Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Минимально инвазивные стентовые технологии в гепатопанкреатобилиарной хирургии

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель: сравнить аспекты применения различных стентов при заболеваниях органов гепатопанкреатодуоденальной зоны. Материал и методы. Анализировали опыт применения билиарных пластиковых и металлических саморасширяющихся стентов, установленных антеградным чрескожным (n = 45) или ретроградным эндоскопическим методом (n = 160). Панкреатическое стентирование с помощью пластиковых стентов 5 Fr выполнили 35 пациентам. Результаты. Отмечена высокая эффективность стентирования, выполненного антеградным и ретроградным способом при непроходимости желчных протоков. Панкреатическое стентирование эффективно в качестве профилактики острого панкреатита (при наличии факторов риска) и при уже развившемся остром панкреатите после эндоскопических вмешательств на большом сосочке двенадцатиперстной кишки, а также при лечении острого билиарного панкреатита на фоне вклинения конкремента в большой сосочек. Заключение. Миниинвазивные технологии занимают ведущее место в лечении больных с нарушением проходимости протоковых структур. Стентирование следует применять для подготовки к радикальному оперативному вмешательству или в качестве окончательного паллиативного метода лечения. Важен дифференцированный подход при выборе стента в зависимости от конкретной клинической задачи. Для дренирования желчных протоков при механической желтухе различной этиологии допустимо применять как ретроградный, так и антеградный метод. Выбор метода декомпрессии зависит от уровня билиарного блока, причины механической желтухи, технической оснащенности отделения и подготовки специалистов, уверенно владеющих ретроградными и (или) антеградными эндобилиарными технологиями. При проксимальной обструкции желчных протоков предпочтительнее антеградный чрескожный метод, при дистальной - ретроградный эндоскопический.

Ключевые слова:
желчные протоки, проток поджелудочной железы, механическая желтуха, стент, стентирование, стентовая хирургия, мини-инвазивные технологии, антеградный метод, ретроградный метод, чрескожная холангиостомия, bile ducts, pancreatic duct, obstructive jaundice, stent, stenting, stent surgery, minimally invasive technologies, antegrade method, retrograde method, percutaneous cholangiostomy

