Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

КТ-ангиография как надежный метод верификации заболеваний, вариантов строения и послеоперационных изменений артерий целиако-мезентериального бассейна

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Введение. Выявление заболеваний, вариантов строения и послеоперационных изменений артерий целиако - мезентериального бассейна имеет большое значение при планировании операций в верхнем этаже брюшной полости, трансплантации печени и поджелудочной железы, имплантации внутриартериальных инфузионных систем, эндоваскулярных вмешательствах, а также для оценки их результатов. Цель. Определить возможности абдоминальной КТангиографии для обнаружения всех вышеперечисленных состояний. Материалы и методы. Проведен ретро- и проспективный анализ 171 абдоминальной КТ- ангиограммы, выполненной 150 пациентам. Варианты строения печеночных артерий сопоставлены с результатами исследований, проведенных ранее, и интраоперационными находками при расширенных панкреатодуоденальных резекциях. Произведена качественная оценка КТ-ангиографической картины до и после обширных дистальных резекций поджелудочной железы и стентирования чревного ствола. Заключение. КТангиография является быстровыполнимым, доступным и высокоинформативным методом верификации заболеваний, вариантов строения и послеоперационных изменений артерий целиако - мезентериального бассейна, что позволяет рекомендовать его в качестве рутинного исследования как перед операциями на органах верхнего отдела брюшной полости, так и для послеоперационного контроля.

Ключевые слова:
КТ ангиография, чревно-мезентериальный бассейн, печеночные артерии, хирургия печени, хирургия поджелудочной железы.

