Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Холецистохоледохолитиаз как причина острого некротического панкреатита у детей

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

   Цель. Улучшение результатов лечения при остром билиарном панкреатите у детей с холецисто- и холедохолитиазом.   Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ обследования и лечения 14 детей 3–17 лет с острым билиарным панкреатитом средней и тяжелой степени. В 11 (78,5 %) наблюдениях срок от начала заболевания до госпитализации составил < 24 ч, в 3 (21,4 %) наблюдениях > 48 ч. Всем больным проводилось комплексное обследование, включавшее клинико-лабораторные и инструментальные методы исследования.   Результаты. Ультразвуковые признаки острого холецистита выявлены у 10 (83,3 %) детей, билиарная гипертензия – у 12 (85,7 %). Лапароскопическая холецистэктомия до 72 ч от начала заболевания проведена 1 (7,14 %) пациенту, 1 ребенку – открытая холецистэктомия с литэкстракцией и дренированием общего желчного протока по Керу. В 1 наблюдении выполнена открытая холецистостомия с дренированием гнойно-некротического парапанкреатита. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия, литэкстракция и холангиография выполнены 4 (28,6 %) детям, 1 ребенку дополнительно выполнено стентирование общего желчного протока и протока поджелудочной железы. У всех пациентов диагностирован некротический панкреатит с различными типами парапанкреатита. Дренирование парапанкреатита в МОНИКИ выполнено 5 (35,7 %) детям: 2 (14,3 %) – открытым способом, 2 (14,3 %) – лапароскопическая санация и 1 – чрескожное дренирование под контролем УЗИ.   Заключение. Экстренная эндоскопическая папиллосфинктеротомия с литэкстракцией является методом выбора в устранении билиарной гипертензии при холедохолитиазе. У детей с тяжелым или среднетяжелым острым билиарным панкреатитом предпочтение следует отдавать отсроченной или плановой холецистэктомии. Выбор метода дренирования инфицированного парапанкреатита зависит от распространенности и адекватности санации гнойного процесса.

Ключевые слова:
холецистит, холедохолитиаз, некротический панкреатит, парапанкреатит, псевдокиста, эндоскопическая папиллосфинктеротомия, cholecystitis, choledocholithiasis, necrotizing pancreatitis, parapancreatitis, pseudocyst, endoscopic papillosphincterotomy

