Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Сердечно-сосудистое сопряжение и толерантность к физической нагрузке у больных первичным гипотиреозом

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Изучить влияние медикаментозной компенсации первичного гипотиреоза на толерантность к физической нагрузке и сердечно-сосудистое сопряжение. Материал и методы. Проба с физической нагрузкой под эхокардиографическим контролем (стресс-эхокардиография) проведена 31 женщине с верифицированным диагнозом первичного гипотиреоза до начала лечения левотироксином и после медикаментозной компенсации тиреоидного статуса. У 15 пациенток была диагностирована субклиническая форма заболевания, у 16 - манифестная. Результаты. Достижение эутиреоза сопровождалось увеличением пороговой мощности нагрузки при субклиническом гипотиреозе с 72,2 (55,9-88,5) до 95,5 (82,1-108,9) Вт, а при манифестном - с 75,4 (64,1-86,6) до 98,2 (88,6-107,7) Вт. Показатель жесткости артериального русла в указанных подгруппах снизился с 4,80 (4,45-5,15) до 3,87 (3,56-4,18) и с 4,56 (4,18-4,94) до 4,00 (3,73-4,27) мм рт.ст. ? мл-1 ? м-2 (все p < 0,001), показатель жесткости левого желудочка - с 6,67 (6,03-7,31) до 5,87 (5,30-6,44) мм рт.ст. ? мл-1 ? м-2 (p < 0,005) и с 6,47 (5,86-7,08) до 6,13 (5,69-6,57) мм рт.ст. ? мл-1 ? м-2 (p > 0,05), а показатель сердечно-сосудистого сопряжения - с 0,72 (0,69-0,75) до 0,66 (0,62-0,71) и с 0,71 (0,67-0,74) до 0,66 (0,63-0,69). Достижение эутиреоза сопровождалось увеличением прироста показателя жесткости левого желудочка в ответ на нагрузку в целом по группе с 4,13 (3,67-4,59) до 6,05 (5,60-6,50) мм рт. ст. ? мл-1 ? м-2. Снижение показателя сердечно-сосудистого сопряжения увеличилось с 0,07 (0,03-0,10) до 0,14 (0,11-0,17) единицы (оба p < 0,001). Заключение. Медикаментозная компенсация первичного гипотиреоза сопровождается повышением толерантности к физической нагрузке, снижением артериальной и левожелудочковой жесткости, а также уменьшением показателя сердечно-сосудистого сопряжения.

Ключевые слова:
первичный гипотиреоз, толерантность к физической нагрузке, сердечно-сосудистое сопряжение, primary hypothyroidism, tolerance to physical exertion, cardiovascular arterial-ventricular coupling

