Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Результаты трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования в сочетании с селективной эмболизацией желудочных вен

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Улучшить результаты хирургического лечения пациентов с циррозом печени, осложненным клинически значимой портальной гипертензией, выполнением TIPS с селективной эмболизацией желудочных вен. Материал и методы. Изучены ближайшие и отдаленные результаты лечения 62 больных циррозом печени: в I группе 27 больным выполнили TIPS с селективной эмболизацией одной левой желудочной вены, во II группе 35 больным осуществили TIPS с селективной эмболизацией ?2 желудочных вен. Апробирован неинвазивный способ прогнозирования риска кровотечения из варикозных вен желудка и пищевода после TIPS c селективной эмболизацией вен желудка: сравнивали результаты МРТ и ЭГДС до и после операции (n = 14). Результаты. Максимальная продолжительность наблюдения составила 72 мес. В раннем периоде после TIPS с эмболизацией левой желудочной вены кровотечения из вен пищевода не было, но в отдаленном периоде кровотечение развилось у 2 (7,4%) больных. Через 6–72 мес после TIPS с эмболизацией левой желудочной вены и задней желудочной вены, а также – по показаниям – коротких вен желудка рецидивов варикозного кровотечения не было. Способ прогнозирования риска кровотечения после TIPS оказался эффективным у всех 14 больных при сроке наблюдения 6 мес (заявка на изобретение №2022129022). Заключение. Полученные результаты подтвердили эффективность TIPS с эмболизацией желудочных вен. Оригинальная патентная разработка определила технику, показания и особенности выполнения вмешательства.

Ключевые слова:
печень, цирроз, внутрипеченочная портальная гипертензия, трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование, TIPS, эмболизация желудочных вен, магнитно-резонансная томография

Литература:
1. Хоронько Ю.В., Сапронова Н.Г., Косовцев Е.В., Хоронько Е.Ю., Канцуров Р.Н., Ашимов И.А. Выбор портосистемного шунтирующего вмешательства (операции TIPS) при осложненной портальной гипертензии. Анналы хирургической гепатологии. 2022; 27 (2): 20-30. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2022-2-20-30
2. Онницев И.Е., Дзидзава И.И., Котив Б.Н., Ивануса С.Я., Зубарев П.Н., Алентьев С.А., Парфенов А.О. Профилактика ранних послеоперационных тромбозов портокавальных шунтов у пациентов с циррозом печени. Курский научно-практический вестник “Человек и его здоровье”. 2018; 1: 54-60. https://doi.org/10.21626/vestnik/2018-1/09
3. De Franchis R., Bosch J., Garcia-Tsao G., Reiberger Т., Ripoll С. Baveno VII - Renewing consensus in portal hypertension. J. Hepatol. 2022; 76 (4): 959-974. https://doi.org/s://doi:org/10.1016/j.jhep.2021.12.022
4. Huang Y., Li J., Zheng T., Ji D., Wong Y.J., You H., Gu Y., Li M., Zhao L., Li S., Geng S., Yang N., Chen G., Wang Y., Kumar M., Jindal A., Qin W., Chen Z., Xin Y., Jiang Z., Chi X., Cheng J., Zhang M., Liu H., Lu M., Li L., Zhang Y., Pu L., Ma D., He Q., Tang S., Wang C., Liu S., Wang J., Liu Y., Liu C., Liu H., Sarin S.K., Xiaolong Q.I. Development and validation of a machine learning-based model for varices screening in compensated cirrhosis (CHESS2001): an international multicenter study. Gastrointest. Endosc. 2023; 97 (3): 435-444. https://doi.org/10.1016/j.gie.2022.10.018
5. Лебезев В.М., Манукьян Г.В., Фандеев Е.Е., Киценко Е.А., Мусин Р.А., Косакевич Е.А., Ризаева С.А., Бобылева Я.С. Гастрикокавальное шунтирование у больных портальной гипертензией. Анналы хирургической гепатологии. 2020; 25 (1): 27-37. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2020127-37

Results of transjugular intrahepatic portosystemic shunt combined with selective gastric vein embolization

Aim. To improve the outcomes of surgical treatment of patients with cirrhosis complicated by clinically significant portal hypertension by performing TIPS with selective embolization of gastric veins. Materials and methods. The authors explored the immediate and long-term outcomes of treatment of 62 patients with liver cirrhosis: group I included 27 patients who underwent TIPS with selective embolization of one left gastric vein; group II included 35 patients who underwent TIPS with selective embolization of ?2 gastric veins. The authors tested a non-invasive method for predicting the risk of bleeding from gastric and oesophageal varices after TIPS with selective embolization of gastric veins and compared MRI and EGD results before and after the surgery (n = 14). Results. The maximum follow-up duration comprised 72 months. Bleeding from the oesophageal veins was not reported in the early period after TIPS with embolization of the left gastric vein, however, the long-term bleeding developed in 2 patients (7.4%). In 6–72 months following TIPS with embolization of the left gastric vein and posterior gastric vein, as well as short gastric veins (when indicated), no recurrences of variceal bleeding appeared. The method of predicting the risk of bleeding after TIPS proved to be effective in all 14 patients in the follow-up period of 6 months (invention application No. 2022129022). Conclusion. The obtained results confirmed the efficacy of TIPS combined with gastric vein embolization. The unique patent solution determined the technique, indications and peculiarities of the intervention.

Keywords:
liver, cirrhosis, intrahepatic portal hypertension, transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS, gastric vein embolization, magnetic resonance imaging