Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Анализ причин повторных операций у больных после холецистэктомии

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

   Цель. Изучить частоту, причины и особенности повторных операций после холецистэктомии и их значение в оценке качества помощи больным холецистолитиазом.   Материал и методы. Холецистэктомия выполнена 1272 пациентам, повторные вмешательства – 18 (1,4 %) больным. Определены их структура, особенности выполнения, сроки, результаты, стратифицирована их тяжесть. Данные брали из электронной базы данных клиники за 2016–2022 гг.   Результаты. Лапароскопически выполнена 1101 (86,6 %) операция, открытым способом – 171 (13,4 %). Повторные лапароскопические и открытые вмешательства выполнены 10 (0,9 %) и 8 (4,8 %) больным. Послехолецистэктомии по поводу хронического холецистита оперировано 11 (61,1 %) больных, по поводу острого – 7 (38,9 %); 11 больных оперировали лапароскопически, 7 – традиционным способом. Одиннадцать (0,8 %) больных оперированы в связи с кровотечением, 4 (0,3,1 %) – ввиду желчеистечения, 3 (0,23 %) – в связи с гнойно-септическими осложнениями. Для остановки кровотечения операцию выполняли в среднем через 18 ч. Летальных исходов не было.   Заключение. Превалирование лапароскопической холецистэктомии, приемлемая частота повторных операций, своевременное и адекватное их выполнение свидетельствуют о достаточном опыте клиники в оказании помощи больным холецистолитиазом.

Ключевые слова:
желчнокаменная болезнь, холецистолитиаз, холецистэктомия, кровотечение, желчеистечение, повторные операции, cholelithiasis, cholecystolithiasis, cholecystectomy, bleeding, bile leakage, reoperations

