Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Множественные холангиогенные абсцессы печени при кистозной трансформации желчных протоков

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

В статье описано редкое клиническое наблюдение кисты общего желчного протока типа IVa по T Todani у пациентки 46 лет. Через 4 года после цистоэнтеростомии без иссечения кисты развился тяжелый приступ холангита. Выявлены множественные мелкие абсцессы правой доли печени, начато пункционно-дренажное и антибактериальное лечение, выполнена диагностическая лапаротомия, однако состояние больной прогрессивно ухудшалось. Госпитализирована в НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского, диагноз был подтвержден. По жизненным показаниям выполнена правосторонняя гемигепатэктомия, удалена крупная киста и сформировано соустье между тощей кишкой и протоком левой доли. В раннем послеоперационном периоде развилась несостоятельность билиодигестивного анастомоза, в дальнейшем - стриктура, механическая желтуха и холангит. Отток желчи восстановлен чрескожной чреспеченочной наружновнутренней холангиостомией. Представлен анализ данных литературы, этиологии, классификации, патогенеза кистозных трансформаций вне- и внутрипеченочных желчных протоков, дана оценка способов хирургического лечения заболевания и его осложнений.

Ключевые слова:
печень, желчные протоки, врожденная дилатация желчных протоков, киста общего желчного протока, абсцессы печени, билиодигестивный анастомоз, холангит, liver, bile ducts, congenital bile ducts dilation, choledochal cyst, liver abscesses, hepaticojejunostomy, cholangitis

