Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПОВЫШЕНИЯ АНТИТЕЛ К ТИРЕОГЛОБУЛИНУ У БОЛЬНЫХ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫМ РАКОМ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОСЛЕ ТИРЕОИДЭКТОМИИ И РАДИОЙОДТЕРАПИИ

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель: определить клиническую ценность повышения антител к тиреоглобулину (атТГ) в качестве дополнительного опухолевого маркера у больных дифференцированным раком щитовидной железы (ДРЩЖ) после тиреоидэктомии и радиойодаблации. Материалы и методы. Из 345 больных ДРЩЖ после тиреоидэктомии, поступающих для проведения радиойодтерапии (РЙТ), отобрано 148 пациентов (93 – с отдаленными метастазами, 55 – без отдаленных метастазов) с повышенным уровнем атТГ в сыворотке крови. Исследование атТГ проводилось перед каждым сеансом РЙТ или диагностическим сканированием всего тела с I131. Результаты атТГ сопоставлены с уровнем тиреоглобулина (ТГ) и данными, полученными при УЗИ шеи, рентгенографии легких (и костей по показаниям) и сцинтиграфии всего тела с I131. Результаты. Уровень атТГ был повышен у 21% больных до радиойодаблации. У 22% пациентов с исходно нормальным значением атТГ отмечено их увеличение на фоне РЙТ. У больных без отдаленных метастазов атТГ снижались после 1–2 курсов РЙТ, в среднем через 8,9 мес после аблации. При более длительной персистенции атТГ в 78% случаев выявляли тиреоидный остаток на шее, продолженный рост опухоли и метастазы в регионарные лимфоузлы. У больных с исходно нормальным уровнем атТГ его транзиторное повышение в течение 3–6 мес после аблации свидетельствовало о разрушении тиреоидного остатка. Подъем атТГ в более поздние сроки (после 3–5го курса РЙТ) указывал на продолженный рост / регионарное метастазирование в 86% случаев. У больных с отдаленными метастазами мы не выявили зависимости изменения концентрации атТГ от клинического статуса (частоты регресса метастазов). Однако в случае низкого уровня ТГ и постоянно высокого уровня атТГ именно атТГ являются маркером персистенции заболевания. Заключение. Длительная персистенция повышенного уровня атТГ и/или повышение (даже транзиторное) атТГ в поздние сроки после аблации у больных ДРЩЖ может служить дополнительным маркером персистенции/рецидива заболевания. При низком уровне ТГ и высоком атТГ последние становятся единственным маркером ДРЩЖ

Ключевые слова:
рак щитовидной железы, тиреоглобулин, антитела к тиреоглобулину.

