Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Острый холецистит: возможности лапароскопической хирургии

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель: улучшение результатов хирургического лечения больных острым холециститом за счет широкого внедрения ранних лапароскопических операций, сокращения показаний к консервативному лечению и декомпрессионным пункционным методам. Материал и методы. В работе обобщен опыт лечения 3140 пациентов с острым холециститом, которым была выполнена лапароскопическая холецистэктомия. Автор придерживается активной хирургической тактики - лапароскопическая операция в первые 2-15 ч после госпитализации при отсутствии абсолютных противопоказаний к пневмоперитонеуму. Результаты. Рассмотрены технические особенности лапароскопических операций при различных формах острого холецистита. Обсуждаются причины неудовлетворительных результатов хирургического лечения заболевания - поздняя госпитализация и применение малоэффективной консервативной терапии. Отражены негативные последствия многоэтапных методов лечения острого холецистита. Определен алгоритм раннего радикального хирургического вмешательства. Характер воспалительных изменений стенки желчного пузыря и перивезикальных тканей, а также спаечный процесс в брюшной полости не влияли на принятие решения о сроках проведения операции и выборе метода. Заключение. Радикальное хирургическое вмешательство в лапароскопическом варианте у подавляющего большинства пациентов с деструктивным холециститом в максимально короткие сроки от начала приступа или поступления в стационар следует рассматривать как операцию выбора, сопровождающуюся минимальным числом осложнений.

Ключевые слова:
желчный пузырь, острый холецистит, хирургическая тактика, ранняя операция, лапароскопическая холецистэктомия, осложнения, результаты, gallbladder, acute cholecystitis, surgical tactics, early surgery, laparoscopic cholecystectomy, complications, results

Литература:
1.Shaffer E.A. Epidemiology and risk factors for gallstone disease: has the paradigm changed in the 21st century? Curr. Gastroenterol. Rep. 2005; 7 (2): 132-140. https://doi.org/10.1007/s11894-005-0051-8.
2.Брискин Б.С., Ломидзе О.В. Современные подходы к хирургическому лечению острого холецистита. XI Между народная конференция хирургов-гепатологов России и стран СНГ. Анналы хирургической гепатологии. 2004; 9 (2): 113.
3.Совцов С.А., Прилепина Е.В. Возможности улучшения результатов лечения острого холецистита. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015; 2: 50-55.
4.Barak O., Elazary R., Appelbaum L., Rivkind A., Almogy G. Conservative treatment for acute cholecystitis: clinical and radio graphic predictors of failure. Isr. Med. Assoc. J. 2009; 11 (12): 739-743. https://www.pubfacts.com/detail/20166341/
5.Gurusamy K.S., Davidson C., Gluud C., Davidson B.R. Early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for people with acute cholecystitis. Cochrane Database Syst. Rev. 2013; 6: CD005440. https://doi.org/10.11648/j.js.s.2016040301.16.
6.Совцов С.А., Прилепина Е.В. Холецистит у больных высокого риска. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013; 12: 18-23.
7.Черепанин А.И., Луцевич О.Э., Галлямов Э.А., Поветкин А.П. Острый холецистит. М.: ГЭОТАР-медиа, 2016. 221 с.
8.Yi N.-J., Han H.-S., Min S.-K. The safety of a laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis in high-risk patients older than sixty with stratification based on ASA score. Minim. Invasive Ther. Allied. Technol. 2006; 15 (3): 159-164. http://dx.doi.org/10.1080/13645700600760044.
9.Бебуришвили А.Г., Панин С.И., Зюбина Е.Н., Быков А.В. Миниинвазивные вмешательства при остром холецистите: состояние проблемы по данным доказательной медицины. Анналы хирургической гепатологии. 2011; 16 (2): 83-88.
10.Ревишвили А.Ш., Федоров А.В., Сажин В.П., Оловянный В.Е. Состояние экстренной хирургической помощи в Российской Федерации. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019; 3: 88-97.
11.Elshaer M., Gravante G., Thomas K., Sorge R., Al-Hamali S., Ebdewi H. Subtotal cholecystectomy for “difficult gallbladders” systematic review and meta-analysis. JAMA Surg. 2015; 150 (2): 159-168. https://www.pubfacts.com/detail/25548894/
12.Papi C., Catarci M., D’Ambrosio L., Gili L., Koch M., Grassi G.B. Timing of cholecystectomy for acute calculous cholecystitis: a meta-analysis. Am. J. Gastroenterol. 2004; 99 (1): 147-155. http://dx.doi.org/10.1046/j.1572-0241.2003.04002.x.
13.Луцевич О.Э., Амирханов А.А., Урбанович А.С. К вопросу о тактике хирургического лечения больных пожилого и старческого возраста с деструктивным холециститом. Тезисы докладов XVII съезда Российского общества эндоскопических хирургов. Эндоскопическая хирургия. 2014; 1: Приложение: 236-237.
14.Melloul E., Denys A., Demartines N., Calmes J.M., Schafer M. Percutaneous drainage versus emergency cholecystectomy for the treatment of acute cholecystitis in critically ill patients: does it matter? World J. Surg. 2011; 35 (4): 826-833. https://doi.org/10.1007/s00268-011-0985-y.

Acute cholecystitis: possibilities of laparoscopic surgery

Aim: to improve the results of surgical treatment of patients with acute cholecystitis due to the widespread introduction of early laparoscopic operations, reduction of indications for conservative treatment and decompression puncture methods. Material and methods. This paper summarizes the experience of treating 3140 patients with acute cholecystitis, who underwent laparoscopic cholecystectomy. The author adheres to active surgical tactics - laparoscopic surgery in the first 2-15 hours from admission in the absence of absolute contraindications to the pneumoperitoneum. Results. The technical features of laparoscopic operations for various forms of acute cholecystitis are considered. The reasons for the unsatisfactory results of surgical treatment of the disease are discussed - late hospitalization and the use of ineffective conservative therapy. The negative consequences of multi-stage acute cholecystitis treatment methods are reflected. The algorithm of early radical surgical intervention was determined. The nature of inflammatory changes in the gallbladder wall and nearby space tissues, as well as the adhesions in the abdominal cavity, did not influence the decision on the timing of the operation and the choice of method. Conclusion. Thus, radical surgery in the laparoscopic version in the vast majority of patients with destructive cholecystitis, in the shortest possible time from the onset of the attack or admission to the hospital, should be considered as a “surgery of choice”, accompanied by a minimum number of complications.

Keywords:
желчный пузырь, острый холецистит, хирургическая тактика, ранняя операция, лапароскопическая холецистэктомия, осложнения, результаты, gallbladder, acute cholecystitis, surgical tactics, early surgery, laparoscopic cholecystectomy, complications, results