Медицинская литература. Новинки

вce журналы << Анналы хирургической гепатологии << 2020 год << №4 <<

стр.33

отмеченные статьи <<

отметить
статью

Билиарная реконструкция при трансплантации правой доли печени от родственного донора: состояние проблемы, варианты и классификация

Восканян С. Э., Попов М. В., Мальцева А. П., Артемьев А. И., Колышев И. Ю., Забежинский Д. А., Сушков А. И., Рудаков В. С., Башков А. Н., Дунаев А. П., Муктаржан М. У., Садыхов З. А.

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Восканян Сергей Эдуардович - доктор мед. наук, профессор, член-корр. РАН, заместитель главного врача по хирургии, руководитель Центра хирургии и трансплантологии, заведующий кафедрой хирургии с курсами онкологии, эндоскопии и хирургической патологии, клинической трансплантологии и органного донорства МБУ ИНО ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, ФГБУ “Государственный научный центр Российской Федерации - Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна” ФМБА России, voskanyan_se@mail.ru, 123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23, Российская Федерация
Попов Максим Васильевич - врач отделения РХМДЛ ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, ФГБУ “Государственный научный центр Российской Федерации - Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна” ФМБА России, maximmsk@mail.ru, 123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23, Российская Федерация
Мальцева Анна Погосовна - врач отделения хирургии-1 ЦХиТ ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, ФГБУ “Государственный научный центр Российской Федерации - Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна” ФМБА России, ahveska@gmail.com, 123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23, Российская Федерация
Артемьев Алексей Игоревич - канд. мед. наук, заведующий отделением хирургии-2 ЦХиТ ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, ФГБУ “Государственный научный центр Российской Федерации - Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна” ФМБА России, coma2000@yandex.ru, 123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23, Российская Федерация
Колышев Илья Юрьевич - канд. мед. наук, заведующий отделением хирургии-1 ЦХиТ ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, ФГБУ “Государственный научный центр Российской Федерации - Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна” ФМБА России, diffdiagnoz@mail.ru, 123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23, Российская Федерация
Забежинский Дмитрий Александрович - канд. мед. наук, врач отделения хирургии-2 ЦХиТ ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, ФГБУ “Государственный научный центр Российской Федерации - Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна” ФМБА России, dzab@inbox.ru, 123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23, Российская Федерация
Сушков Александр Игоревич - канд. мед. наук, заведующий лабораторией новых хирургических технологий ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, ФГБУ “Государственный научный центр Российской Федерации - Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна” ФМБА России, sushkov.transpl@gmail.com, 123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23, Российская Федерация
Рудаков Владимир Сергеевич - канд. мед. наук, врач-хирург хирургического отделения по координации органов и/или тканей человека ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, ФГБУ “Государственный научный центр Российской Федерации - Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна” ФМБА России, rudakov_vc@list.ru, 123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23, Российская Федерация
Башков Андрей Николаевич - канд. мед. наук, заведующий отделением лучевой и радиоизотопной диагностики ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, ФГБУ “Государственный научный центр Российской Федерации - Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна” ФМБА России, abashkov@yandex.ru, 123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23, Российская Федерация
Дунаев Алексей Петрович - канд. мед. наук, врач-рентгенолог отделения МРТ-диагностики ГБУЗ “Московская городская онкологическая больница № 62 ДЗМ”, ГБУЗ “Московская городская онкологическая больница № 62 Департамента здравоохранения г. Москвы”, dunaev_alexei@mail.ru, 125130, Москва, Старопетровский проезд, д. 6, Российская Федерация
Муктаржан Марлен Уулу - врач-хирург хирургического отделения по координации органов и/или тканей человека ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, ФГБУ “Государственный научный центр Российской Федерации - Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна” ФМБА России, marlen-94@inbox.ru, 123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23, Российская Федерация
Садыхов Замин Афлатун Оглы - аспирант кафедры хирургии МБУ ИНО ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, ФГБУ “Государственный научный центр Российской Федерации - Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна” ФМБА России, zeta.92@mail.ru, 123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23, Российская Федерация

