Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Значение селективного забора крови из нижних каменистых синусов для дифференциальной диагностики АКТГ-зависимого гиперкортицизма

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Выживаемость, обратимость осложнений и эффективность лечения эндогенного гиперкортицизма (ЭГ) напрямую зависят от своевременности и правильности диагностики. При наличии яркой клинической картины с подтверждением результатов всех диагностическихтестов, наиболее сложной в клинической практике является дифференциальная диагностика АКТГ-зависимого ЭГ, так как ни один лабораторный тест не дает возможности утверждать о том или ином генезе гиперпродукции АКТГ. При отсутствии визуализации аденомыгипофиза установить правильный диагноз возможно только с помощью процедуры одномоментного селективного забора крови из нижних каменистых синусов. Однако до 16% пациентов являются носителями гормонально неактивной инциденталомы гипофиза, котораяможет сочетаться с карциноидной опухолью другой локализации. Эпидемиологические исследования показали, что размер инциденталом, как правило, не превышает 6 мм. Согласно последним клиническим рекомендациям, именно при этом размере новообразования такжерекомендуется проведение одномоментного селективного забора из нижних каменистых синусов. Данный клинический случай является редким исключением из правила: наличие у пациента инциденталомы гипофиза размером более 6 мм, мягкое течение гиперкортицизмабез первичного выявленного эктопического очага АКТГ-секреции, которым в нашем случае, возможно, является карциноидная опухоль легкого.

Ключевые слова:
эндогенный гиперкортицизм, АКТГ-зависимый гиперкортицизм, АКТГ-эктопированный синдром, селективный забор крови из нижних каменистых синусов, клинический случай., Cushing syndrome, ectopic ACTH syndrome, inferior petrosal sinus sampling, clinical case

Литература:
1.Lacroix A, Feelders RA, Stratakis CA, Nieman LK. Cushing's syndrome. The Lancet. 2015;386(9996):913-927. doi: 10.1016/s0140-6736(14)61375-1.
2.Plotz CM, Knowlton AI, Ragan C. The natural history of Сushing's syndrome. Am J Med. 1952;13(5):597-614. doi: 10.1016/0002-9343(52)90027-2.
3.Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я., Мельниченко Г.А., Дедов И.И. Современный взгляд на скрининг и диагностику эндогенного гиперкортицизма. // Проблемы эндокринологии. - 2012. - Т. 58. - №4. - C. 35-41. doi: 10.14341/probl201258435-41.
4.Мельниченко Г.А., Дедов И.И., Белая Ж.Е., и др. Болезнь Иценко-Кушинга: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. // Проблемы эндокринологии. - 2015. - Т. 61. - №2. - C. 55-77. doi: 10.14341/probl201561255-77.
5.Ситкин И.И., Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я., и др. Двухсторонний селективный забор крови из нижних каменистых синусов на фоне стимуляции десмопрессином в дифференциальной диагностике АКТГ-зависимого гиперкортицизма. // Диагностическая и интервенционная радиология. - 2013. - Т. 7. - №3. - C. 57-68.
6.Рожинская Л.Я., Белая Ж.Е., Ситкин И.И., и др. Селективный забор крови из нижних каменистых синусов на фоне стимуляции десмопрессином в дифференциальной диагностике АКТГ-зависимого гиперкортицизма. Возможности оценки градиента пролактина и АКТГ/пролактин нормализованного соотношения для повышения чувствительности метода. // Сборник тезисов VI Всероссийского конгресса эндокринологов; 27-31 мая 2012. - М.: УП Принт; 2012. - С. 453.
7.Дедов И.И., Ситкин И.И., Белая Ж.Е., и др. Первый опыт использования селективного забора крови из нижних каменистых синусов в России (клиническое наблюдение). // Проблемы эндокринологии. - 2009. - Т. 55. - №6. - C. 11-16. doi: 10.14341/probl200955611-16.
8.Belaya Z, Sitkin I, Rozhinskaya L, et al. Usefulness of Prolactin IPS/P ratio and dominant ACTH/prolactin ratio in bilateral inferior petrosal sinus sampling with desmopressin stimulation in patients with ACTH-dependent Cushing’s syndrome. Austrian Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2012;5(3):21.
9.Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я., Мельниченко Г.А., и др. Роль градиента пролактина и АКТГ/пролактин-нормализованного отношения для повышения чувствительности и специфичности селективного забора крови из нижних каменистых синусов для дифференциальной диагностики АКТГ-зависимого гиперкортицизма. // Проблемы эндокринологии. - 2013. - Т. 59. - №4. - C. 3-10. doi: 10.14341/probl20135943-10.
10.Дедов И.И., Белая Ж.Е., Ситкин И.И., и др. Значение метода селективного забора крови из нижних каменистых синусов в дифференциальной диагностике АКТГ-зависимого гиперкортицизма. // Проблемы эндокринологии. - 2009. - Т. 55. - №6. - C. 35-40. doi: 10.14341/probl200955635-40.
11.Belaya Z, Khandaeva P, Rozhinskaya L, et al. Neurosurgery outcome in patients with Cushing's disease with and without visualised pituitary adenoma on MRI, who underwent inferior petrosal sinus sampling. Endocrine Abstracts. 2015. doi: 10.1530/endoabs.37.GP.22.07.

Inferior petrosal sinus sampling in differential diagnosis of ACTH-dependent hypercortisolism

Survival rate of patients with endogenous hypercortisolism, as well as complications reversibility and treatment effectiveness depends on on-time and precise diagnosis. In case of apparent clinical picture with all laboratory tests confirmation, the most challenging appears the differential diagnosis of ACTH-dependent hypercortisolism as none laboratory test can reveal the genesis of ACTH hypersecretion. When there is no visualization of the pituitary adenoma, the only method to confirm the diagnosis is bilateral inferior petrosal sinus sampling (BIPSS). Nevertheless, around 16% of patients have inactive pituitary incidentalomas in combination with carcinoid tumor of other localization. Epidemiologic researches show that the size of such incidentalomas tend to be less than 6 mm. According to clinical guidelines in case of such small neoplasms it’s recommended to perform bilateral inferior petrosal sinus sampling. This clinical case represent a rare exception to the rules when there is a pituitary adenoma more than 6 mm and mild hypercortisolism, possibly as the result of lung carcinoid tumor.

Keywords:
эндогенный гиперкортицизм, АКТГ-зависимый гиперкортицизм, АКТГ-эктопированный синдром, селективный забор крови из нижних каменистых синусов, клинический случай., Cushing syndrome, ectopic ACTH syndrome, inferior petrosal sinus sampling, clinical case