Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Основополагающая роль компьютерной томографии в диагностике и мониторинге панкреонекроза

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Своевременная и точная диагностика – необходимое условия в выборе оптимальных методов лечения панкреонекроза. Компьютерная томография (КТ), является самым чувствительным методом исследования при панкреонекрозе. Цель работы – показать ценность КТ в диагностике различных форм и фаз панкреонекроза, в прогнозировании тяжелого течения болезни, в контроле эффективности лечения в послеоперационном периоде. Проанализированы результаты КТ - исследований у 106 больных с панкреонекрозом за период 1999-2004г. При этом у 44 пациентов выявлена абортивная форма панкреонекроза, у 62 – прогрессирующая, включая быстропрогрессирующую (фулминантную) у 17 больных. Всем больным при поступлении в стационар в асептическую фазу заболевания выполняли КТ, но не ранее 36 часов с момента заболевания. Повторное исследование производилось через 1-3 суток с учетом динамики развития заболевания. Сравнительная оценка этих первых двух КТ- исследований позволяла отдифференцировать отечную форму панкреатита от панкреонекроза, оценить степень прогрессирования панкреонекроза и высказаться относительно формы заболевания (абортивной или прогрессирующей). По прошествии 7-10 дней заболевания КТ делали с интервалом в 5-7 дней, применяя при этом в/в введение контрастного вещества (в/в усиление). Оценивали размеры поджелудочной железы, ее структурные изменения, изменение плотностных показателей по шкале Хаунсфилда, выраженность парапанкреатической инфильтрации, наличие жидкостных скоплений в плевральных полостях и сальниковой сумке, темпы прогрессирования инфильтративных изменений. Особое значение придавали увеличению плотности жидкостных скоплений с течением времени. В послеоперационном периоде КТ позволила оценить адекватность хирургического вмешательства (оценивалось изменение площади инфильтрации и проекция дренажей относительно имеющихся воспалительных изменений, прежде всего жидкостных скоплений). В то же время отмечены определенные трудности в диагностике милиарного панкреонекроза и ранних признаков нагноения. Проанализировав полученные данные мы пришли к выводу о высокой чувствительности метода (100%) и его диагностической точности (99%). КТ позволяет определить темпы воспалительной экссудации в раннюю фазу заболевания, что является классификационным признаком прогрессирующих форм заболевания, тем самым применить упреждающую тактику хирургического вмешательства. КТ - высокоинформативный метод в качестве мониторинга послеоперационного периода, позволяющий своевременно корригировать лечебный процесс. Альтернативных методов диагностики панкреонекроза с такой высокой чувствительностью нет, поэтому больные с панкреонекрозом должны лечиться в стационарах, оборудованных компьютерным томографом.

Ключевые слова:

Литература:

The Fundamental Role of Computed Tomography in the Diagnosis and Following Up Control of Pancreatonecrosis

Results of CT examinations of 106 patients suffering from pancreatonecrosis have been analyzed for the period since 1999 till 2004. Thus an abortive form of pancreatonecrosis was detected in 44 patients, a progressing form – in 62 patients among which 17 patients had fast pro gressing form of the disease. All patients at admission underwent CT examination, but not earlier than 36 hours after manifestation of the disease. Repeated examination was made in 1 to 3 days taking into account changes in development of the disease. The comparative estimation of these first two examinations allowed to distinct an edematic form from pancreatonecrosis, to estimate a degree of pancreatonecrosis and to express an opinion concerning a form of the disease (abortive or progressing). 7 to 10 days later CT was made with an interval of 5–7 days, supplementing the examination with intravenous injection of contras agents. We estimated sizes of a pancreas, its structural changes, changes of the attenuation units, manifestation of parapancreatic infiltration, liquid accumulations in pleural cavity and bursa omentalis, rates of the infiltrative changes progressing. Great importance was attached to changes of attenuation units of the liquid accumulations. In postoperative period CT allowed to estimate adequacy of surgical intervention (changes of the infiltration area and drainages positions concerning inflammatory changes, first of all liquid accumulations). At the same time the certain difficulties in diagnosis of miliary pancreatonecrosis and the first signs of suppuration were marked.

Keywords: