Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Определение оптимального варианта реконструктивного этапа панкреатодуоденальной резекции на основе модифицированного сцинтиграфического исследования моторики ЖКТ

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Улучшить результаты панкреатодуоденальной резекции определением оптимального реконструктивного этапа на основании объективной оценки функционального состояния верхнего отдела желудочно-кишечного тракта с помощью модифицированного “двойного” сцинтиграфического исследования. Материал и методы. С 2016 по 2022 г. выполнено 147 панкреатодуоденальных резекций. На 30-е и 90-е сутки после операции больным выполняли “двойное” сцинтиграфическое исследование. Средний возраст пациентов составил 59,6 (23–83) года, соотношение мужчин и женщин – 1,27 : 1. Всем больным выполнили гастропанкреатодуоденальную резекцию или панкреатодуоденальную резекцию с сохранением привратника. По варианту реконструктивного этапа операций пациентов разделили на 3 группы. В 1-й группе выполняли реконструкцию по Чайлду, во 2-й группе – реконструкцию по Чайлду и формирование межкишечного анастомоза по Брауну, в 3-й группе реконструктивный этап осуществляли на выключенной по Ру петле тощей кишки. Результаты. В результате проведения “двойного” сцинтиграфического исследования наилучший результат на 30-е и 90-е послеоперационные сутки был отмечен у пациентов, перенесших панкреатодуоденальную резекцию с сохранением привратника, реконструктивным этапом по Чайлду с формированием межкишечного анастомоза по Брауну. Заключение. “Двойное” сцинтиграфическое исследование позволяет объективно определить моторно-эвакуаторную функцию желудка, билиодигестивного анастомоза и моторику тонкой кишки. На основании этого был определен оптимальный вариант реконструкции после панкреатодуоденальной резекции у больных с новообразованиями головки поджелудочной железы, периампулярной области и хроническим панкреатитом.

Ключевые слова:
поджелудочная железа, сцинтиграфия желудочно-кишечного тракта, панкреатодуоденальная резекция, реконструкция по Чайлду, послеоперационный гастростаз

