Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Дистальная резекция при опухолях поджелудочной железы

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Изучить особенности архитектоники селезеночной артерии и оценить результаты дистальной резекции поджелудочной железы по поводу различных опухолей. Материал и методы. В анатомической части исследовали 88 комплексов органов, изъятых у людей, смерть которых не была связана с заболеваниями органов брюшной полости. Изучили топографию селезеночной артерии и зависимость числа ее ветвей к поджелудочной железе от извитости сосуда. В клинической части исследования изучили результаты 122 дистальных резекций за 2016-2021 гг. Традиционным способом выполнили 79 операций, робот-ассистированным - 32, лапароскопически - 11. Результаты. Обнаружена зависимость между степенью извитости селезеночной артерии и числом ветвей к поджелудочной железе, которое варьирует от 3 до 9. Из 122 оперированных пациентов клинически значимый панкреатический свищ типа В, потребовавший дополнительного лечения, сформировался у 24 (19,7%). Внутрибрюшное кровотечение развилось у 15 (12,3%) больных: раннее - у 10, позднее аррозивное на фоне панкреатического свища - у 5. Умер 1 (0,8%) больной. Заключение. При дистальной резекции поджелудочной железы необходимо учитывать архитектонику селезеночной артерии. Частота формирования панкреатического свища не зависит от способа выполнения операции. Из факторов прогноза статистическую значимость имеет индекс массы тела. Позднее аррозивное кровотечение развивается на фоне клинически значимого панкреатического свища.

Ключевые слова:
поджелудочная железа, дистальная резекция, опухоль, панкреатический свищ, селезеночная артерия, аррозивное кровотечение, pancreas, distal resection, tumor, pancreatic fistula, splenic artery, arrosive bleeding

Литература:
1.Sulkowski U., Meyer J., Reers B., Pinger P., Waldner M. Die geschichtliche Entwicklung der resezierenden Chirurgiebeim Pankreaskarzinom [The historical development of resection surgery in pancreatic carcinoma]. Zentralbl. Chir. 1991; 116 (23): 1325-1332. (In German). PMID: 1685609
2.Mayumi T., Nimura Y., Kamiya J., Kondo S., Nagino M., Kanai M., Miyachi M., Hamaguchi K., Hayakawa N. Distal pancreatectomy with en bloc resection of the celiac artery for carcinoma of the body and tail of the pancreas. Int. J. Pancreatol. 1997; 22 (1): 15-21. https://doi.org/10.1007/BF02803900. PMID: 9387020.
3.Harrison J., Pucci M.J., Cowan S.W., Yeo C.J. A brief overview of the life and work of Lyon Henry Appleby, M.D. (1895-1970). Am. Surg. 2016; 82 (12): 1151-1154. PMID: 28234176
4.Warshaw A.L. Conservation of the spleen with distal pancreatectomy. Arch. Surg. 1988; 123 (5): 550-553. https://doi.org/10.1001/archsurg.1988.01400290032004
5.Cuschieri A. Laparoscopic surgery of the pancreas. J. R. Coll. Surg. Edinb. 1994; 39 (3): 178-184. PMID: 7932341
6.Пронин Н.А., Павлов А.В., Секисова Е.В., Лазутина Г.С., Овчинникова Н.В., Иванов М.И. Клиническая и вариантная анатомия кровоснабжения тела и хвоста поджелудочной железы человека. Журнал анатомии и гистопатологии. 2021; 10 (3): 68-74.
7.Международная анатомическая терминология (с официальным списком русских эквивалентов). Под ред. Л.Л. Колесникова. М., 2003. 424 с.
8.Хирургическая помощь в Российской Федерации. Информационно-аналитический сборник. 2020 г. Под ред. А.Ш. Ревишвили. М., 2021. 184 с. ISBN 978-5-6043874-8-1.
9.Ecker B.L., McMillan M.T., Allegrini V., Bassi C., Beane J.D., Beckman R.M., Behrman S.W., Dickson E.J., Callery M.P., Christein J.D., Drebin J.A., Hollis R.H., House M.G., Jamieson N.B., Javed A.A., Kent T.S., Kluger M.D., Kowalsky S.J., Maggino L., Malleo G., Valero V. 3rd, Velu L.K.P., Watkins A.A., Wolfgang C.L., Zureikat A.H., Vollmer C.M.Jr. Risk factors and mitigation strategies for pancreatic fistula after distal pancreatectomy: analysis of 2026 resections from the International, Multi-institutional Distal Pancreatectomy Study Group. Ann. Surg. 2019; 269 (1): 143-149. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000002491
10.Ревишвили А.Ш., Кригер А.Г., Горин Д.С., Варава А.Б., Гоев А.А., Берелавичус С.В., Смирнов А.В., Ахтанин Е.А. Эндоваскулярные вмешательства в хирургии поджелудочной железы. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018; 4: 4-16. https://doi.org/10.17116/hirurgia201844-16

Distal resection for pancreatic tumors

Aim. To study the specific features of the splenic artery architectonics and evaluate the results of distal pancreatic resection for various tumors. Materials and Methods. In the anatomical part, we examined 88 organ complexes taken from people whose death was not associated with diseases of the abdominal organs. We studied the topography of the splenic artery and the dependence of the number of its branches to the pancreas on the vessel tortuosity. The clinical part of the study presents the results of 122 distal resections performed during 2016-2021. 79 operations were carried out using the traditional method, 32 operations were robot-assisted, and 11 were performed laparoscopically. Results. The research found a relationship between the degree of the splenic artery tortuosity and the number of branches to the pancreas, which varies from three to nine. Out of the 122 operated patients, in 24 (19.7%) cases a clinically relevant (type B) pancreatic fistula that required additional treatment was formed. Intra-abdominal bleeding developed in 15 (12.3%) patients: early - in 10, late arrosive hemorrhage associated with a pancreatic fistula - in 5 cases. One (0.8%) patient died. Conclusion. It is necessary to consider the architectonics of the splenic artery during distal pancreatic resection. The frequency of pancreatic fistula formation does not depend on the method of performing the operation. Of the prognostic factors, the body mass index is statistically significant. Late arrosive bleeding develops against the background of a clinically relevant pancreatic fistula.

Keywords:
поджелудочная железа, дистальная резекция, опухоль, панкреатический свищ, селезеночная артерия, аррозивное кровотечение, pancreas, distal resection, tumor, pancreatic fistula, splenic artery, arrosive bleeding