Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Радиочастотная абляция при простых непаразитарных кистах печени

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Сравнение отдаленных результатов РЧА традиционным и модифицированным способом. Материал и методы. С 2015 по 2018 г. чрескожную радиочастотную абляцию простых кист печени под контролем УЗИ выполнили 14 больным. Всего было 15 кист. Семи больным группы А выполняли стандартную термодеструкцию без температурных ограничений. Семи пациентам группы Б с локализацией кист в воротах печени либо близко к крупным сосудам и желчным протокам выполнили абляцию при 60 °С с предварительным введением в кисту 10% раствора NaCl. Во время вмешательств регистрировали температуру окружающей электрод ткани и время воздействия. Результаты. Все пациенты перенесли вмешательства удовлетворительно, осложнений не было.В группе А диаметр кист составил 50,3 ± 15,2 см, исходный объем - 77,09 ± 23,2 см3. В группе Б диаметр кист составил 61,8 ± 14,9 см, исходный объем - 137,8 ± 39,2 см3. Через 3 мес общее уменьшение объема кист при КТ составило в группе А 27,1%, в группе Б - 50,6%, через 6 мес - 49,8 и 60,4%. Спустя 12 мес аналогичные показатели в группе А составили 64,2%, в группе Б - 79,2%. Через 1,5 года после операции объем образований в группе А уменьшился на 65,2%, в группе Б - на 91,2%, через 2 года - на 68,9 и 93,6%. В группе Б общее уменьшение объема кист за время наблюдения было на 24,7% больше, чем в группе А. Уменьшение объема кист более чем на 50% отмечено в группе А в 37,5% наблюдений, в группе Б - в 85,7%. Полная облитерация в группе А отмечена у 25% пациентов, в группе Б - у 28,5%. Через 2 года различие в уменьшении размера кист между группами статистически значимо (р = 0,03), таким образом, в группе Б место достоверно более выраженное уменьшение объема кист. Заключение. Введение в область абляции 10% раствора NaCl позволило при меньшей температуре добиться более выраженного уменьшения кистозной полости. При температуре 60 °С термическая травма минимально распространяется на окружающие ткани и достаточна для радикальной обработки кистозной полости. Это делает возможным применение способа при кистах, расположенных близко к сосудам и желчным протокам.

Ключевые слова:
печень, киста, радиочастотная абляция, РЧА, гипертонический раствор, ближайшие результаты, отдаленные результаты, liver, cyst, radiofrequency ablation, RFA, NaCl hypertonic solution, short-term outcomes, long-term outcomes