Литература:
1.Burcharth F.A. A new endoprothesis for non-operative intubation of the biliary tract in malignant obstructive jaundice. Surg. Gynecol. Obstet. 1978; 146 (1): 76-78.
2.Gwon D.I., Ko G.Y., Kim J.H. A comparative analysis of PTFEcovered and uncovered stents for palliative treatment of malignant extrahepatic biliary obstruction. Am. J. Roentgenol. 2010; 195 (6): 463-469. https://doi.org/10.2214/AJR.10.4658
3.Willingham F.F. All wrapped up: metal biliary stents and the effect of stent coverings. Gastrointest. Endosc. 2010; 72 (5): 924-926. https://doi.org/10.1016/j.gie.2010.09.029
4.Neuhaus H., Hagenmuller F., Classen M. Self-expanding biliary stents: preliminary clinical experience. Endoscopy. 1989; 21 (5): 225-228.
5.Рабкин И.Х., Тимошин А.Д., Медник Г.И. Рентген эндобилиарное эндопротезирование. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 1989; 10: 111-115.
6.Шевченко Ю.Л., Ветшев П.С., Стойко Ю.М., Левчук А.Л., Конторщикова Е.С. Приоритетные направления в лечении больных с механической желтухой. Анналы хирургической гепатологии. 2011; 16 (3): 9-15.
7.Резолюция Пленума Правления Ассоциации гепатобилиарных хирургов стран СНГ “Минимально инвазивные технологии в лечении механической желтухи”. 29-30 апреля 2019 г., Ереван, Армения. Анналы хирургической гепатологии. 2019; 24 (2): 124-127.
8.Долгушин Б.И., Авалиани М.В., Буйденок Ю.В. Эндобилиарная интервенционная онкорадиология. Под ред. Б.И. Долгушина. М.: Медицинское информационное агентство, 2004. 224 с.
9.Al-Bahrani A.Z., Holt A., Hamade A.M. Acute pancreatitis: an under-recognized risk of percutaneous transhepatic distal biliary intervention. HPB (Oxford). 2006; 8 (6): 446-450.
10.Гальперин Э.И., Ветшев П.С. Руководство по хирургии желчных путей. 2-е изд. М.: Издательский дом Видар-М, 2009. 562 с.
11.Гальперин Э.И., Ахаладзе Г.Г., Ветшев П.С., Дюжева Т.Г. Дифференцированный подход к применению минимально инвазивных методов лечения опухолевой механической желтухи. Анналы хирургической гепатологии. 2019; 24 (2): 10-24.
12.Kaassis M., Boyer J., Dumas R., Ponchon T., Coumaros D., Delcenserie R., Canard J.M., Fritsch J., Rey J.F., Burtin P. Plastic or metal stents for malignant stricture of the common bile duct? Results of a randomized prospective study. Gastrointest. Endosc. 2003; 57 (7): 178-182. https://doi.org/10.1067/mge.2003.66
13.Щадящая хирургия (избранные главы). Под ред. Ю.Л. Шевченко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. 316 с.
14.Кулезнева Ю.В., Бруслик С.В., Мусаев Г.Х., Израилов Р.Е., Кириллова М.С. Антеградные методы декомпрессии желчных протоков: эволюция и спорные вопросы. Анналы хирургической гепатологии. 2011; 16 (3): 35-43.
15.Yeoh K.G., Zimmerman M.J., Cunningham J.T., Cotton P.B. Comparative costs of metal versus plastic biliary stent strategies for malignant obstructive jaundice by decision analysis. Gastrointest. Endosc. 1999; 49 (4): 466-447.
16.Дюжева Т.Г., Савицкая Е.Е., Котовский А.Е., Батин М.А. Биодеградируемые материалы и методы тканевой инженерии в хирургии желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2012; 17 (1): 94-99.
17.Ветшев П.С., Бруслик С.В., Мусаев Г.Х. Миниинвазивные чрескожные технологии: становление, состояние и перспективы. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2015; 10 (1): 32-34.
18.Карпов О.Э., Ветшев П.С., Маады А.С. Отдаленные результаты эндоскопического билиарного стентирования при помощи пластиковых и саморасширяющихся металлических стентов в лечении опухолевой механической желтухи. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2015; 10 (2): 50-56.
19.Шаповальянц С.Г., Федоров Е.Д., Будзинский С.А., Котиева А.Ю. Стентирование протока поджелудочной железы в лечении острого панкреатита после эндоскопических транспапиллярных вмешательств. Анналы хирургической гепатологии. 2014; 19 (1): 17-27.
20.Шаповальянц С.Г., Габриэль С.А., Дынько В.Ю., Котиев А.Ю., Мамишев А.К., Беспечный М.В. Острый постманипуляционный панкреатит: диагностика, факторы риска, способы профилактики. Эндоскопическая хирургия. 2020; 26 (4): 49-53.

Minimally invasive stent technologies in hepatopancreatobiliary surgery

Aim. To compare the aspects of the use of various stents in hepatopancreatobiliary zone diseases. Materials and methods. We analyzed the experience of using biliary plastic and metal self-expanding stents placed by the antegrade percutaneous (n = 45) or retrograde endoscopic method (n = 160). Pancreatic stenting with 5 Fr plastic stents was performed in 35 patients. Results. Our experience shows the high efficiency of stenting performed by antegrade and endoscopic retrograde access for bile and pancreatic ducts obstruction. Pancreatic stenting is justified in the prevention of acute pancreatitis (in the presence of a risk factor) and in treatment of post-ERCP pancreatitis, as well as in the treatment of acute biliary pancreatitis with impacted stone in papilla Vater. Conclusion. Minimally invasive technologies has a leading role in the treatment of patients with ductal failure of the hepatopancreatobiliary zone. Stenting should be used to prepare for radical surgery or as a final palliative treatment method. A differentiated approach is important in selecting a stent, depending on the specific clinical task. For biliary drainage in patients with obstructive jaundice of various etiologies, it is permissible to use both the retrograde and antegrade stenting. The choice of the decompression method depends on the level of the biliary obstruction, the cause of obstructive jaundice, the technical equipment of the department and the training of specialists in retrograde and (or) antegrade endobiliary technologies. Antegrade access is preferred for proximal obstruction of the bile ducts, retrograde endoscopic access is preferred for distal obstruction.

Keywords:
желчные протоки, проток поджелудочной железы, механическая желтуха, стент, стентирование, стентовая хирургия, мини-инвазивные технологии, антеградный метод, ретроградный метод, чрескожная холангиостомия, bile ducts, pancreatic duct, obstructive jaundice, stent, stenting, stent surgery, minimally invasive technologies, antegrade method, retrograde method, percutaneous cholangiostomy