Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Качество компенсации и самочувствие пациентов с первичным гипотиреозом и ожирением

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Оценить качество компенсации заболевания, показатели качества жизни и выраженность симптомов у пациентов с гипотиреозом с нормальной массой тела и ожирением. Методы. В исследование было включено 306 пациентов с первичным гипотиреозом, получающих заместительную терапию L-T4; из них 218 пациентов с компенсированным гипотиреозом (ТТГ 0,4-4,0 мЕд/л). Пациенты разделены на группы в зависимости от индекса массы тела: с нормальной массой тела, избыточной, ожирением I и ожирением II-III степени. Также проводился расчет идеальной массы тела (ИдМТ) по формуле Devine. Проведено обследование: оценка роста, веса, расчет индекса массы тела, определение уровня ТТГ, св.Т4, св.Т3, качества жизни и выраженности симптомов гипотиреоза. Результаты. При оценке качества компенсации гипотиреоза у пациентов с нормальной, избыточной массой тела и ожирением значимых отличий выявлено не было (p > 0,05). Доза L-T4 у пациентов с ожирением, избыточной массой была выше по сравнению с группой нормального веса (p > 0,05). У пациентов в эутиреозе доза L-T4 на 1 кг фактической массы тела была значимо выше (p < 0,001) в группах нормальной и избыточной массы тела по сравнению с пациентами с ожирением. Напротив, при расчете на 1 кг ИдМТ доза L-T4 была значимо выше (p < 0,001) в группе пациентов с избыточной массой тела (1,78 [1,52; 2,06] мкг) и ожирением разной степени (1,9 [1,71; 2,4]; 1,99 [1,72; 2,4] мкг) по сравнению с пациентами с нормальной массой (1,49 [1,27; 1,78] мкг). При проведении корреляционного анализа зависимости между уровнями св.Т4, св.Т3 и массой тела, между дозой L-T4 и весом выявлено не было. Показатели качества жизни и выраженности симптомов гипотиреоза у пациентов с компенсированным гипотиреозом и ожирением разной степени не отличались от показателей у пациентов с нормальной и избыточной массой тела (p > 0,05). Выводы. Качество компенсации гипотиреоза у пациентов с ожирением не хуже, чем у пациентов без избыточного веса. Для достижения эутиреоза пациентам с ожирением/избыточной массой тела требуется меньшая расчетная доза L-T4 на 1 кг фактического веса и значимо более высокая доза - на 1 кг идеального веса.

Ключевые слова:
первичный гипотиреоз, заместительная терапия, вес, ожирение, левотироксин, качество жизни, primary hypothyroidism, replacement therapy, weight, obesity, levothyroxine, quality of life

Литература:
1.Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, et al. Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism: prepared by the American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement. // Thyroid. 2014;24(12):1670-1751. doi: 10.1089/thy.2014.0028.
2.Devdhar M, Drooger R, Pehlivanova M, et al. Levothyroxine replacement doses are affected by gender and weight, but not age. // Thyroid. 2011;21(8):821-827. doi: 10.1089/thy.2011.0029.
3.Santini F, Pinchera A, Marsili A, et al. Lean body mass is a major determinant of levothyroxine dosage in the treatment of thyroid diseases. // J Clin Endocrinol Metab. 2005;90(1):124-127. doi: 10.1210/jc.2004-1306.
4.Canaris GJ, Manowitz NR, Mayor G, Ridgway EC. The Colorado Thyroid Disease Prevalence Study. // Arch Intern Med. 2000; 160(4):526. doi: 10.1001/archinte.160.4.526.
5.Diez JJ. Hypothyroidism in patients older than 55 years: an analysis of the etiology and assessment of the effectiveness of therapy. // J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2002;57(5):M315-320. doi: 10.1093/gerona/57.5.M315.
6.Leese GP, Jung RT, Scott A, et al. Long term follow-up of treated hyperthyroid and hypothyroid patients. // Health Bull (Edinb). 1993;51(3):177-183.
7.Parle JV, Franklyn JA, Cross KW, et al. Prevalence and follow-up of abnormal thyrotrophin (TSH) concentrations in the elderly in the United Kingdom. // Clin Endocrinol (Oxf). 1991;34(1):77-83. doi: 10.1111/j.1365-2265.1991.tb01739.x.
8.Michalaki MA, Gkotsina MI, Mamali I, et al. Impaired pharmacokinetics of levothyroxine in severely obese volunteers. // Thyroid. 2011;21(5):477-481. doi: 10.1089/thy.2010.0149.
9.Yan LL, Daviglus ML, Liu K, et al. BMI and health-related quality of life in adults 65 years and older. // Obes Res. 2004;12(1):69-76. doi: 10.1038/oby.2004.10.
10.Nigatu YT, Reijneveld SA, de Jonge P, et al. The combined effects of obesity, abdominal obesity and major depression/anxiety on health-related quality of life: the LifeLines cohort study. // PLoS One. 2016;11(2):e0148871. doi: 10.1371/journal.pone.0148871.
11.Zhu Y-B, Luo X-X, Wang Q. Study on the relationship between body mass index and health-related quality of life in middle-aged or older Chinese adults. // Zhonghua liu xing bing xue za zhi = Zhonghua liuxingbingxue zazhi. 2009;30(7):687-691.

Quality of compensation and well-being of patients with primary hypothyroidism and obesity

Aim. The aim of the study was to compare quality of hypothyroidism compensation and well-being of patients with hypothyroidism with normal weight, overweight and obesity. Methods. 306 patients with hypothyroidism on replacement therapy with L-T4 were included; of those 218 patients with compensated hypothyroidism. All patients were divided into groups depending on their body mass index: with normal body weight, overweight, obesity I and obesity II - III degree. We calculated the ideal body weight (IdBW) by Devine formula. Evaluation at baseline included: height, weight, BMI, quality of life (SF-36), TSQ, TSH, freeT3 (fT3), freeT4 (fT4) levels. Results There were no difference in the quality of compensation between groups of normal-weight, overweight and obese patients (p > 0,05). L-T4 dose in patients with obesity and overweight was significantly higher compared to normal-weight patients (p < 0,05). The L-T4 dose per 1 kg of actual body weight was significantly higher (p <0,001) in the normal-weight and overweight euthyroid patients compared to patients with obesity. In contrast, L-T4 dose per 1 kg of ideal body weight was significantly higher (p <0,001) in overweight (1.78 [1.52, 2.06]) and obese patients (1 9 [1.71, 2.4] 1.99 [1.72, 2.4]), as compared with normal-weight patients (1.49 [1.27, 1.78]). There were no correlation between the fT3, fT4 levels and weight, and also between the L-T4 dose and weight. QOL and TSQ levels were the same in the groups of normal-weight, overweight and obese patients (p>0,05). Conclusions The compensation of hypothyroidism in patients with overweight/obesity is not worse than that of normal-weight patients. The achievement of euthyroidism requires less L-T4 dose per 1 kg of the actual weight and significantly higher dose for 1 kg of ideal weight in obesity/overweight patients.

Keywords:
первичный гипотиреоз, заместительная терапия, вес, ожирение, левотироксин, качество жизни, primary hypothyroidism, replacement therapy, weight, obesity, levothyroxine, quality of life