Литература:
1.Yamaguchi M. Congenital choledochal cyst. Analysis of 1,433 patients in the Japanese literature. Am. J. Surg. 1980; 140 (5): 653-657. https://doi.org/10.1016/0002-9610(80)90051-3.
2.Разумовский А.Ю., Степанов Э.А., Романов А.В., Рачков В.Е., Захаров А.И., Чернышов А.Л., Фатеев Ю.Е. Восстановление физиологического пассажа желчи у детей с пороками развития желчевыводящей системы. Российский педиатрический журнал. 2001; 4: 47-51.
3.Цвиркун В.В., Вишневский В.А., Гаврилин А.В., Кармазановский Г.Г., Ионкин Д.А. Хирургическое лечение больных с кистами желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 1998; 3: 73-79.
4.Гранов Д.А., Шаповал С.В., Боровик В.В. Хирургическое лечение врожденной кисты общего желчного протока с последующим развитием холангиокарциномы. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2016; 175 (6): 82-85.
5.Шалимов А.А., Шалимов С.А., Ничитайло М.Е., Доманский Б.В. Хирургия печени и желчевыводящих путей. Киев: Здоровье, 1993. 512 с.
6.Ничитайло М.Е., Галочка И.П., Скумс А.В., Литвиненко А.Н., Огородник П.В. Кистозная трансформация желчевыводящих протоков: хирургическое лечение и отдаленные результаты. Анналы хирургической гепатологии. 2000; 5 (2): 43-47.
7.Cho M.J., Hwang S., Lee Y.J., Kim K.H., Ahn C.S., Moon D.B., Lee S.K., Kim M.H., Lee S.S., Park D.H., Lee S.G. Surgical experience of 204 cases of adult choledochal cyst disease over 14 years. World J. Surg. 2011; 35 (5): 1094-1102. https://doi.org/10.1007/s00268-011-1009-7.
8.Vater A., Ezler C.S. Dissertatio de scirrhis viscerum occasione sectionis viri tumpanite defunte. Wittenburgae Pamphlers. 1724; 881: 22.
9.Douglas A.H. Case of the dilatation of the common bile duct. Monthly J. Med. Sci. 1852; 14: 97-101.
10.McWhorter G.L. Congenital cyst dilatation of the common bile duct. Arch. Surg. 1924; 8: 604-626.
11.Fortman B.J. 60-year-old man presenting with type IVA choledochal cyst disease. Am. J. Roentgenol. 1999; 173 (4): 1135-1137. https://doi.org/10.2214/ajr.173.4.10511202.
12.Cerwenka H. Bile duct cyst in adults: interventional treatment, resection, or transplantation? World J. Gastroenterol. 2013; 19 (32): 5207-5211. https://doi.org/10.3748/wjg.v19.i32.5207.
13.Imazu M., Iwai N., Tokiwa K., Shimotake T., Kimura O., Ono S. Factors of biliary carcinogenesis in choledochal cysts. Eur. J. Pediatr. Surg. 2001; 11 (1): 24-27. https://doi.org/10.1055/s-2001-12190.
14.Sastry A.V., Abbadessa B., Wayne M.G., Steele J.G., Cooperman A.M. What is the incidence of biliary carcinoma in choledochal cysts, when do they develop, and how should it affect management? World J. Surg. 2015; 39 (2): 487-492. https://doi.org/10.1007/s00268-014-2831-5.
15.Bismuth H., Krissax J. Choledochal cystic malignancies. Ann. Oncol. 1999; 10 (40): 94-98.
16.Singham J., Yoshida E.M., Scudamore C.H. Choledochal cysts: part 2 of 3: diagnosis. Can. J. Surg. 2009; 52 (6): 506-511.
17.Takeshita N., Ota T., Yamamoto M. Forty-year experience with flow-diversion surgery for patients with congenital choledochal cysts with pancreaticobiliary maljunction at a single institution. Ann. Surg. 2011; 254 (6): 1050-1053. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e3182243550.
18.Okada A., Nakamura T., Higaki J., Okumura K., Kamata S., Oguchi Y. Congenital dilatation of the bile duct in 100 instances and its relationship with anomalous junction. Surg. Gynecol. Obstet. 1990; 171 (4): 291-298.
19.Yamataka A., Segawa O., Kobayashi H., Kato Y., Miyano T. Intraoperative pancreatoscopy for pancreatic duct stone debris distal to the common channel in choledochal cyst. J. Pediatr. Surg. 2000; 35 (1): 1-4. https://doi.org/10.1016/S0022-3468(00)80002-0.
20.Le Roy B., Gagniere J., Filaire L., Fontarensky M., Hordonneau C., Buc E. Pancreaticobiliary maljunction and choledochal cysts: from embryogenesis to therapeutics aspects. Surg. Radiol. Anat. 2016; 38 (9): 1053-1060. https://doi.org/10.1007/s00276-016-1669-y.
21.Alonso-Lej F., Rever W.B. Jr., Pessagno D.J. Congenital choledochal cysts, with a report of 2, and an analysis of 94 cases. Int. Abstr. Surg. 1959; 108 (1): 1-30.
22.Todani T., Watanabe Y., Narusue M., Tabuchi K., Okajima K. Congenital bile duct cysts: classification, operative procedures, and review of thirty-seven cases including cancer arising from choledochal cyst. Am. J. Surg. 1977; 134 (2): 263-269. https://doi.org/10.1016/0002-9610(77)90359-2.
23.Todani T., Watanabe Y., Fujii T., Toki A., Uemura S., Koike Y. Congenital choledochal cyst with intrahepatic involvement. Arch. Surg. 1984; 119 (9): 1038-1043. https://doi.org/10.1001/archsurg.1984.01390210042010.
24.Todani T., Watanabe Y., Urushihara N., Morotomi Y., Maeba T. Choledochal cyst, pancreatobiliary malunion, and cancer. J. Hep. Bil. Pancr. Surg. 1994; 1: 247-251. https://doi.org/10.1007/BF02391075.
25.Todani T., Watanabe Y., Urushihara N., Noda T., Morotomi Y. Biliary complications after excisional procedure for choledochal cyst. J. Pediatr. Surg. 1995; 30 (3): 478-481. https://doi.org/10.1016/0022-3468(95)90060-8.
26.Todani T., Watanabe Y., Toki A., Ogura K., Wang Z.Q. Co-existing biliary anomalies and anatomical variants in choledochal cyst. Br. J. Surg. 1998; 85 (6): 760-763. https://doi.org/10.1046/j.1365-2168.1998.00697.x.
27.Todani T., Watanabe Y., Toki A., Morotomi Y. Classification of congenital biliary cystic disease: special reference to type Ic and IVA cysts with primary ductal stricture. J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2003; 10 (5): 340-344. https://doi.org/10.1007/s00534-002-0733-7.
28.Matsumoto Y., Fujii H., Yoshioka M., Sekikawa T., Wada T., Yamamoto M., Eguchi H., Sugahara K. Biliary strictures as a cause of primary intrahepatic bile duct stones. World J. Surg. 1986; 10 (5): 867-875. https://doi.org/10.1007/BF01655262.
29.Lipsett P.A., Pitt H.A., Colombani P.M., Boitnott J.K., Cameron J.L. Choledochal cyst disease. A changing pattern of presentation. Ann. Surg. 1994; 220 (5): 644-652. https://doi.org/10.1097/00000658-199411000-00007.
30.Ando H., Ito T., Kaneko K., Seo T. Congenital stenosis of the intrahepatic bile duct associated with choledochal cysts. J. Am. Coll. Surg. 1995; 181 (5): 426-430.
31.Ando H., Kaneko K., Ito F., Seo T., Ito T. Operative treatment of congenital stenosis of the intrahepatic bile ducts in patients with choledochal cysts. Am. J. Surg. 1997; 173 (6): 491-494. https://doi.org/10.1016/s0002-9610(97)00013-5.
32.Ono S., Fumino S., Shimadera S., Iwai N. Long-term outcomes after hepaticojejunostomy for choledochal cyst: a 10- to 27-year follow-up. J. Pediatr. Surg. 2010; 45 (2): 376-378. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2009.10.078.
33.Chijiiwa K., Koga A. Surgical management and long-term follow-up of patients with choledochal cysts. Am. J. Surg. 1993; 165 (2): 238-242. https://doi.org/10.1016/s0002-9610(05)80518-5.
34.Chijiiwa K., Tanaka M. Late complications after excisional operation in patients with choledochal cyst. J. Am. Coll. Surg. 1994; 179 (2): 139-144.
35.Ohi R., Koike N., Matsumoto Y., Ohkohchi N., Kasai M. Changes of intrahepatic bile duct dilatation after surgery for congenital dilatation of the bile duct. J. Pediatr. Surg. 1985; 20 (2): 138-142. https://doi.org/10.1016/s0022-3468(85)80286-4.
36.Ohi R., Yaoita S., Kamiyama T., Ibrahim M., Hayashi Y., Chiba T. Surgical treatment of congenital dilatation of the bile duct with special reference to late complications after total excisional operation. J. Pediatr. Surg. 1990; 25 (6): 613-617. https://doi.org/10.1016/0022-3468(90)90346-b.
37.Курбонов К.М., Даминова Н.М., Абдуллаев Д.А. Несостоятельность швов билиодигестивного анастомоза. Анналы хирургической гепатологии. 2009; 14 (3): 36-40.
38.Охотников О.И., Григорьев С.Н., Яковлева М.В. Рентгено-хирургическая коррекция стриктур билиодигестивных анастомозов. Диагностическая и интервенционная радиология. 2012; 6 (1): 49-55.

