Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Гепатобилиосцинтиграфия в оценке оттока желчи у пациентов с билиодигестивным анастомозом

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Определить особенности пассажа желчи у пациентов, перенесших реконструктивные операции на желчевыводящих путях, без клинико-инструментальной картины стриктуры билиодигестивного анастомоза. Материал и методы. Анализировали результаты радионуклидных исследований желчевыводящих путей у 102 пациентов со сформированным билиодигестивным анастомозом с 2016 по 2020 г. Уточняли существование значимой связи клинических данных с результатами гепатобилиосцинтиграфии с помощью точного критерия Фишера. Результаты. У 75 (73,5%) пациентов нарушение пассажа желчи было связано с моторикой отводящей петли. В 3 (4%) из этих наблюдений был парез отводящей петли, у 70 (93,3%) - множество эпизодов рефлюкса из отводящей петли в билиодигестивный анастомоз и внутрипеченочные желчные протоки. У 2 (2,6%) пациентов без клинических проявлений хронического холангита отметили редкий рефлюкс из отводящей петли в билиодигестивный анастомоз и внутрипеченочные желчные протоки. Выводы. Дисфункция отводящей петли является значимой причиной нарушения пассажа желчи после формирования билиодигестивного анастомоза, что создает условия для развития осложнений.

Ключевые слова:
печень, желчные протоки, гепатобилиосцинтиграфия, билиодигестивный анастомоз, рефлюкс, отводящая петля, liver, bile ducts, hepatobiliary scintigraphy, biliodigestive anastomosis, reflux, efferent loop