Литература:
1.Tian G., Zhu L., Chen S., Zhao Q., Jiang T.A. Etiology, case fatality, recurrence, and severity in pediatric acute pancreatitis: a meta-analysis of 48 studies. Pediatr. Res. 2022; 91 (1): 56–63. doi: 10.1038/s41390-021-01454-1
2.Uc A., Husain S.Z. Pancreatitis in children. Gastroenterology. 2019; 156 (7): 1969–1978. doi: 10.1053/j.gastro.2018.12.043
3.Abu-El-Haija M., Kumar S., Quiros J.A., Balakrishnan K., Barth B., Bitton S., Eisses J.F., Foglio E.J., Fox V., Francis D., Freeman A.J., Gonska T., Grover A.S., Husain S.Z., Kumar R., Lapsia S., Lin T., Liu Q.Y., Maqbool A., Sellers Z.M., Szabo F., Uc A., Werlin S.L., Morinville V.D. Management of acute pancreatitis in the pediatric population: a clinical report from the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Pancreas Committee. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2018; 66 (1): 159–176. doi: 10.1097/MPG.0000000000001715
4.Szatmary P., Grammatikopoulos T., Cai W., Huang W., Mukherjee R., Halloran C., Sutton R. Acute pancreatitis: diagnosis and treatment. Drugs. 2022; 82 (12): 1251–1276. doi: 10.1007/s40265-022-01766-4
5.Sweeny K.F., Lin T.K., Nathan J.D., Denson L.A., Husain S.Z., Hornung L., Thompson T., Abu-El-Haija M. Rapid progression of acute pancreatitis to acute recurrent pancreatitis in children. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2019; 68 (1): 104–109. doi: 10.1097/MPG.0000000000002145
6.Zhong R., Tan S., Peng Y., Xu H., Jiang X., Yan Y., Lv V., Liu L., Tang X. Clinical characteristics of acute pancreatitis in children: a single-center experience in Western China. BMC Gastroenterology. 2021; 21 (1): 1–7. doi: 10.1186/s12876-021-01706-8
7.Seicean A., Pojoga C., Rednic V., Hagiu C., Seicean R. Endoscopic ultrasound drainage of pancreatic fluid collections: do we know enough about the best approach? Therap. Adv. Gastroenterol. 2023; 16: 17562848231180047. doi: 10.1177/17562848231180047
8.Куликов Д.В., Корольков А.Ю., Морозов В.П., Ваганов А.А. Нерешенные вопросы лечения острого деструктивного панкреатита. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2019; 12 (2): 134–140. doi: 10.18499/2070-478X-2019-12-2-134-140
9.Пыхтеев Д.А., Елин Л.М., Соколов Ю.Ю., Бокова Т.А. Способ комплексного лечения динамической кишечной непроходимости у детей с острым панкреатитом. Патент РФ № 2806123 C1. 2023. Доступно по: https://elibrary.ru/item.asp?id=56007139
10.Ikeda M., Kikuta K., Hamada S., Takikawa T., Matsumoto R., Sano T., Sasako M., Tarasawa K., Fujimori K., Fushimi K., Masamune A. Trends and clinical characteristics of pediatric acute pancreatitis patients in Japan: a comparison with adult cases based on a national administrative inpatient database. Pancreatology. 2023; 23 (7): 797–804. doi: 10.1016/j.pan.2023.10.002
11.Корольков А.Ю., Смирнов А.А., Попов Д.Н., Саадулаева М.М., Никитина Т.О., Багненко С.Ф. Хирургическое лечение острого билиарного панкреатита. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2021; 180 (1): 40–44. doi: 10.24884/0042-4625-2021-180-1-40-44
12.Дарвин В.В., Ветшев П.С., Онищенко С.В., Лысак М.М., Варданян Т.С., Кострубин А.Л. Механическая желтуха: эпидемиология, диагностика и выбор оптимального способа билиарной декомпрессии. Анналы хирургической гепатологии. 2023; 28 (4): 16–23. doi: 10.16931//1995-5464.2023-4-16-23
13.Dumonceau J.M., Andriulli A., Elmunzer B., Mariani A., Meister T., Deviere J., Marek Т., Baron Т., Hassan С., Testoni Р., Kapral С. Prophylaxis of post-ERCP pancreatitis: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline – updated June 2014. Endoscopy. 2014; 46 (9): 799–815. doi: 10.1055/s-0034-1377875
14.Liu Z., Liu P., Xu X., Yao Q., Xiong Y. Timing of minimally invasive step-up intervention for symptomatic pancreatic necrotic fluid collections : a systematic review and meta-analysis. Clin. Res. Hepatol. Gastroenterol. 2023; 47 (4): 102105. doi: 10.1016/j.clinre.2023.102105
15.Trikudanathan G., Wolbrink D.R., van Santvoort H.C., Mallery S., Freeman M., Besselink M.G. Current concepts in severe acute and necrotizing pancreatitis: an evidence-based approach. Gastroenterology. 2019; 156 (7): 1994–2007. doi: 10.1053/j.gastro.2019.01.269

Cholecystocholedocholithiasis as a cause of acute necrotizing pancreatitis in children

   Aim. To improve treatment outcomes for acute biliary pancreatitis in children with cholecysto- and choledocholithiasis.   Materials and methods. The authors conducted a retrospective analysis of the examination and treatment of 14 children aged 3–17 years with moderate and severe ABP. In 11 observations (78.5 %) the period from the onset of the disease to hospitalization comprised < 24 hours, in 3 observations (21.4 %) > 48 hours. All patients underwent a comprehensive examination including clinical, laboratory and instrumental diagnostics.   Results. Ultrasound signs of acute cholecystitis were detected in 10 children (83.3 %), biliary hypertension – in 12 (85.7 %). Laparoscopic cholecystectomy was performed in 1 patient (7.14 %) within 72 hours from the onset of the disease; 1 child underwent open cholecystectomy with lithoextraction and drainage of the common bile duct according to Kerr technique. Open cholecystostomy with drainage of purulent-necrotic parapancreatitis was performed in 1 case. Endoscopic papillosphincterotomy, lithoextraction and cholangiography were performed in 4 children (28.6 %), 1 child additionally underwent stenting of the common bile duct and pancreatic duct. All patients were diagnosed with necrotizing pancreatitis and various types of parapancreatitis. Drainage of parapancreatitis in the Vladimirsky Moscow Regional Research Clinical Institute was performed in 5 (35.7 %) children: 2 (14.3 %) by open technique, in 2 (14.3 %) by laparoscopic sanation and in 1 by US-guided percutaneous drainage.   Conclusion. Emergency endoscopic papillosphincterotomy with lithoextraction refers to a method of choice for the elimination of biliary hypertension in choledocholithiasis. Delayed or elective cholecystectomy is considered preferable for children with severe or moderately-severe acute biliary pancreatitis. The choice of drainage technique for infected parapancreatitis depends on the spread and sanation quality of purulent process.

Keywords:
холецистит, холедохолитиаз, некротический панкреатит, парапанкреатит, псевдокиста, эндоскопическая папиллосфинктеротомия, cholecystitis, choledocholithiasis, necrotizing pancreatitis, parapancreatitis, pseudocyst, endoscopic papillosphincterotomy