Литература:
1.Кочиева М.П, Багмет Н.Н., Абдуллаев А.Г., Скипенко О.Г. Хирургический взгляд на лечение билиарных кист печени и поликистоза. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2010; 1: 30-37
2.Новомлинский В.В., Глухов A.A. Непаразитарные кисты печени. Диагностика и лечение. Воронеж, 2007. 215 с.
3.Gall T.M., Oniscu G.C., Madhavan K., Parks R.W., Garden O.J. Surgical management and longterm follow-up of non-parasitic hepatic cysts. HPB (Oxford). 2009; 11 (3): 235-241. https://doi.org/10.1111/j.1477-2574.2009.00042.x
4.Жаворонкова О.И. Лечение непаразитарных кист печени более 10 см в диаметре. Анналы хирургической гепатологии. 2007; 12 (2): 116-122.
5.Lee S., Seo D.W., Paik W.H., Park D.H., Lee S.S., Lee S.K., Kim M.H. Ethanol lavage of huge hepatic cysts by using EUS guidance and percutaneous approach. Gastrointest. Endosc. 2014; 80 (6): 1014-1021. https://doi.org/10.1016/j.gie.2014.03.037
6.Сафиуллина З.Х. Пункционные методы лечения непарази-тарных кист почек и печени под контролем ультразвуковой томографии: автореф. дис. канд. мед. наук. Башкирский государственный университет. Уфа, 1996. 23 с.
7.Du X.L., Ma Q.J., Wu T., Lu J.G., Bao G.Q., Chu Y.K. Treatment of hepatic cysts by B-ultrasound-guided radiofrequency ablation. Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. 2007; 6 (3): 330-332. PMID:17548262
8.Kim P.N., Lee Y., Won H.J., Shin Y.M. Radiofrequency ablation of hepatic cysts: evaluation of therapeutic efficacy. J. Vasc. Interv. Radiol. 2014; 25 (1): 92-96. https://doi.org/10.1016/j.jvir.2013.09.020
9.Rhim H., Kim Y.S., Heo J.N., Koh B.H., Cho O.K., Kim Y., Seo H.S. Radiofrequency thermal ablation of hepatic cyst. J. Vasc. Interv . Radiol. 2004; 15 (1 Pt 1): 95-96.
10.Новомлинский В.В., Глухов А.А., Чвикалов Е.С., Остроушко А.П. Способ лечения непаразитарных кист печени. Патент РФ № 2 485 907, 27.06.2013.
11.Kim S.H., Lim H.K., Choi D., Lee W.J., Kim S.H., Kim M.J., Lee S.J., Lim J.H. Changes in bile ducts after radiofrequency ablation of hepatocellular carcinoma: frequency and clinical significance. AJR Am. J. Roentgenol. 2004; 183 (6): 1611-1617. https://doi.org/10.2214/ajr.183.6.01831611
12.Park J.S., Jeong S., Kim J.M., Park S.S., Lee D.H. Development of swine benign biliary stricture model using endoscopic biliary radiofrequency ablation. J. Korean Med. Sci.2016; 31 (9): 1438-1444. https://doi.org/10.3346/jkms.2016.31.9.1438
13.Burdio F., Navarro A., Berjano E.J., Burdio J.M., Gonzalez A., Guemes A., Sousa R., Rufas M., Cruz I., Castiella T., Lozano R., Lequerica J.L., Grande L. Radiofrequency hepatic ablation with internally cooled electrodes and hybrid applicators with distant saline infusion using an in vivo porcine model. Eur. J. Surg. Oncol. 2008; 34 (7): 822-830. https://doi.org/10.1016/j.ejso.2007.09.029
14.Lee J.M., Kim Y.K., Lee Y.H., Kim S.W., Li C.A., Kim C.S. Percutaneous radiofrequency thermal ablation with hypertonic saline injection: in vivo study in a rabbit liver model. Korean J. Radiol. 2003; 4 (1): 27-34. https://doi.org/10.3348/kjr.2003.4.1.27
15.Lee J.M., Han J.K., Kim S.H., Shin K.S., Lee J.Y., Park H.S., Hur H., Choi B.I. Comparison of wet radiofrequency ablation with dry radiofrequency ablation and radiofrequency ablation using hypertonic saline preinjection: ex vivo bovine liver. Korean J. Radiol. 2004; 5 (4): 258-265. https://doi.org/10.3348/kjr.2004.5.4.258
16.Lee J.M., Han J.K., Chang J.M., Chung S.Y., Kim S.H., Lee J.Y., Lee M.W., Choi B.I. Radiofrequency ablation of the porcine liver in vivo: increased coagulation with an internally cooled perfusion electrode. Academic Radiology. 2006; 13 (3): 343-352. https://doi.org/10.1016/j.acra.2005.10.020
17.Черкасов М.Ф., Абоян И.А., Рошак Б.В., Маликов Л.Л., Бухарбаев Р.М., Ермакова Л.А., Меликова С.Г. Способ лечения непаразитарных кист печени. Патент РФ № 2 626 692, 31.07.2017.
18.Macedo F.I. Current management of noninfectious hepatic cystic lesions: A review of the literature. World J. Hepatol. 2013; 5 (9): 462-469. https://doi.org/10.4254/wjh.v5.i9.462
19.Larssen T.B., Rorvik J., Horn A., Karwinski B., Skadberg O., Pedersen O.M., Rosendahl K.Biochemical and cytologic analysis of cystic contents in benign non-parasitic symptomatic hepatic cysts before and after ethanol sclerotherapy. Acta Radiol. 2004; 45 (5): 504-509. https://doi.org/10.1080/02841850410006588
20.Bean W.J., Rodan B.A.Hepatic cysts: treatment with alcohol. AJR Am. J. Roentgenol. 1985; 144 (2): 237-241. https://doi.org/10.2214/ajr.144.2.237
21.Жаворонкова О.И., Гаврилин А.В., Ионкин Д.А. Вклад интервенционной сонографии в развитие органосохраняющих технологий института хирургии им. А.В. Вишневского при лечении пациентов с очаговыми поражениями печени и селезенки. Новости хирургии. 2011; 19 (1): 94-102.
22.Lee S., Seo D.W., Paik W.H., Park D.H., Lee S.S., Lee S.K., Kim M.H. Ethanol lavage of huge hepatic cysts by using EUS guidance and a percutaneous approach. Gastrointest. Endosc. 2014; 80 (6): 1014-1021. https://doi.org/10.1016/j.gie.2014.03.037
23.Kim P. Reply to: Re: Radiofrequency Ablation of Hepatic Cysts: Evaluation of Therapeutic Efficacy. Journal of vascular and interventional radiology: JVIR. 2014; 25 (5): 809. https://doi.org/10.1016/j.jvir.2014.01.009
24.Долгушин Б.И., Косырев В.Ю. Радиочастотная термоаблация опухолей. М.: “Практическая медицина”, 2015. С. 41-52.
25.Koda M., Murawaki Y., Hirooka Y., Kitamoto M., Ono M., Sakaeda H. Complications of radiofrequency ablation for hepatocellular carcinoma in a multicenter study: An analysis of 16 346 treated nodules in 13 283 patients. Hepatol. Res. 2012; 42 (11): 1058-1064. PMID: 22583706. https://doi.org/0.1111/j.1872-034X.2012.01025.x
26.Rhim H. Complications of radiofrequency ablation in hepatocellular carcinoma. Abdom. Imaging. 2005; 30 (4): 409-418. PMID: 15688113. https://doi.org/10.1007/s00261-004-0255-7.