Литература:
1. Cameron J.L., He J. Two thousand consecutive pancreaticoduodenectomies. J. Am. Coll. Surg. 2015; 220 (4): 530-536. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2014.12.031
2. Narayanan S., Martin A.N., Turrentine F.E., Bauer T.W., Adams R.B., Zaydfudim V.M. Mortality after pancreatico-duodenectomy: assessing early and late causes of patient death. J. Surg. Res. 2018; 231: 304-308. https://doi.org/10.1016/j.jss.2018.05.075
3. Welsch T., Borm M., Degrate L., Hinz U., Buchler M.W., Wente M.N. Evaluation of the International Study Group of Pancreatic Surgery definition of delayed gastric emptying after pancreatoduodenectomy in a high-volume centre. Br. J. Surg. 2010; 97 (7): 1043-1050. https://doi.org/10.1002/bjs.7071
4. Francken M.F.G., van Roessel S., Swijnenburg R.J., Erdmann J.I., Busch O.R., Dijkgraaf M.G.W., Besselink M.G. Hospital costs of delayed gastric emptying following pancreatoduodenectomy and the financial headroom for novel prophylactic treatment strategies. HPB (Oxford). 2021; 23 (12): 1865-1872. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2021.04.025
5. Wente M.N., Bassi C., Dervenis C., Fingerhut A., Gouma D.J., Izbicki J.R., Neoptolemos J.P., Padbury R.T., Sarr M.G., Traverso L.W., Yeo C.J., Buchler M.W. Delayed gastric emptying (DGE) after pancreatic surgery: a suggested definition by the International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS). Surgery. 2007; 142 (5): 761-768. https://doi.org/10.1016/j.surg.2007.05.005
6. Revicki D.A., Rentz A.M., Dubois D., Kahrilas P., Stanghellini V., Talley N.J., Tack J. Gastroparesis Cardinal Symptom Index (GCSI): development and validation of a patient reported assessment of severity of gastroparesis symptoms. Qual. Life Res. 2004; 13 (4): 833-844. https://doi.org/10.1023/B:QURE.0000021689.86296.e4
7. Wauters L., Dickman R., Drug V., Mulak A., Serra J., Enck P., Tack J., ESNM FD Consensus Group, Accarino A., Barbara G., Bor S., Coffin B., Corsetti M., De Schepper H., Dumitrascu D., Farmer A., Gourcerol G., Hauser G., Hausken T., Karamanolis G., Zerbib F. United European Gastroenterology (UEG) and European Society for Neurogastroenterology and Motility (ESNM) consensus on functional dyspepsia. Neurogastroenterol. Motil. 2021; 33 (9): e14238. https://doi.org/10.1111/nmo.14238
8. Vijayvargiya P., Jameie-Oskooei S., Camilleri M., Chedid V., Erwin P.J., Murad M.H. Association between delayed gastric emptying and upper gastrointestinal symptoms: a systematic review and meta-analysis. Gut. 2019; 68 (5): 804-813. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2018-316405
9. Kunz P., Crelier G.R., Schwizer W., Borovicka J., Kreiss C., Fried M., Boesiger P. Gastric emptying and motility: assessment with MR imaging - preliminary observations. Radiology. 1998; 207 (1): 33-40. https://doi.org/10.1148/radiology.207.1.9530296
10. Stein E., Berger Z., Hutfless S., Shah L., Wilson L.M., Haberl E.B., Bass E.B. Clarke J.O. Wireless motility capsule versus other diagnostic technologies for evaluating gastroparesis and constipation: a comparative effectiveness review. Agency for Healthcare Research and Quality (US). 2013 (Comparative Effectiveness Reviews, No. 110.) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK143974
11. Abell T.L., Camilleri M., Donohoe K., Hasler W.L., Lin H.C., Maurer A.H., McCallum R.W., Nowak T., Nusynowitz M.L., Parkman H.P., Shreve P., Szarka L.A., Snape W.J. Jr, Ziessman H.A. Consensus recommendations for gastric emptying scintigraphy: a joint report of the American Neurogastroenterology and Motility Society and the Society of Nuclear Medicine. J. Nucl. Med. Technol. 2008; 36 (1): 44-54. https://doi.org/10.2967/jnmt.107.048116
12. Шабунин А.В., Тавобилов М.М., Карпов А.А. Сцинтиграфическое исследование функционального состояния желудка и тонкой кишки у больных после панкреатодуоденальной резекции. Анналы хирургии. 2016; 21 (1-2): 134-138.
13. Huttner F.J., Fitzmaurice C., Schwarzer G., Seiler C.M., Antes G., Buchler M.W., Diener M.K. Pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy (pp Whipple) versus pancreaticoduodenectomy (classic Whipple) for surgical treatment of periampullary and pancreatic carcinoma. Cochrane Database Syst. Rev. 2016; 2 (2): CD006053. https://doi.org/10.1002/14651858.CD006053.pub6
14. Кармазановский Г.Г., Гузеева Е.Б., Буриев И.М., Шевченко Т.В. Рентгенологическое исследование желудка после панкреатодуоденальной резекции. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 1998; 5: 26-30.
15. Ueno T., Takashima M., Iida M., Yoshida S., Suzuki N., Oka M. Improvement of early delayed gastric emptying in patients with Billroth I type of reconstruction after pylorus preserving pancreatoduodenectomy. J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2009; 16 (3): 300-304. https://doi.org/10.1007/s00534-009-0054-1
16. Murakami Y., Uemura K., Sudo T., Hayashidani Y., Hashimoto Y., Nakagawa N., Ohge H., Sueda T. An antecolic Roux-en Y type reconstruction decreased delayed gastric emptying after pylorus-preserving pancreatoduodenectomy. J. Gastrointest. Surg. 2008; 12 (6): 1081-1086. https://doi.org/10.1007/s11605-008-0483-1

Determination of the optimal reconstruction for pancreaticoduodenal resection based on modified scintigraphy of gastrointestinal motility

Aim. To improve the outcomes of pancreaticoduodenal resection by determining the optimal reconstruction based on objective assessment of the functional state of the upper gastrointestinal tract using a modified “double” scintigraphic study. Materials and methods. 147 pancreaticoduodenal resections were performed in the period of 2016–2022. Patients underwent “double” scintigraphic study on days 30 and 90 after surgery. The mean age of the patients was 59.6 years (23–83); the male to female ratio was 1.27:1. All patients underwent gastropancreatoduodenal resection or pancreatoduodenal resection with pylorus preservation. The patients were divided into 3 groups according to the variant of the reconstructive stage of surgery. Group 1 underwent reconstruction according to Child, group 2 – Child reconstruction and interintestinal anastomosis formation according to Brown, the reconstructive stage in group 3 involved Roux-en-Y isolation of the small intestine (Roux-en-Y reconstruction). Results. “Double” scintigraphic study revealed that the best result on the 30th and 90th postoperative days was observed in patients who underwent pancreaticoduodenal resection with pylorus preservation, reconstructive stage according to Child and formation of interintestinal anastomosis after Brown. Conclusion. “Double” scintigraphy is an effective procedure to determine the motility of the stomach, biliodigestive anastomosis and motility of the small intestine. As a result, the optimal reconstruction after pancreaticoduodenal resection was determined in patients with neoplasms of the pancreatic head or the periampullary region and chronic pancreatitis.

Keywords:
pancreas, gastrointestinal scintigraphy, pancreatoduodenectomy, reconstruction according to Child, postoperative gastric stasis