Литература:
1.Roos A, Linn-Rasker SP, van Domburg RT, et al. The starting dose of levothyroxine in primary hypothyroidism treatment: a prospective, randomized, double-blind trial. // Arch Intern Med. 2005; 165(15):1714-1720. doi: 10.1001/archinte.165.15.1714.
2.Mainenti MR, Vigario PS, Teixeira PF, et al. Effect of levothyroxine replacement on exercise performance in subclinical hypothyroidism. // J Endocrinol Invest. 2009;32(5):470-473. doi: 10.3275/6106.
3.Caraccio N, Natali A, Sironi A, et al. Muscle metabolism and exercise tolerance in subclinical hypothyroidism: a controlled trial of levothyroxine. // J Clin Endocrinol Metab. 2005;90(7):4057-4062. doi: 10.1210/jc.2004-2344.
4.Lankhaar JA, de Vries WR, Jansen JA, et al. Impact of overt and subclinical hypothyroidism on exercise tolerance: a systematic review. // Res Q Exerc Sport. 2014;85(3):365-389. doi: 10.1080/02701367.2014.930405.
5.Демидова Т.Ю., Галиева О.Р. К вопросу лечения субклинического гипотиреоза у больных ожирением // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. - 2008. - Т. 4. - №1- С. 48-52. doi: 10.14341/ket20084148-52.
6.Ширяева А.В., Попова М.А. Физическая работоспособность у пациентов с ишемической болезнью сердца и субклиническим гипотиреозом // Фундаментальные исследования. - 2014. - №10-6. - С. 1205-1209.
7.Карась А.С., Обрезан А.Г. Щитовидная железа и сердце. // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. - 2009. - Т. 5. - №3. - С. 37-42. doi: 10.14341/ket20095337-42.
8.Трошина Е.А., Юкина М.Ю., Огнева Н.А., Мазурина Н.В. Нарушения функции щитовидной железы и сердечно-сосудистая система // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. - 2010. - Т. 6. - №1. - С. 12-19. doi: 10.14341/ket20106112-19.
9.Михайлов Г.В., Орлова Я.А., Агеев Ф.Т. Сердечно-сосудистое сопряжение: клиническое значение, методы оценки и возможности медикаментозной коррекции // Журнал сердечная недостаточность. - 2012. - Т. 13. - №2. - С. 111-117.
10.Кравец Е.Б., Идрисова Е.М., Дамдиндорж Д., Латыпова В.Н. Эхокардиографические особенности у пациентов с гипотиреозом различной выраженности в исходе аутоиммунного тиреоидита // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. - 2009. - Т. 5. - №2. - С. 45-50. doi: 10.14341/ket20095245-50.
11.Brenta G, Mutti LA, Schnitman M, et al. Assessment of left ventricular diastolic function by radionuclide ventriculography at rest and exercise in subclinical hypothyroidism, and its response to L-thyroxine therapy. // Am J Cardiol. 2003;91(11):1327-1330. doi: 10.1016/S0002-9149(03)00322-9.
12.Мазур Е.С., Килейников Д.В., Мазур В.В., Семенычев Д.Г. Влияние компенсации тиреоидного статуса на состояние сердечно-сосудистой системы у больных первичным гипотиреозом // Российский кардиологический журнал. - 2013. - №6. - С. 39-42.
13.Некрасова Т.А., Стронгин Л.Г., Леденцова О.В., Казакова Л.В. Особенности диастолической функции сердца при аутоиммунном тиреоидите с разной степенью минимальной тиреоидной недостаточности // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. - 2012. - Т. 8. - №4. - С. 42-46. doi: 10.14341/ket20128442-46.
14.Подзолков А.В., Фадеев В.В. Оценка динамики показателей липидного спектра и ранних предикторов эндотелиальной дисфункции при первичном гипотиреозе в зависимости от уровня ТТГ в пределах референсного диапазона // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. - 2010. - Т. 6. - №3. - С. 54-59. doi: 10.14341/ket20106354-59.
15.Самитин В.В., Родионова Т.И. Факторы сердечно-сосудистого риска, связанные с функцией эндотелия, при субклиническом гипотиреозе // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. - 2009. - Т. 5. - №1. - С. 26-29. doi: 10.14341/ket20095126-29.
16.Стронгин Л.Г., Некрасова Т.А., Казакова Л.В., и др. Состояние диастолической функции миокарда и упругоэластических свойств артерий при аутоиммунном тиреоидите и субклиническом гипотиреозе. // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. - 2009. - Т. 5. - №2. - С. 41-44. doi: 10.14341/ket20095241-44.
17.Мазур Е.С., Килейников Д.В., Семенычев Д.Г., и др. Эластические свойства аорты и состояние сосудодвигательной функции эндотелия у больных первичным гипотиреозом // Артериальная гипертензия. - 2013. - Т. 19. - №3. - С. 242-247.

Arterial-ventricular coupling and tolerance to physical exertion in patients with primary hypothyroidism

Aim. To study the influence of medicamentous compensation of primary hypothyroidism on tolerance to physical exertion and arterial-ventricular coupling. Material and methods. Thirty-one women with primary hypothyroidism underwent stress-echocardiography before and after medicamentous achievement of euthyroid state. Subclinical hypothyroidism was diagnosed in 15 patients. Overt hypothyroidism was diagnosed in 16 patients. Results are presented with 95% confidence interval. Results. In patients with subclinical hypothyroidism reaching of euthyroid state was associated with an increase of physical capacity from 72.2 (55.9-88.5) to 95.5 (82.1-108.9) Wt (p < 0.001), a decrease in arterial stiffness index from 4.80 (4.45-5.15) to 3.87 (3.56-4.18) mm Hg ? ml-1 ? m-2 (p < 0.001), a decrease in left ventricular stiffness index from 6.67 (6.03-7.31) to 5.87 (5.30-6.44) mm Hg ? ml-1? m-2 (p < 0.005). In patients with overt hypothyroidism reaching of euthyroid state was associated with an increase of physical capacity from 75.4 (64.1-86.6) to 98.2 (88.6-107.7) Wt (p < 0.001), a decrease in arterial stiffness index from 4.56 (4.18-4.94) to 4.00 (3.73-4.27) mm Hg ? ml-1 ? m-2 (p < 0.001), a decrease in left ventricular stiffness index from 6.47 (5.86-7.08) to 6.13 (5.69-6.57) mm Hg ? ml-1 ? m-2 (p > 0.05). In patients with subclinical hypothyroidism cardiovascular arterial-ventricular coupling index decreased from 0.72 (0.69-0.75) to 0.66 (0.62-0.71) units. In patients with overt hypothyroidism cardiovascular arterial-ventricular coupling index decreased from 0.71 (0.67-0.74) to 0.66 (0.63-0.69) units. In the whole group gain of left ventricular stiffness index after physical exertion increased from 4.13 (3.67-4.59) to 6.05 (5.60-6.50) mm Hg ? ml-1 ? m-2 (p < 0.01), cardiovascular arterial-ventricular coupling index increased from 0.07 (0.03-0.10) to 0.14 (0.11-0.17) units (p< 0.01).

Keywords:
первичный гипотиреоз, толерантность к физической нагрузке, сердечно-сосудистое сопряжение, primary hypothyroidism, tolerance to physical exertion, cardiovascular arterial-ventricular coupling