Литература:
1. Spencer CA. Clinical utility of thyroglobulin antibody (TgAb) measurements for patients with differentiated thyroid cancers (DTC).
J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(12):36153627.
2. Kumar A, Shah DH, Shrihari U et al. Significance of antithyroglobulin autoantibodies in differentiated thyroid carcinoma. Thyroid.
1994;4:199202.
3. Pacini F, Mariotti S, Formica N et al. Thyroid autoantibodies in
thyroid cancer: incidence and relationship with tumor outcome.
Acta Endocrinol. 1988;119:373380.
4. Spencer CA, Takeuchi M, Kazarosyan M et al. Serum thyroglobulin
autoantibodies: prevalence, influence on serum thyroglobulin measurement and prognostic significance in patients with differentiated
thyroid carcinoma. J Clin Endocrinol Metab. 1998;83:11211127.
5. Chung JK, Park YJ, Kim TY et al. Clinical significance of elevated
level of serum antithyroglobulin antibody in patients with differentiated thyroid cancer after thyroid ablation. Clin Endocrinol (Oxf).
2002;57:215221.
6. Pacini F, Schlumberger M, Dralle H et al. European consensus for
the management of patients with differentiated thyroid carcinoma
of the follicular epithelium. Eur J Endocrinol. 2006;154:787803.
7. Baloch Z, Carayon P, Conte-Devolx B et al. Laboratory medicine
practice guidelines: laboratory support for the diagnosis and monitoring of thyroid disease. Thyroid. 2003;13:57–67.
8. Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR et al. Revised American
Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2009;
19:11671214.
9. Spencer CA, Takeuchi M, Kazarosyan M. Current status and performance goals for serum thyroglobulin assays. Clin Chem. 1996;
42:164173.
10. Rosario PW, Maia FF, Fagundes TA et al. Antithyroglobulin anti
bodies in patients with differentiated thyroid carcinoma: methods of
detection, interference with serum thyroglobulin measurement and
clinical significance. Arq Bras Endocrinol Metab. 2004;48:487492.
11. Mariotti S, Barbesino G, Caturegli P et al. Assay of thyroglobulin in
serum with thyroglobulin autoantibodies: an unobtainable goal?
J Clin Endocrinol Metab. 1995;80:468472.
12. Gao Y, Yuan Z, Yu Y, Lu H. Mutual interference between serum
thyroglobulin and antithyroglobulin antibody in an automated
chemiluminescent immunoassay. Clin Biochem. 2007;40:735738.
13. Spencer CA, Bergoglio LM, Kazarosyan M et al. Clinical impact of
thyroglobulin (Tg) and Tg autoantibody method differences on the
management of patients with differentiated thyroid carcinomas.
J Clin Endocrinol Metab. 2005;90:55665575.
14. Haapala AM, Soppi E, Morsky P et al. Thyroid antibodies in association with thyroid malignancy II: qualitative properties of thy
roglobulin antibodies. Scand J Clin Lab Invest. 1995;55:317322.
15. Spencer C, Petrovic I, Fatemi S. Current thyroglobulin autoantibody (TgAb) assays often fail to detect interfering TgAb that can
result in the reporting of falsely low/undetectable serum Tg IMA
values for patients with differentiated thyroid cancer. J Clin
Endocrinol Metab. 2011;96:12831291.
16. Okosieme OE, Evans C, Moss L et al. Thyroglobulin antibodies in
serum of patients with differentiated thyroid cancer: relationship
between epitope specificities and thyroglobulin recovery. Clin
Chem. 2005;51:729734.
17. Cubero JM, Rodriguez-Espinosa J, Gelpi C et al. Thyroglobulin
autoantibody levels below the cutoff for positivity can interfere
with thyroglobulin measurement. Thyroid. 2003;13:659661.
18. Weightman DR, Mallick UK, Fenwick JD, Perros P. Discordant
serum thyroglobulin results generated by two classes of assay in
patients with thyroid carcinoma: correlation with clinical outcome
after 3 years of followup. Cancer. 2003;98:4147.
19. Chiovato L, Latrofa F, Braverman LE et al. Disappearance of
humoral thyroid autoimmunity after complete removal of thyroid
antigens. Ann Intern Med. 2003;139:346351.
20. Kucuk ON, Aras G, Kulak HA, Ibis E. Clinical importance of anti
thyroglobulin autoantibodies in patients with differentiated thy
roid carcinoma: comparison with 99mTcMIBI scans. Nucl Med
Commun. 2006;27:873876.
21. Thomas D, Liakos V, Vassiliou E et al. Possible reasons for different
pattern disappearance of thyroglobulin and thyroid peroxidase
autoantibodies in patients with differentiated thyroid carcinoma following total thyroidectomy and iodine131 ablation. J Endocrinol
Invest. 2007;30:173180.
22. Kim WG, Yoon JH, Kim WB et al. Change of serum antithyroglobulin antibody levels is useful for prediction of clinical recurrence
in thyroglobulinnegative patients with differentiated thyroid carcinoma. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93:46834689.

Clinical significance of thyroglobulin autoantibodies enhancement in patients with differentiated thyroid cancer after thyroidectomy and radioiodine therapy

Purpose: to evaluate the clinical utility of antithyroglobulin antibodies (TgAb) as a tumor marker in patients with differentiated thyroid cancer (DTC) after thyroidectomy and radioiodine ablation. Patients and methods. From 345 consecutive DTC patients after thyroidectomy and radioiodine ablation we selected 148 patients with elevated TgAb level (with distant metastasis n = 93, without distant metastasis n = 55). Serum TgAb concentration was measured before radioiodine ablation and then every time before 131I treatment (RIT) or diagnostic 131I whole body scanning (WBS). Results were compared with serum thyroglobulin (Tg) concentration, neck echography, lung and bone roentgenography and 131I WBS findings. Results. TgAb level was elevated in 21% DTC patients before 131I ablation. The other 22% with initially normal TgAb displayed their rising during followup. In absence of distant metastasis TgAb declined after 1st–2nd cycle of RIT (an average 8.9 months after 131I ablation). Persistance or rising of TgAb in the longer term was associated with detectable thyroid remnant, residual tumor or metastatic lymph nodes. In case of negative TgAb status after sugery an increase of TgAb during first 3–6 months after ablation indicated mostly a response to the rise of Tg antigen secondary to 131I ablation. A rise TgAb in the longer term (after 3rd–5th cycles of RIT) indicated to residual or recurrent disease in 86% cases. In patients with distant metastasis there were no correlation between change in TgAb concentration and clinical status, including the rate of regression of metastatic disease. But in case of low or undetectable Tg and permanent high TgAb level only TgAb indicated the presence of disease. Conclusion: persistence or rising TgAb in longer term after 131I ablation can serve as surrogate tumor marker of per sistent or recurrent disease. It is critical to measure TgAb concentration, especially in patients with low or undetectable Tg, because in these cases TgAb ap

Keywords:
thyroid cancer, thyroglobulin, anti-thyroglobulin antibodies