТ и МРТ, а также результаты лечения 189 пациентов с альвеококкозом печени за 2011-2020 гг. Результаты. Предложена последовательность анализа данных КТ и МРТ, состоящая из нескольких этапов. Данные КТ и МРТ всех пациентов анализировали согласно разработанному алгоритму, который был адаптирован к этапам планирования хирургического лечения. Точность КТ/МРТ в определении локализации паразитарного процесса по секциям и прогнозировании необходимости двухэтапной резекции печени, применения тотальной сосудистой изоляции составила 100%. Точность КТ в диагностике вариантов анатомии внепеченочных артерий и выявлении значимой дополнительной правой печеночной вены составила 98,6%, типа деления портальной вены - 97,2%. Определена лучевая семиотика синтопии паразитарных масс с магистральными сосудами печени и нижней полой веной. Точность КТ в диагностике вовлечения печеночных артерий, портальных и печеночных вен составила 96,9, 91,2 и 91,4% соответственно. В прогнозировании необходимости циркулярной резекции нижней полой вены рекомендуется использовать пороговое значение контакта паразитарных масс по ее окружности более 180° (AUC = 0,950). При пограничных объемах будущего остатка печени (30-35%), продолжительной гипербилирубинемии, подозрении вторичного билиарного цирроза данные МРТ с гадоксетовой кислотой позволяют оценить функциональное состояние паренхимы. Это может потребовать дополнительной предоперационной терапии, планирования двухэтапной резекции, или процесс может быть признан нерезектабельным при диагностике выраженного фиброза. Заключение. Разработанный алгоритм анализа данных КТ/МРТ позволяет определить клинико-хирургическую группу пациентов с альвеококкозом печени и спланировать вид оперативного вмешательства. Дополнительная возможность оценки функционального состояния будущего остатка печени при МРТ с гадоксетовой кислотой позволяет скорректировать хирургическую тактику в ряде клинических ситуаций.

Ключевые слова:
печень, альвеококкоз, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, гадоксетовая кислота, лучевая семиотика, хирургическое лечение, трансплантационные технологии, liver, alveococcosis, computed tomography, magnetic resonance imaging, gadoxetic acid, radiation semiotics, surgical treatment, transplantation technologies