Цель. Изучить особенности и результаты билиарной реконструкции при трансплантации правой доли печени от живого донора, предложить классификацию билиарной реконструкции, позволяющую отразить все существующие и возможные ее варианты с учетом анатомии желчных протоков трансплантата и реципиента, технических особенностей реконструкции. Материал и методы. Выполнено ретроспективное и проспективное изучение трансплантаций правой доли печени от живого донора у 256 реципиентов и их доноров за период с мая 2010 по июнь 2019 г. Исключили одно наблюдение в связи с недостатком данных. Результаты. При трансплантации правой доли печени чаще всего выявляли трансплантаты с двумя желчными протоками (52%), реже - с одним протоком (32%), с тремя протоками (12%), четырьмя протоками (3%). В одном наблюдении обнаружено 5 протоков. При множественном характере протоков в 31 (12%) наблюдении применяли объединительную дуктопластику. В группе реконструкций с двумя протоками и в группе с ?3 протоками дуктопластику осуществляли с равной частотой - в 18% наблюдений. Гепатикогепатикоанастомоз сформировали 157 (61%) больным, гепатикоэнтероанастомоз - 91 (36%), комбинированный вариант - лишь 7 (3%). При первом варианте при реконструкции в 43 наблюдениях (27% от всех сформированных гепатикогепатикоанастомозов, 17% от всех выполненных трансплантаций) использовали так называемые протоки высокого порядка (протоки правой или левой доли, пузырный проток). Предложена система кодирования и классификации технических особенностей билиарной реконструкции при трансплантации правой доли печени от живого донора. Заключение. Трансплантация правой доли печени от живого донора сопровождается большой вариативностью этапа билиарной реконструкции, зависящей от числа желчных протоков в трансплантате, их состояния и синтопии. Анализ собственного материала позволил предложить универсальную классификацию и способ кодирования видов билиарной реконструкции при таких операциях. Классификация позволяет отразить все существующие варианты билиарной реконструкции в зависимости от анатомии желчных протоков трансплантата и реципиента, технических особенностей ее выполнения, унифицировать и упростить анализ и статистическую обработку этапа реконструкции желчных протоков при трансплантации печени.

Ключевые слова:
печень, желчные протоки, трансплантация, билиарная реконструкция, классификация, liver, bile ducts, transplantation, biliary reconstruction, classification