Radiofrequency ablation in management of simple non-parasitic liver cysts Radiofrequency ablation in management of simple non-parasitic liver cysts

Purpose. Comparison of the long-term outcomes of the treatment of simple liver cysts by traditional and modified RFA methods. Materials and methods. From 2015 to 2018, US-guided RF ablation was used to treat simple nonparasitic hepatic cysts in 14 patients. There were 15 operated cysts in total. 7 patients of group A underwent standard RFA session without temperature restrictions. 7 patients of group B with localization of cysts closely to large vessels and bile ducts or the area of portal fissure, underwent RFA at 60 °C with preinjection of 10% NaCl solution into the cyst cavity. During the intervention, the temperature of the surrounding electrode tissue and the exposure time were recorded. Results. All patients underwent interventions satisfactorily; no complications were observed. In group A, the mean cyst diameter was 50.3 ± 15.2 mm, and the mean initial cyst volume was 77.09 ± 23.2 cm3. In group B, the mean cyst diameter was 61.8 ± 14.9 mm, and the mean initial cyst volume was 137.8 ± 39.2 cm3. After 3 months, the overall decrease in the volume of operated cysts on CT was in group A - 27.1%, in group B - 50.6%; after 6 months - 49.8% and 60.4%, respectively. After 12 months, similar indicators in group A amounted to 64.2%, in group B - 79.2%. 1.5 years after surgery, the volume of operated cysts in group A decreased by 65.2%, in group B by 91.2%; and after 2 years - by 68.9% and 93.6%, respectively. The total decrease of cyst volume at the last control in group B was 24.7% more than in group A. The decrease in cyst volume by more than 50% was noted in group A in 37.5%, in group B - in 85.7%. Complete reduction of the cyst cavity was noted in group A in 25%, in group B in 28.5%. The difference in the decrease of the cyst volumes between the groups after 2 years is statistically significant (p = 0.03), thus it can be concluded that a significantly more pronounced decrease in cyst volumes was observed in group B than in group A. Conclusion. Preinjection into the cystic cavity of a 10% solution of NaCl allowed to achieve a more pronounced decrease of the cystic cavities with the lower RFA temperature regime. At a temperature of 60 °C, the thermal damage minimally spreads to adjacent healthy liver tissue andis sufficient for the radical treatment of the cystic cavity. This makes possible to use the modified RFA method for cysts, located close to the large vessels and bile ducts.

Keywords:
печень, киста, радиочастотная абляция, РЧА, гипертонический раствор, ближайшие результаты, отдаленные результаты, liver, cyst, radiofrequency ablation, RFA, NaCl hypertonic solution, short-term outcomes, long-term outcomes