Литература:
1.Восканян С.Э., Артемьев А.И., Найденов Е.В., Забежинский Д.А., Чучуев Е.С., Рудаков В.С., Шабалин М.В., Щербин В.В. Трансплантационные технологии в хирургии местнораспространенного альвеококкоза печени с инвазией магистральных сосудов. Анналы хирургической гепатологии. 2016; 21 (2): 25-31. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2016225-31
2.Загайнов В.Е., Киселев Н.М., Горохов Г.Г., Васенин С.А., Бельский В.А., Шалапуда В.И., Рыхтик П.И. Cовременные методы хирургического лечения распространенного альвео коккоза печени. Анналы хирургической гепатологии. 2016; 21 (1): 44-52. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2016144-52
3.Артемьев А.И., Найденов Е.В., Забежинский Д.А., Губарев К.К., Колышев И.Ю., Рудаков В.С., Шабалин М.В., Щербин В.В., Башков А.Н., Восканян С.Э. Трансплантация печени при нерезектабельном альвеококкозе печени. Современные технологии в медицине. 2017; 9 (1): 123-128.
4.Ворончихин В.В., Катайкин А.Н., Олигер А.А. Современные технологии в хирургии распространенного альвеококкоза печени. Материалы Пленума Правления Ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ. Новосибирск. 2017, С. 8-9.
5.Кармазановский Г.Г., Черемисинов О.В., Журавлев В.А. Лучевая диагностика эхинококкоза. М.: Издательский дом ВИДАР. М, 2006. 152 с.
6.Башков А.Н., Восканян С.Э., Шейх Ж.В., Кармазановский Г.Г., Дунаев А.П., Попов М.В., Григорьева О.О., Шикунов Д.А., Орехова Н.В. Планирование аутотрансплантации печени больным с распространенным альвеококкозом по данным мультиспиральной компьютерной томографии. Медицинская визуализация. 2017; 4: 123-131. https://doi.org/10.24835/1607-0763-2017-4-123-131
7.Башков А.Н., Удалов Ю.Д., Шейх Ж.В., Восканян С.Э., Дунаев А.П., Найденов Е.В., Григорьева О.О., Шикунов Д.А. Клинический случай: компьютерная томография с 3D реконструкцией в планировании двухэтапной резекции печени ALPPS по поводу альвеококкоза. Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2018; 63 (4): 81-86.
8.Кармазановский Г.Г. Роль МСКТ и МРТ в диагностике очаговых заболеваний печени. Анналы хирургической гепатологии. 2019; 24 (4): 91-110. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2019491-110
9.Towbin A.J., Meyers R.L., Woodley H., Miyazaki O., Weldon C.B., Morland B., Hiyama E., Czauderna P., Roebuck D.J., Tiao G.M. 2017 PRETEXT: radiologic staging system for primary hepatic malignancies of childhood revised for the Paediatric Hepatic International Tumour Trial (PHITT). Pediatr. Radiol. 2018; 48 (4): 536-554. https://doi.org/10.1007/s00247-018-4078-z.
10.Hako R., Kristian P., Jarcuska P., Hakova I., Hockickova I., Schreter I., Janicko M. Noninvasive assessment of liver fibrosis in patients with chronic hepatitis B or C by contrast-enhanced magnetic resonance imaging. Can. J. Gastroenterol. Hepatol. Published online 2019 Apr 1. https://doi.org/10.1155/2019/3024630
11.Verloh N., Utpatel К., Haimerl М., Zeman F., Fellner C., Fichtner-Feigl S., Teufel A., Stroszczynski C., Evert M., Wiggermann P. Liver fibrosis and Gd-EOB-DTPA-enhanced MRI: A histopathologic correlation. Sci. Rep. 2015; 5: 15408. https://doi.org/10.1038/srep15408
12.Verloh N., Haimerl М., Zeman F., Schlabeck M., Barreiros A., Loss M., Schreyer A.G., Stroszczynski C., Fellner C., Wiggermann P. Assessing liver function by liver enhancement during the hepatobiliary phase with Gd-EOB-DTPA-enhanced MRI at 3 Tesla. Eur. Radiol. 2014; 24 (5): 1013-1019. https://doi.org/10.1007/s00330-014-3108-y
13.Восканян С.Э., Чучуев Е.С., Артемьев А.И., Забежинский Д.А., Башков А.Н., Журбин А.С., Рудаков В.С., Чолакян С.В. Associating Liver Partition and Portal vein Ligation for Staged hepatectomy (ALPPS) в лечении очаговых образований печени. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018; 2: 39-44. https://doi.org/10.17116/hirurgia2018239-44
14.Восканян С.Э., Артемьев А.И., Найденов Е.В., Колы-шев И.Ю., Забежинский Д.А., Шабалин М.В., Башков А.Н., Григорьева О.О., Щербин В.В., Журбин А.С. ALPPS в преодолении малого остаточного объема печени при альвеококкозе. Анналы хирургической гепатологии. 2018; 23 (4): 21-32. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2018421-32
15.Catalano O.A., Anandkumar H.S., Raul N.U., Peter F.H., Cristina R.F., Dushyant V.S. Vascular and biliary variants in the liver: implications for liver surgery. Radio Graphics. 2008; 28 (2): 359-378. https://doi.org/10.1148/rg.282075099
16.Поршенников И.А., Быков А.Ю., Павлик В.Н., Карташов А.С., Щёкина Е.Е., Юшина Е.Г., Коробейникова М.А. Трансплантации и радикальные резекции печени с реконструкциями сосудов при распространенном альвеококкозе. Анналы хирургической гепатологии. 2016; 21 (2): 11-24. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2016211-24
17.Кармазановский Г.Г. Дифференциальная диагностика и определение резектабельности рака поджелудочной железы с помощью МСКТ и МРТ. Анналы хирургической гепатологии. 2019; 24 (3): 22-35. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2019322-35
18.Li. W., Han J., Wu Z., Wu H. Surgical management of liver diseases invading the hepatocaval confluence based on IH classification: The surgical guideline in our center. World J. Gastroenterol. 2017; 23 (20): 3702-3712. https://doi.org/10.3748/wjg.v23.i20.3702
19.Hashimoto T., Minagawa M., Aoki T., Hasegawa K., Sano K. Caval invasion by liver tumor is limited. J. Am. Coll. Surg. 2008; 207(3): 383-392. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2008.02.01
20.Liao G.S., Hsieh H.F., Hsieh C.B., Chen T.W., Chen C.J., Yu J.C., Li Y.C. Vessel reconstruction for great vessel invasion by hepatobiliary malignancy. J. Med. Sci. 2005; 25: 309-312.
21.Hemming A.W., Reed A.I., Langham M.R. Jr., Fujita S., Howard R.J. Combined resection of the liver and inferior vena cava for hepatic malignancy. Ann. Surg. 2004; 239 (5): 712-719.
22.Новрузбеков М.С., Гуляев В.А., Олисов О.Д., Луцык К.Н., Ахметшин Р.Б., Магомедов К.М., Казымов Б.И., Донова Л.В., Муслимов Р.Ш. Экстракорпоральные резекции печени: опыт четырех наблюдений. Анналы хирургической гепатологии. 2018; 23 (4): 45-53. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2018445-53
23.Aoki T., Sugawara Y., Imamura H., Seyama Y., Minagawa M., Hasegawa K., Kokudo N., Makuuchi M. Hepatic resection with reconstruction of the inferior vena cava or hepatic venous confluence for metastatic liver tumor from colorectal cancer. J. Am. Coll. Surg. 2004; 198 (3): 366-372.

