Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Тематическое контролируемое исследование безопасности тотальной тиреоидэктомии для лечения амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Амиодарон является жизненно важным лекарством, но способным провоцировать развитие амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза (АмИТ) - угрожающего жизни побочного эффекта, который может вызвать серьезную сердечную дисфункцию и привести к развитию сердечной недостаточности. Небольшая часть пациентов не отвечает на терапию, а степень сердечной дисфункции у них продолжает расти. Больным из этой группы обычно выполняют тотальную тиреоидэктомию. Без хирургического удаления щитовидной железы смертность этих пациентов достигает 30-50%. Хотя хирургические вмешательства считаются более безопасными у эутиреоидных пациентов, продление медикаментозной терапии может привести к ухудшению сердечной функции и повышению хирургических рисков. Исследование направлено на изучение безопасности хирургического лечения АмИТ у пациентов, для которых медикаментозная терапия оказалась неэффективной. Методы. Мы проводили сравнение пациентов, подвергшихся хирургическому лечению АмИТ, и пациентов, перенесших тотальную тиреоидэктомию по другим показаниям. Нами были проанализированы демографические данные пациентов, сведения об их ASA-статусах, весе щитовидной железы, осложнениях (возникших в результате хирургического лечения и наркоза) и частоте тиреотоксического криза. Результаты. Это исследование позволило продемонстрировать, что тотальная тиреоидэктомия является относительно безопасной процедурой для лечения АмИТ, который не поддается медикаментозной терапии. Выявлена сходная частота развития осложнений у пациентов двух групп. Выводы. Тотальная тиреоидэктомия является безопасной процедурой и может выполняться у пациентов с АмИТ. Актуальность. Наши данные дают хирургам возможность объяснить пациенту реальные риски при данной операции. Они также обеспечивают лечащему врачу уверенность в безопасности процедуры у больных с амиодарон-индуцированным тиреотоксикозом.

Ключевые слова:
тиреоидэктомия, амиодарон, безопасность, случай-контроль, thyroidectomy, amiodarone, safety, case-control