Литература:
1.Брискин Б.С., Титова Г.П., Эктов П.В., Клименко Ю.Ф. Новый взгляд на структуру запирательного механизма терминального отдела общего желчного протока. Анналы хирургической гепатологии. 2003; 8 (1): 63-71.
2.Okabayashi T., Shima Y., Sumiyoshi T., Sui K., Iwata J., Morita S., Iiyama T., Shimada Y. Incidence and risk factors of cholangitis after hepaticojejunostomy. J. Gastrointest. Surg. 2018; 22 (4): 676-683. https://doi.org/10.1007/s11605-017-3532-9
3.Eldredge T.A., Bills M., Myers J.C., Bartholomeusz D., Kiroff G.K., Shenfine J. HIDA and seek: challenges of scintigraphy to diagnose bile reflux post-bariatric surgery. Obes. Surg. 2020; 30 (5): 2038-2045. https://doi.org/10.1007/s11695-020-04510-7
4.Matesan M., Bermo M., Cruite I., Shih C.H., Elojeimy S., Behnia F., Lewis D., Vesselle H. Biliary leak in the postsurgical abdomen: a primer to HIDA scan interpretation. Semin. Nucl. Med. 2017; 47 (6): 618-629. https://doi.org/10.1053/j.semnuclmed.2017.06.002
5.Кармазановский Г.Г. Роль МСКТ и МРТ в диагностике очаговых заболеваний печени. Анналы хирургической гепатологии. 2019; 24 (4): 91-110. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2019491-110
6.Кулезнева Ю.В., Мелехина О.В., Курмансеитова Л.И., Ефанов М.Г., Цвиркун В.В., Алиханов Р.Б., Патрушев И.В. Рентгенохирургические методы лечения рубцовых стриктур билиодигестивных анастомозов: вопросы для дискуссии. Анналы хирургической гепатологии. 2017; 22 (3): 45-54. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2017345-54
7.Krishnamurthy G.T., Krishnamurthy Sh. Nuclearhepatology. London - New York: Springer Dordrecht Heidelberg, 2009. 363 p. https://doi.org/10.1007/978-3-642-00648-7
8.Кудряшова Н.Е., Ермолов А.С., Мигунова Е.В., Синякова О.Г., Гурок Е.А. Радионуклидный метод при неотложных состояниях и осложнениях острых заболеваний и травм. Журнал им. Н.В. Склифосовского “Неотложная медицинская помощь”. 2014; 2: 14-19.
9.Birgin E., Teoule P., Galata C., Rahbari N.N., Reissfelder C. Cholangitis following biliary-enteric anastomosis: a systematic review and meta-analysis. Pancreatology. 2020; 20 (4): 736-745. https://doi.org/10.1016/j.pan.2020.04.017
10.Hanau L.H., Steigbigel N.H. Acute (ascending) cholangitis. Infect. Dis. Clin. North Am. 2000; 14 (3): 521-546. https://doi.org/10.1016/s0891-5520(05)70119-7
11.Lubikowski J., Chmurowicz T., Post M., Jarosz K., Bialek A., Milkiewicz P., Wojcicki M. Liver transplantation as an ultimate step in the management of iatrogenic bile duct injury complicated by secondary cirrhosis. Ann. Transpl. 2012; 17 (2): 38-44. https://doi.org/10.12659/aot.883221
12.Said A., Safdar N., Lucey M.R., Knechtle S.J., D''Alessandro A., Musat A., Pirsch J., Kalayoglu M., Maki D.G. Infected bilomas in liver transplant recipients, incidence, risk factors and implications for prevention. Am. J. Transplant. 2004; 4 (4): 574-582. https://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2004.00374.x
13.Hakamada K., Sasaki M., Endoh M., Itoh T., Morita T., Konn M. Late development of bile duct cancer after sphincteroplasty: a ten- to twenty-two-year follow-up study. Surgery. 1997; 121 (5): 488-492. https://doi.org/10.1016/s0039-6060(97)90101-x
14.Tocchi A., Mazzoni G., Liotta G., Lepre L., Cassini D., Miccini M. Late development of bile duct cancer in patients who had biliary-enteric drainage for benign disease: a follow-up study of more than 1,000 patients. Ann. Surg. 2001; 234 (2): 210-214. https://doi.org/10.1097/00000658-200108000-00011
15.Costamagna G., Boskoski I. Current treatment of benign biliary strictures. Ann. Gastroenterol. 2013; 26 (1): 37-40.
16.Le Blanc-Louvry I., Ducrotte P., Manouvrier J.L., Peillon C., Testart J., Denis P. Motility of the Roux-en-Y hepaticojejunostomy in asymptomatic patients. Am. J. Gastroenterol. 1999; 94 (9): 2501-2508. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.1999.01384.x
17.Johnson C.P., Sarna S.K., Cowles V.E., Osborn J.L., Zhu Y.R., Bonham L., Buchmann E., Baytiyeh R., Telford G.L., Roza A.M., Adams M.B. Motor activity and transit in the autonomically denervated jejunum. Am. J. Surg. 1994; 167 (1): 80-88. https://doi.org/10.1016/0002-9610(94)90057-4
18.Ducrotte P., Peillon C., Guillemot F., Testart J., Denis P. Could recurrent cholangitis after Roux-en-Y hepaticojejunostomy be explained by motor intestinal anomalies? A manometric study. Am. J. Gastroenterol. 1991; 86 (9): 1255-1258.
19.Кучумов А.Г., Гилев В.Г., Попов В.А., Самарцев В.А., Гаврилов В.А. Экспериментальное исследование реологии патологической желчи. Российский журнал биомеханики. 2011; 15 (3) (53): 52-60.
20.Koutelidakis I., Papaziogas B., Giamarellos-Bourboulis E.J., Makris J., Pavlidis T., Giamarellou H., Papaziogas T. Systemic endotoxaemia following obstructive jaundice: the role of lactulose. J. Surg. Res. 2003; 113 (2): 243-247. https://doi.org/10.1016/s0022-4804(03)00209-9
21.Sato K., Hall C., Glaser S., Francis H., Meng F., Alpini G. Pathogenesis of Kupffer cells in cholestatic liver injury. Am. J. Pathol. 2016; 186 (9): 2238-2247. https://doi.org/10.1016/j.ajpath.2016.06.003
22.Hyun J.J., Yeom S.K., Shim E., Cha J., Choi I., Lee S.H., Chung H.H., Cha S.H., Lee C.H. Correlation between bile reflux gastritis and biliary excreted contrast media in the stomach. J. Comput. Assist. Tomogr. 2017; 41 (5): 696-701. https://doi.org/10.1097/RCT.0000000000000585
23.Tatsugami M., Ito M., Tanaka S., Yoshihara M., Matsui H., Haruma K., Chayama K. Bile acid promotes intestinal metaplasia and gastric carcinogenesis. Cancer Epidemiol. Biomarkers Prev. 2012; 21 (11): 2101-2107. https://doi.org/10.1158/1055-9965.EPI-12-0730
24.Li D., Zhang J., Yao W.Z., Zhang D.L., Feng C.C., He Q., Lv H.H., Cao Y.P., Wang J., Qi Y., Wu S.R., Wang N., Zhao J., Shi Y.Q. The relationship between gastric cancer, its precancerous lesions and bile reflux: a retrospective study. J. Dig. Dis. 2020; 21 (4): 222-229. https://doi.org/10.1111/1751-2980.12858
25.Джулай Г.С., Секарева Е.В. Секреторная и моторно-эвакуаторная активность желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов с ГЭРБ, ассоциированной с разными типами рефлюкса. Терапевтический архив. 2016; 88 (2): 16-20. https://doi.org/10.17116/terarkh201688216-20

Hepatobiliary scintigraphy in the assessment of bile outflow in patients with biliodigestive anastomosis

Aim. To determine the character of bile outflow in patients who underwent biliary tract reconstructive surgery without any clinical and instrumental evidence of the stricture of biliodigestive anastomosis. Materials and methods. The authors analyzed the findings of radionuclide biliary tract studies conducted in 102 patients with biliodigestive anastomosis from 2016 to 2020. The significant relationship between clinical data and hepatobiliary scintigraphy results was confirmed using Fisher’s exact test. Results. In 75 patients (73.5%), bile outflow disturbance was attributed to the efferent loop motility. Of these cases, 3 (4%) involved paresis of the efferent loop, while 70 (93.3%) exhibited multiple episodes of reflux from the efferent loop into the biliodigestive anastomosis and the intrahepatic bile ducts. In 2 patients (2.6%) showing no clinical signs of chronic cholangitis, a rare reflux from the efferent loop into the biliodigestive anastomosis and the intrahepatic bile ducts was noted. Conclusions. Efferent loop dysfunction can greatly disturb bile outflow following the formation of a biliodigestive anastomosis, thus creating conditions for the development of complications.

Keywords:
печень, желчные протоки, гепатобилиосцинтиграфия, билиодигестивный анастомоз, рефлюкс, отводящая петля, liver, bile ducts, hepatobiliary scintigraphy, biliodigestive anastomosis, reflux, efferent loop