Литература:
1.Chok K.S.H., Lo C.M. Biliary complications in right lobe living donor liver transplantation. Hepatol. Int. 2016; 10 (4): 553-558. https://doi.org/10.1007/s12072-016-9710-0.
2.Артемьев А.И., Найденов Е.В., Забежинский Д.А., Губарев К.К., Колышев И.Ю., Рудаков В.С., Шабалин М.В., Щербин В.В., Башков А.Н., Восканян С.Э. Трансплантация печени при нерезектабельном альвеококкозе печени. Современные технологии в медицине. 2017; 9 (1): 123-128.
3.Starzl T.E., Putnam C.W., Hansbrough J.F., Porter K.A., Reid H.A. Biliary complications after liver transplantation: with special reference to the biliary cast syndrome and techniques of secondary duct repair. Surgery. 1977; 81 (2): 212-221.
4.Calne R.Y. A new technique for biliary drainage in orthotopic liver transplantation utilizing the gall bladder as a pedicle graft conduit between the donor and recipient common bile ducts. Ann. Surg. 1976; 184 (5): 605-609. https://doi.org/10.1097/00000658-197611000-00012.
5.Готье С.В., Константинов Б.А., Цирульникова О.М. Транс-плантация печени. М.: Медицинское информационное агентство, 2008. 248 с.
6.Wadhawan M., Kumar A., Gupta S., Goyal N., Shandil R., Taneja S., Sibal A. Post-transplant biliary complications: an analysis from a predominantly living donor liver transplant center. J. Gastroenterol. Hepatol. 2013; 28 (6): 1056-1060. https://doi.org/10.1111/jgh.12169.
7.Wang S.F., Huang Z.Y., Chen X.P. Biliary complications after living donor liver transplantation. Liver Transpl. 2011; 17 (10): 1127-1136. https://doi.org/10.1002/lt.22381.
8.Попов М.В., Восканян С.Э., Дунаев А.П., Башков А.Н., Мальцева А.П. Анастомотические билиарные стриктуры после трансплантации печени. Саратовский научно-медицинский журнал. 2019; 15 (2): 296-301.
9.Chok K.S.H., Lo C.M. Systematic review and meta-analysis of studies of biliary reconstruction in adult living donor liver transplantation. ANZ J. Surg. 2017; 87 (3): 121-125. https://doi.org/10.1111/ans.13827.
10.Wells M.M., Croome K.P., Boyce E., Chandok N. Roux-en-Y choledochojejunostomy versus duct-to-duct biliary anastomosis in liver transplantation for primary sclerosing cholangitis: a meta-analysis. Transplant. Proc. 2013; 45 (6): 2263-2271. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2013.01.066.
11.Восканян С.Э., Артемьев А.И., Найденов Е.В., Забежинский Д.А., Чучуев Е.С., Рудаков В.С., Шабалин М.В., Щербин В.В. Трансплантационные технологии в хирургии местнораспространенного альвеококкоза печени с инвазией магистральных сосудов. Анналы хирургической гепатологии. 2016; 21 (2): 25-31. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2016225-31.
12.Sutton M.E., Bense R.D., Lisman T., van der Jagt E.J., van den Berg A.P., Porte R.J. Duct-to-duct reconstruction in liver transplantation for primary sclerosing cholangitis is associated with fewer biliary complications in comparison with hepaticojejunostomy. Liver Transpl. 2014; 20 (4): 457-463. https://doi.org/10.1002/lt.23827.
13.Shamsaeefar A., Shafiee M., Nikeghbalian S., Kazemi K., Mansorian M., Motazedian N., Afshinnia F., Geramizadeh B., Malekhosseini S.A. Biliary reconstruction in liver transplant patients with primary sclerosing cholangitis, duct-to-duct or Roux-en-Y? Clin. Transplant. 2017; 31 (6): e12964. https://doi.org/10.1111/ctr.12964.
14.Восканян С.Э., Артемьев А.И., Сушков А.И., Колышев И.Ю., Рудаков В.С., Шабалин М.В., Найденов Е.В., Мальцева А.П., Светлакова Д.С. Особенности сосудистых реконструкций и результаты 220 родственных трансплантаций правой доли печени взрослым пациентам. Альманах клинической медицины. 2018; 46 (6): 598-608. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-6-598-608.
15.Chok K.S., Fung J.Y., Dai W.C., Sin S.L., Ma K.W., Chan A.C., Cheung T.T., Lo C.M. Donor ductal anomaly is not a contr aindication to right liver lobe donation. Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. HBPDINT. 2019; 18 (4): 343-347. https://doi.org/10.1016/j.hbpd.2019.06.001.
16.Ким Э.Ф. Клинические и хирургические аспекты прижизненного донорства фрагментов печени: дис. … докт. мед. наук. М., 2008. 229 с.
17.Baker T.B., Zimmerman M.A., Goodrich N.P., Samstein B., Pomfret E.A., Pomposelli J.J., Gillespie B.W., Berg C.L., Emond J.C., Merion R.M. Biliary reconstructive techniques and associated anatomic variants in adult living donor liver transplantations: the adult-to-adult living donor liver transplantation cohort study experience. Liver Transpl. 2017; 23 (12): 1519-1530. https://doi.org/10.1002/lt.24872.
18.Deshpande R.R., Heaton N.D., Rela M. Surgical anatomy of segmental liver transplantation. Br. J. Surg. 2002; 89 (9): 1078-1088. https://doi.org/10.1046/j.1365-2168.2002.02153.x.
19.Deka P., Islam M., Jindal D., Kumar N., Arora A., Negi S.S. Analysis of biliary anatomy according to different classification systems. Indian J. Gastroenterol. 2014; 33 (1): 23-30. https://doi.org/10.1007/s12664-013-0371-9.
20.Melcher M.L., Pomposelli J.J., Verbesey J.E., McTaggart R.A., Freise C.E., Ascher N.L., Roberts J.P., Pomfret E.A. Comparison of biliary complications in adult living-donor liver transplants performed at two busy transplant centers. Clin. Transplant. 2010; 24 (5): E137-E144. https://doi.org/10.1111/j.1399-0012.2009.01189.x.
21.Icoz G., Kilic M., Zeytunlu M., Celebi A., Ersoz G., Killi R., Memis A., Karasu Z., Yuzer Y., Tokat Y. Biliary reconstructions and complications encountered in 50 consecutive right-lobe living donor liver transplantations. Liver Transpl. 2003; 9 (6): 575-580. https://doi.org/10.1053/jlts.2003.50129.
22.Ishiko T., Egawa H., Kasahara M., Nakamura T., Oike F., Kaihara S., Kiuchi T., Uemoto S., Inomata Y., Tanaka K. Ducttoduct biliary reconstruction in living donor liver transplantation utilizing right lobe graft. Ann. Surg. 2002; 236 (2): 235-240. https://doi.org/10.1097/00000658-200208000-00012.
23.Paes-Barbosa F.C., Massarollo P.C., Bernardo W.M., Ferreira F.G., Barbosa F.K., Raslan M., Szutan L.A. Systematic review and meta-analysis of biliary reconstruction techniques in orthotopic deceased donor liver transplantation. J. Hepato-Biliary-Pancreat. Sci. 2011; 18 (4): 525-536. https://doi.org/10.1007/s00534-010-0346-5.
24.Lin T.S., Chen C.L., Concejero A.M., Yap A.Q., Lin Y.H., Liu C.Y., Chiang Y.C., Wang C.C., Wang S.H., Lin C.C., Yong C.C., Cheng Y.F. Early and long-term results of routine microsurgical biliary reconstruction in living donor liver transplantation. Liver Transpl. 2013; 19 (2): 207-214. https://doi.org/10.1002/lt.23582.
25.Kollmann D., Goldaracena N., Sapisochin G., Linares I., Selzner N., Hansen B.E., Bhat M., Cattral M.S., Greig P.D., Lilly L., McGilvray I.D., Ghanekar A., Grant D.R., Selzner M. Living donor liver transplantation using selected grafts with 2 bile ducts compared with 1 bile duct does not impact patient outcome. Liver Transpl. 2018; 24 (11): 1512-1522. https://doi.org/10.1002/lt.25197.
26.Arikan T., Emek E., Bozkurt B., Mammadov E., Ceyhan O., Sahin T., Dibekoglu C., Serin A., Aydin U., Tokat Y. Does multiple bile duct anastomosis in living donor liver transplantation affect the postoperative biliary complications? Transplant. Proc. 2019; 51 (7): 2473-2477. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2019.01.160.
27.Zhang S., Zhang M., Xia Q., Zhang J. Biliary reconstruction and complications in adult living donor liver transplantation: systematic review and meta-analysis. Transplant. Proc. 2014; 46 (1): 208-215. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2013.05.014.