Литература:
1.1. Bartalena L, Wiersinga WM, Tanda ML, et al. Diagnosis and management of amiodarone-induced thyrotoxicosis in Europe: results of an international survey among members of the European Thyroid Association. Clin Endocrinol (Oxf). 2004; 61(4):494-502. doi: 10.1111/j.1365-2265.2004.02119.x.
2.2. Claxton S, Sinha SN, Donovan S, et al. Refractory amiodarone-associated thyrotoxicosis: an indication for thyroidectomy. Aust N Z J Surg. 2000;70(3):174-178.
3.3. Gough J, Gough IR. Total thyroidectomy for amiodarone-associated thyrotoxicosis in patients with severe cardiac disease. World J Surg. 2006;30(11):1957-1961. doi: 10.1007/s00268-005-0673-x.
4.4. Mariotti S, Loviselli A, Murenu S, et al. High prevalence of thyroid dysfunction in adult patients with beta-thalassemia major submitted to amiodarone treatment. J Endocrinol Invest. 1999;22(1):55-63.
5.5. Gough I, Meyer-Witting M. Surgery and anaesthesia for amiodarone-associated thyrotoxicosis. Aust N Z J Surg. 2000; 70(3):155-156.
6.6. Tomisti L, Materazzi G, Bartalena L, et al. Total thyroidectomy in patients with amiodarone-induced thyrotoxicosis and severe left ventricular systolic dysfunction. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(10):3515-3521. doi: 10.1210/jc.2012-1797.
7.7. Houghton SG, Farley DR, Brennan MD, et al. Surgical management of amiodarone-associated thyrotoxicosis: Mayo Clinic experience. World J Surg. 2004;28(11):1083-1087. doi: 10.1007/s00268-004-7599-6.
8.8. Eaton SE, Euinton HA, Newman CM, et al. Clinical experience of amiodarone-induced thyrotoxicosis over a 3-year period: role of colour-flow Doppler sonography. Clin Endocrinol (Oxf). 2002;56(1):33-38.
9.9. Calis P, Berendsen R, Logeman A, et al. Anesthetic considerations in a patient with amiodarone-induced thyrotoxicosis. Case Rep Med. 2010;2010:984981. doi: 10.1155/2010/984981
10.10. Fideler FJ, Dieterich HJ, Schroeder TH. Fatal outcome during anaesthesia induction in a patient with amiodarone-induced thyrotoxicosis. Eur J Anaesthesiol. 2008;25(4):337-339. doi: 10.1017/S0265021507002864.
11.11. Pratap R, Qayyum A, Ahmad N, Jani P. Surgical management of amiodarone-induced thyrotoxicosis in a patient with Eisenmenger's syndrome: literature review and case report. J Laryngol Otol. 2009;123(11):1276-1279. doi: 10.1017/S0022215108004167.
12.12. Pierret C, Tourtier JP, Pons Y, et al. Total thyroidectomy for amiodarone-associated thyrotoxicosis: should surgery always be delayed for pre-operative medical preparation? J Laryngol Otol. 2012;126(7):701-705. doi: 10.1017/S0022215112000722.
13.13. Hamoir E, Meurisse M, Defechereux T, et al. Surgical management of amiodarone-associated thyrotoxicosis: too risky or too effective? World J Surg. 1998;22(6):537-542; discussion 542-533.
14.14. Serpell JW, Phan D. Safety of total thyroidectomy. ANZ J Surg. 2007;77(1-2):15-19. doi: 10.1111/j.1445-2197.2006.03897.x.
15.15. Weiss A, Lee KC, Brumund KT, et al. Risk factors for hematoma after thyroidectomy: results from the nationwide inpatient sample. Surgery. 2014;156(2):399-404. doi: 10.1016/j.surg.2014.03.015.
16.16. Khafagy AH, Abdelnaby I. Total thyroidectomy: Ligasure versus Clamp & Knot technique for intraoperative hemostasis. Egyptian Journal of Ear, Nose, Throat and Allied Sciences. 2013;14(2):59-65. doi: 10.1016/j.ejenta.2013.02.001.
17.17. O'Sullivan AJ, Lewis M, Diamond T. Amiodarone-induced thyrotoxicosis: left ventricular dysfunction is associated with increased mortality. Eur J Endocrinol. 2006;154(4):533-536. doi: 10.1530/eje.1.02122.

Case-control study of the safety of total thyroidectomy for amiodarone-induced thyroiditis

Aim. Amiodarone, can be a life-saving medication however it can also cause amiodarone-induced thyroiditis (AIT). AIT is a complex and life-threatening side effect which can cause significant cardiac dysfunction and lead to cardiac failure. A small sub-group do not respond to medical therapy and their cardiovascular function continues to deteriorate. This select group is referred for a semi-elective total thyroidectomy. Without surgical removal of their thyroid gland these patients have a 30-50% mortality rate. Though surgery is known to be safer in euthyroid patients, prolongation of medical therapy can lead to worsening of heart function and higher surgical risk. This research aims to evaluate the safety of surgical management of AIT in those who have failed medical treatment. Method. A comparison was made between a group of surgically-treated AIT patients to a group of patients undergoing total thyroidectomies for alternate reasons. The patient demographics, ASA states, weight of the thyroid gland, surgical complications, anaesthetic complications and incidence of thyrotoxic crisis were assessed. Results. This research has shown that a total thyroidectomy is a relatively safe procedure to treat AIT that is not responding to medical therapy. Similar complication rates between the two groups were evident. Coinclusion. Total thyroidectomy is an equivocally safe procedure to perform in patients with AIT. Clinical Significance. Surgeons can consult their patients with realistic risks for their surgery. treating physicians can feel confident that surgery is a safe option for their patients with amiodarone-induced thyroiditis.

Keywords:
тиреоидэктомия, амиодарон, безопасность, случай-контроль, thyroidectomy, amiodarone, safety, case-control