Multiple cholangiogenic liver abscesses with cystic transformation of bile ducts

In the present paper we show a rare case of choledocal cyst type IVa according to T. Todani classification in a 46-year-old patient. Four years after cystoenterostomy without cyst excision, a severe cholangitis developed. Multiple small abscesses of the right lobe of the liver were identified. Puncture-drainage and antibacterial treatment was started, diagnostic laparotomy was performed, but the patient''s condition progressively worsened. So the patient was admitted to the Vishnevsky National Medical Surgery Research Center, where the diagnosis was confirmed. According to vital indications, a right hepatectomy was performed, a large cyst was removed, and Roux-en-Y hepaticojejunostomy was formed with the left lobar duct. In early postoperative period the patient developed biliary leakage. Late complications include anastomotic stricture with obstructive jaundice and episode of cholangitis, which was resolved by percutaneous transhepatic cholangiography and external-internal biliary drainage. The analysis of literature data, etiology, classification, pathogenesis of cystic transformations of extra- and intrahepatic bile ducts is presented. An assessment of the methods of surgical treatment of the disease and its complications is given. Surgical treatments of choledochal cysts and its complications were evaluated.

Keywords:
печень, желчные протоки, врожденная дилатация желчных протоков, киста общего желчного протока, абсцессы печени, билиодигестивный анастомоз, холангит, liver, bile ducts, congenital bile ducts dilation, choledochal cyst, liver abscesses, hepaticojejunostomy, cholangitis