Литература:
1.Ревишвили А.Ш., Сажин В.П., Оловянный В.Е., Захарова М.А. Современные тенденции в неотложной абдоминальной хирургии в Российской Федерации. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020; 7: 6–11. doi: 10.17116/hirurgia20200716
2.Тимербулатов М.В., Гришина Е.Е., Аитова Л.Р., Азиев М.М. Современные принципы безопасности при выполнении лапароскопической холецистэктомии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2022; 12: 104–108. doi: 10.17116/hirurgia2022121104
3.Stromberg J., Sandblom G. Impact of comorbidity and prescription drugs on haemorrhage in cholecystectomy. World J. Surg. 2017; 41 (8): 1985–1992. doi: 10.1007/s00268-017-3961-3
4.Persson G., Stromberg J., Svennblad B., Sandblom G. Risk of bleeding associated with use of systemic thromboembolic prophylaxis during laparoscopic cholecystectomy. Br. J. Surg. 2012; 99 (7): 979–986. doi: 10.1002/bjs.8786
5.Tevis S.E., Kennedy G.D. Postoperative complications and implications on patient-centered outcomes. J. Surg. Res. 2013; 181 (1): 106–113. doi: 10.1016/j.jss.2013.01.032
6.Giuliante F., Panettieri E., De Rose A.M., Murazio M., Vellone M., Mele C., Clemente G., Giovannini I., Nuzzo G., Ardito F. Bile duct injury after cholecystectomy: timing of surgical repair should be based on clinical presentation. The experience of a tertiary referral center with Hepp-Couinaud hepatico-jejunostomy. Updates Surg. 2023; 75 (6): 1509–1517. doi: 10.1007/s13304-023-01611-7
7.Lo Nigro C., Geraci G., Sciuto A., Li Volsi F., Sciume C., Modica G. Bile leaks after videolaparoscopic cholecystectomy: duct of Luschka. Endoscopic treatment in a single centre and brief literature review on current management. Ann. Ital. Chir. 2012; 83 (4): 303–312. PMID: 23012722
8.Кузнецов Н.А., Соколов А.А., Бронтвейн А.Т., Артемкин Э.Н. Диагностика и лечение ранних билиарных осложнений после холецистэктомии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2011; 3: 37.
9.Khalid A., Khalil K., Mehmood Qadri H., Ahmad C.Z., Fatima W., Raza A., Asif M.A., Luqman M.S., Jawariah, Nizami M.F.K. Comparison of postoperative complications of open versus laparoscopic cholecystectomy according to the modified Clavien-Dindo classification system. Cureus. 2023; 15 (8): e43642. doi: 10.7759/cureus.43642
10.Хаджибаев А.М., Хаджибаев Ф.А., Алтиев Б.К., Пулатов М.М. Современные способы лечения ранних внутрибрюшных осложнений после холецистэктомии. Вестник экстренной медицины. 2019; 12 (5): 5–10. ISSN: 2010-9881
11.Старков Ю.Г., Замолодчиков Р.Д., Джантуханова С.В., Конторщиков П.К. Лапароскопическая реконструктивная гепатикоеюностомия на петле по Ру. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2022; 4: 86–90. doi: 10.17116/hirurgia202204186
12.Amreek F., Hussain S.Z.M., Mnagi M.H., Rizwan A. Retrospective analysis of complications associated with laparoscopic cholecystectomy for symptomatic gallstones. Cureus. 2019; 11 (7): e5152. doi: 10.7759/cureus.5152
13.Куликовский В.Ф., Ярош А.Л., Карпачев А.А., Солошенко А.В., Николаев С.Б., Битенская Е.П., Линьков Н.А., Гнашко А.В. Желчеистечение после холецистэктомии. Опыт применения малоинвазивных методов лечения. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018; 4: 36–40. doi: 10.17116/hirurgia2018436-40
14.Maddu K., Polireddy K., Hsu D., Hoff C. Do not get stumped: multimodality imaging findings of early and late post-cholecystectomy complications. Emerg. Radiol. 2023; 30 (3): 351–362. doi: 10.1007/s10140-023-02131-y
15.Khan N., Abboudi H., Khan M.S., Dasgupta P., Ahmed K. Measuring the surgical 'learning curve': methods, variables and competency. BJU Int. 2014; 113 (3): 504–508. doi: 10.1111/bju.12197
16.Valsamis E.M., Chouari T., O'Dowd-Booth C., Rogers B., Ricketts D. Learning curves in surgery: variables, analysis and applications. Postgrad. Med. J. 2018; 94 (1115): 525–530. doi: 10.1136/postgradmedj-2018-135880
17.Прядко А.С., Ромащенко П.Н., Майстренко Н.А., Алиев А.К., Алиев Р.К., Абасов Ш.Ю. Реализация программы “Безопасная холецистэктомия” в Ленинградской области. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2023; 10: 109–116. doi: 10.17116/hirurgia2023101109
18.Gupta V. How to achieve the critical view of safety for safe laparoscopic cholecystectomy: technical aspects. Ann. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2023; 27 (2): 201–210. doi: 10.14701/ahbps.22–064
19.Farda W., Tani M.K., Manning R.G., Fahmi M.S., Barai N. Laparoscopic cholecystectomy : review of 1430 cases in Cure International Hospital, Kabul, Afghanistan. BMC Surg. 2021; 21 (1): 344. doi: 10.1186/s12893-021-01342-9
20.Jackson T.D., Wannares J.J., Lancaster R.T., Rattner D.W., Hutter M.M. Does speed matter? The impact of operative time on outcome in laparoscopic surgery. Surg. Endosc. 2011; 25 (7): 2288–2295. doi: 10.1007/s00464-010-1550-8
21.Strasberg S.M. A three-step conceptual roadmap for avoiding bile duct injury in laparoscopic cholecystectomy : an invited perspective review. J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2019; 26 (4): 123–127. doi: 10.1002/jhbp.616
22.Brunt L.M., Deziel D.J., Telem D.A., Strasberg S.M., Aggarwal R., Asbun H., Bonjer J., McDonald M., Alseidi A., Ujiki M., Riall T.S., Hammill C., Moulton C.A., Pucher P.H., Parks R.W., Ansari M.T., Connor S., Dirks R.C., Anderson B., Altieri M.S., Tsamalaidze L., Stefanidis D. Prevention of Bile Duct Injury Consensus Work Group Safe cholecystectomy multi-society practice guideline and state of the art consensus conference on prevention of bile duct injury during cholecystectomy. Ann. Surg. 2020; 272 (1): 3–23. doi: 10.1097/SLA.0000000000003791
23.Jin Y., Liu R., Chen Y., Liu J., Zhao Y., Wei A., Li Y., Li H., Xu J., Wang X., Li A. Critical view of safety in laparoscopic cholecystectomy: a prospective investigation from both cognitive and executive aspects. Front. Surg. 2022; 9: 946917. doi: 10.3389/fsurg.2022.946917
24.Dindo D., Demartines N., Clavien P.A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann. Surg. 2004; 240 (2): 205–213. doi: 10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae
25.Гиберт Б.К., Матвеев И.А., Бородин Н.А., Матвеев А.И., Зайцев Е.Ю., Чахчахов Я.А., Дгебуадзе Д.Т. Опыт восстановления непрерывности желчных протоков при полном их пересечении. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2023; 9: 34–39. doi: 10.17116/hirurgia202309134

Analysis of reasons for reoperations in patients after cholecystectomy

   Aim. To study reoperations after cholecystectomy in terms of their incidence, reasons, peculiarities and their significance when evaluating quality of medical care for patients with cholecystolithiasis.   Materials and methods. Cholecystectomy was performed in 1272 cases, repeated interventions – in 18 (1.4 %). The study involved determination of their structure, peculiarities, terms, and outcomes, as well as stratification of their severity. The electronic database of the clinic for 2016–2022 was used for the study.   Results. 1101 operations (86.6 %) were performed laparoscopically, 171 cases (13.4 %) involved open surgery. Repeated laparoscopic and open surgeries were performed in 10 (0.9 %) and 8 (4.8 %) cases. Following cholecystectomy, 11 patients (61.1 %) underwent surgery for chronic cholecystitis, 7 (38,9 %) – for acute cholecystitis; laparoscopy was used in 11 cases, traditional intervention – in 7. The reasons for repeated interventions included bleeding – in 11 cases (0.8 %), bile leakage – in 4 (0.31 %), and purulent-septic complications – 3 (0.23 %). In order to stop bleeding, theoperation was performed in 18 hours on average. No fatal outcomes reported.   Conclusion. The sufficient experience of the clinic in providing medical care to patients with cholecystolithiasis was proven by the prevalence of laparoscopic cholecystectomy, acceptable incidence of reoperations, as well as their timely and adequate performance.

Keywords:
желчнокаменная болезнь, холецистолитиаз, холецистэктомия, кровотечение, желчеистечение, повторные операции, cholelithiasis, cholecystolithiasis, cholecystectomy, bleeding, bile leakage, reoperations