Planning principles for radical surgical intervention for liver alveococcosis based on computed and magnetic resonance imaging

Aim. To develop the planning principles for radical surgical intervention for liver alveococcosis based on the computed and magnetic resonance imaging data. Materials and methods. The data of computed tomography and magnetic resonance imaging, as well as the results of treatment of 189 patients with liver alveococcosis in 2011-2020 were analyzed. Results. A sequence of data analysis of CT-scan and magnetic resonance imaging, consisting of several stages, is proposed. CT-scan and magnetic resonance imaging data of all patients were analyzed according to the developed algorithm, which was adapted to the planning stages of surgical treatment. The accuracy of CT-scan and magnetic resonance imaging in determining the localization of the parasitic process by sections and predicting the need for a two-stage resection of the liver, the use of total vascular isolation technique was 100%. The accuracy of CT-scan in the defining of anatomical variants of extrahepatic arteries and the presence of a significant accessory right hepatic vein of the liver was 98.6%, type of division of the portal vein - 97.2%. Radiation semiotics of the relationship of parasitic masses with the main vessels of the liver and the inferior vena cava were determined. The accuracy of CT-scan in the diagnosis of involvement of the hepatic arteries, portal and hepatic veins was 96.9%, 91.2% and 91.4%, respectively. In predicting circular resection of the inferior vena cava we recommend to use the cut-off of contact of parasitic masses around it more than 180 ° (AUC = 0.950). With borderline volumes of liver remnant (30-35%), prolonged hyperbilirubinemia, suspected development of secondary biliary cirrhosis, magnetic resonance imaging with gadoxetic acid makes it possible to assess the functional state of the parenchyma. This may require additional preoperative therapy, planning a two-stage resection or the process may be considered unresectable in the diagnosis of severe fibrosis. Conclusion. The developed CT-scan/ magnetic resonance imaging data analysis algorithm allows to determine the clinical and surgical group of patients with liver alveococcosis and to plan the type of surgical intervention. Additional option of magnetic resonance imaging with gadoxetic acid in evaluating of functional state of liver remnant allows you to adjust surgical tactics in a number of clinical situations.

Keywords:
печень, альвеококкоз, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, гадоксетовая кислота, лучевая семиотика, хирургическое лечение, трансплантационные технологии, liver, alveococcosis, computed tomography, magnetic resonance imaging, gadoxetic acid, radiation semiotics, surgical treatment, transplantation technologies