Biliary reconstruction during right lobe living donor liver transplantation: state of the problem, options and classification

Voskanyan S. E., Popov M. V., Maltseva A. P., Artem''ev A. I., Kolyshev I. Y., Zabezhinskii D. A., Sushkov A. I., Rudakov V. S., Bashkov A. N., Dunaev A. P., Muktarzhan M. U., Sadykhov Z. A.

Objective. To study the features and results of biliary reconstruction in right lobe living donor liver transplantation. To propose a classification of biliary reconstruction, which allows reflecting all its existing and possible variants, taking into account the anatomy of the bile ducts of the graft and recipient and technical features of reconstruction. Materials and methods. From May 2010 to June 2019 a retrospective and prospective analysis of the results of the right lobe living donor liver transplantation was performed for 256 recipients and their donors. One observation was excluded due to lack of data. Results. When the right lobe liver transplantations were performed, grafts with two bile ducts requiring biliary reconstruction most often (52%) were observed, less often grafts with one duct (32%), three ducts (12%), four ducts (3%) and in one case five ducts (1%) were observed. With the multiple nature of the ducts in 31 cases (12% of all operations) unification ductoplasty was used. Moreover, in the group of reconstructions with the presence of two ducts and in the group with the presence of three or more ducts ductoplasty was used with equal frequency - in 18% of cases. The duct-to-duct anastomoses was formed in 157 cases (61%), bilio-entero anastomoses - in 91 cases (36%) and the combined variant - only in 7 cases (3%). In the first variant (duct-to-duct) during reconstruction in 43 cases (27% of all formed duct-to-ducts, 17% of all transplants performed), the so-called high-order bile ducts (right or left lobar, as well as cystic bile ducts) were used. This article proposes a coding and classification system for the technical features of biliary reconstruction in right lobe living donor liver transplantation. Conclusion. Right lobe living donor liver transplantation accompanied by high variability of the stage of biliary reconstruction, depending on the number of bile ducts in the graft, their condition and relative position. The analysis of our own material made it possible to propose a universal classification and coding method for the types of biliary reconstruction during right lobe living donor liver transplantation. The classification allows to reflect all existing options for biliary reconstruction, depending on the anatomy of the bile ducts of the graft and recipient, the technical features of its implementation. It also simplifies the analysis and statistical processing of the bile duct reconstruction stage in liver transplantation.

Keywords:
печень, желчные протоки, трансплантация, билиарная реконструкция, классификация, liver, bile ducts, transplantation, biliary reconstruction, classification

+7-495-626-8046, +7-495-768-0434 понедельник-пятница, 10:00-18:00	Новости	Магазин	Журналы	Контакты	Правила	Доставка
					Вход Регистрация