Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Интраоперационный нейромониторинг при операциях на щитовидной железе

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

В клиническом исследовании проведен сравнительный анализ частоты послеоперационных неврологических осложнений вследствие повреждения двигательных нервов (возвратный гортанный, добавочный) после операций на щитовидной железе, выполнявшихся традиционным способом и с применением интраоперационного нейромониторинга. Использование нейромониторинга при операциях на щитовидной железе и центральной клетчатке шеи (VI уровень) позволило снизить частоту паралича возвратного гортанного нерва более чем в 2 раза (OR = 0,32; 95% ДИ 0,11 – 0,86; P = 0,028). Абсолютным показанием к применению интраоперационного нейромониторинга автор считает операции с высоким риском непреднамеренного повреждения двигательных нервов, а также невозможностью их визуального обнаружения.

Ключевые слова:
интраоперационный нейромониторинг, возвратный гортанный нерв, щитовидная железа, хирургия, осложнения

Литература:
1. Ванушко В.Э., Фадеев В.В. Рак щитовидной железы //
Эндокринная хирургия / под ред. И.И. Дедова, Н.С. Кузнецова, Г.А. Мельниченко. М: Литтерра, 2011.
2. Zarnegar R.L., Brunaud L., Clark O.H. Prevention, evaluation
and management of complications following thyroidectomy
for thyroid carcinoma. Endocrinol. Metab. Clin. North Am.
2003; 32 (2): 483–502.
3. Delbridge L. Total thyroidectomy: the evolution of surgical
technique. ANZ J. Surg. 2003; 73 (9): 761–768.
4. Pisello F., Geraci G., Lo Nigro C. et al. Neck node dissection
in thyroid cancer. A review. G. Chir. 2010; 31 (3): 112–118.
5. Рак щитовидной железы: современные подходы к диагностике и лечению / Румянцев П.О., Ильин А.А., Румянцева У.В., Саенко В.А.. – М.: ГЭОТАРМедиа, 2009.
6. Whitfield P., Morton R.P. Al%Ali S. Surgical anatomy of the
external branch of the superior laryngeal nerve. ANZ J. Surg.
2010; 80 (11): 813–816.
7. Kelley M.J., Kane T.E., Leggin B.G. Spinal accessory nerve
palsy: associated signs and symptoms. J. Orhop. Sports
Phys. Ther. 2008; 38 (2): 78–86.
8. Aytac B. ,Karamercan A. Recurrent laryngeal nerve injury and
preservation in thyroidectomy , Saudi Med. J. 2005; 26 (11):
1746–1749.
9. Canbaz H., Dirlik M., Colak T. et al. Total thyroidectomy is
safer with identification of recurrent laryngeal nerve. J.
Zhejiang Univ. Sci. B. 2008; 9 (6): 482–488.
10. Otto R.A., Cochran C.S. Sensitivity and specificity of intraoperative recurrent laryngeal nerve stimulation in predicting
postoperative nerve paralysis. // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol.
2002; 111 (11): 1005–1007.
11. Tomoda C., Hirokawa Y., Uruno T. et al. Sensitivity and specificity of intraoperative recurrent laryngeal nerve stimulation
test for predicting vocal cord palsy after thyroid surgery.
World J. Surg. 2006; 30 (7): 1230–1233.
12. Frattini F., Mangano A., Boni L. et al. Intraoperative neuromonitoring for thyroid malignancy surgery: technical notes
and results from a retrospective series. Updates Surg. 2010;
62 (3): 183–187.
13. Duclos A., Lifante J.C., Ducarroz S. et al. Influence of intraoperative neuromonitoring on surgeons' technique during
thyroidectomy. World J. Surg. 2011; 35 (4): 773–778.
14. Hermann M., Hellebart C., Freissmuth M. Neuromonitoring in
thyroid surgery: prospective evaluation of intraoperative electrophysiological responses for the prediction of recurrent
laryngeal nerve injury. Ann. Surg. 2004; 240 (1): 9–17.
15. Robertson M.L., Steward D.L., Gluckman J.L., Welge J.
Continuous laryngeal nerve integrity monitoring during thyroidectomy: does it reduce risk of injury? Otolaryngol. Head
Neck Surg. 2004; 131 (5): 596–600.
16. Meier J.D., Wenig B.L., Manders E.C., Nenonene E.K.
Continuous intraoperative facial nerve monitoring in predicting postoperative injury during parotidectomy. Laryngoscope. 2006; 116 (9): 1569–1572.
17. Shindo M., Chheda N.N. Incidence of vocal cord paralysis
with and without recurrent laryngeal nerve monitoring during
thyroidectomy. Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2007;
133 (5): 481–485.
18. Higgins T.S., Gupta R., Ketcham A.S. et al. Recurrent laryngeal nerve monitoring versus identification alone on post-thyroidectomy true vocal fold palsy: a metaanalysis.
Laryngoscope 2011; 121 (5): 1009–1017.

Intraoperative neuromonitoring in thyroid surgery

Comparative analysis of post-surgical neurologic complications due to motor nerves damage (recurrent laryngeal and spine nerves) during conventional and neuromonitoringguide thyroid surgery is conducted in this clinical study. Implication of intraoperative neuromonitoring in thyroid as well as central neck (VI level) surgery permitted to reduce recurrence laryngeal nerve palsy more than two times (OR = 0,32; 95% CI 0,11–0,86; P = 0,028). As ultimate indication towards intraoperative neuromonitoring author consider operations associated with a high risk of motor nerve causal injury as well as fault of its visual identification

Keywords:
intraoperational neuromonitoring, recurrence laryngeal nerve, thyroid, surgery, complications