Литература:
1. Michels N.A. Blood supply and anatomy of the upper
abdominal organs with a descriptive atlas. Philadelphia:
Lippincott; 1955.
2. Hiatt J.R., Gabbay J., Busuttil R.W. Surgical anatomy of
the hepatic arteries in 1000 cases. Ann Surg. 1994;
220(1):50–52.
3. Балахнин П.В., Таразов П.Г., Поликарпов П.А. и др.
Варианты артериальной анатомии печени по данным
1511 ангиографий. Анн. хир. гепатол. 2004; 9(2):
14–21.
4. Allen P.J., Stojadinovk A., Ben-Рогаt L. el a. The management of variant arterial anatomy during hepatic arterial
infusion pump placement. Ann. Surg. Oncol. 2002; 9(9):
875–880.
5. Burke D., Earlam S., Fordi C., AilenMersh T.G. Effect oi'
aberrant hepatic arterial anatomy on tumor response to
hepatic artery infusion of floxuridine for colorectal liver
metastases. Br. J. Surg. 1995; 82(8): 1098–1100.
6. Curley S.A., Chase 3.L., Pharm D. et al. Technical consideration and complications associated with the placement
of 180 implantable hepatic arterial infusion devices.
Surgery 1993; 114(5): 928–935.
7. Daly J.M., Kemeny N., Bom J. Long-term hepatic arterial
infusion chemotherapy. Arch. Surg. 1984; 119(8): 936–941.
8. Covey A.M., Brody L.A., Mahiccio M.A. et al. Variant
hepatic arterial anatomy revisited: Digital subtraction
angiography performed in 600 patients. Radiology 2002;
224(2): 542–547.
9. Kemeny M.M., Hogan J.M., Goldberg D.A. et al.
Continuous hepatic artery infusion with an implantable
pump: problems with hepatic artery anomalies. Surgery
1986; 99: 501–504.
10. Koops A., Wojciechowski B., Broering D. C. et al. Anatomic
variations of the hepatic arteries in 604 selective celiac
and superior mesenteric angiographies. Surg. Radiol.
Anat. 2004; 26: 239–244.
11. Nebesar R.A., Kornblith P.L., Pollard J.J., Michels N.A.
Celiac and superior mesenteric artery a correlation of
angiograms and dissections. Boston: Little, Brown and
Co.; 1969.
12. Niederhuber J.E., Ensminger W.D. Surgical consideration
in the management of hepatic neoplasia. Semin. Oncol.
1983;10(2): 135–147.
13. Rong G.H., Sindekir W.F. Aberrant peripancreatic arterial
anatomy: Consideration in performing pancreatectomy
for malignant neoplasms. Am Surg. 1987; 53(12):
726–729.
14. Rygaard H., Forrest M., Myging Т., Baden H. Anatomic
variants of the hepatic arteries. Acta Radiol. Diagn. 1986;
27(4): 425–427.
15. Santis M., Ariost P., Cab G.F., Romagnoli R. Hepatic arterial vascular anatomy and its variants. Radiol. Med. (Torino)
2000; 100(3): 145–151.
16. Suzuki Т., Nakayasu A., Kawabe K. et al. Surgical significance of anatomic variations of the hepatic artery. Am. J.
Surg. 1971; 122(10): 505–512.
17. Winston C.B., Lee N.A., Jarnagin W.R. et al. CT Angiography for Delineation of Celiac and Superior Mesenteric
Artery Variants in Patients Undergoing Hepatobiliary and
Pancreatic Surgery. Am. J. Roentgenol. 2007; 188: 13–19.
18. Lopez-Andujar R., Moya A., Montalva E. et al. Lessons
Learned From Anatomic Variants of the Hepatic Artery in
1,081 Transplanted Livers. Liver Тransplantation 2007; 13:
1401–1404.
19. Takahashi S., Murakami T., Takamura M. et al. Multidetector row helical CT angiography of hepatic vessels:
depiction with dual-arterial phase acquisition during single breath hold. Radiology 2002; 222: 81–88.
20. Multislice CT angiography in the evaluation of hepatic vascular anatomy in
potential right lobe donors. Diagn. Interv. Radiol. 2005;
11: 51–59.
21. Chen W.H., Xin W., Wang J. et al. Multi-slice spiral CT
angiography in evaluating donors of living-related liver
transplantation. Hepatobiliary. Pancreat. Dis. Int. 2007;
6(4): 364–914.
22. Sone M., Kato K., Hirose A. et al. Impact of multislice CT
angiography on planning of radiological catheter placement for hepatic arterial infusion chemotherapy.
Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2008; 31(1): 91–97.
23. Saba L., Mallarini G. Multidetector row CT angiography in
the evaluation of the hepatic artery and its anatomical variants. Clin. Radiol. 2008; 63(3): 312–321.
24. Cademartiri F., Palumbo A., Maffei E. et al. Noninvasive
evaluation of the celiac trunk and superior mesenteric
artery with multislice CT in patients with chronic mesenteric ischaemia. Radiol. Med. 2008; 113(8): 1135–1142.
25. Ersoy H. The role of noninvasive vascular imaging in
splanchnic and mesenteric pathology. Clin. Gastroenterol.
Hepatol. 2009; 7(3): 270–278.
26. Ferrari R., De Cecco C.N., Iafrate F. et al. Anatomical variations of the coeliac trunk and the mesenteric arteries
evaluated with 64-row CT angiography. Radiol. Med.
2007; 112(7): 988–98.
27. Iezzi R., Cotroneo A.R., Giancristofaro D. et al.
Multidetector-row CT angiographic imaging of the celiac
trunk: anatomy and normal variants. Surg. Radiol. Anat.
2008; 30(4): 303–310.
28.
Intentional overstenting of the celiac trunk during thoracic
endovascular aortic repair: preoperative role of multislice
CT angiography. J. Endovasc. Ther. 2009; 16(1): 55–59.
29. Cademartiri F., Raaijmakers R.H., Kuiper J.W. et al. MultiDetector Row CT Angiography in Patients with Abdominal
Angina. Radographics 2004; 24(4): 969–984.
30. Shih MCh.P., Hagspiel K.D. CTA and MRA in Mesenteric
Ischemia: Part 1, Role in Diagnosis and Differential
Diagnosis. Am. J. Roentgol. 2007; 188: 452–461
31. Shih MCh.P., Angle J. F., Leung D.A. et al. CTA and MRA
in Mesenteric Ischemia: Part 2, Normal Findings and
Complications After Surgical and Endovascular Treatment.
Am. J. Roentgol. 2007; 188: 462–471.
32. Ofer A., Abadi S., Nitecki S. et al. Multidetector CT angiography in the evaluation of acute mesenteric ischemia. Eur.
Radiol. 2009; 19(1): 24–30.
33. Кармазановский Г.Г., Федоров В.Д. Компьютерная томография поджелудочной железы и органов забрюшинного пространства. М.: Издательский дом “Рус
ский врач”, 2002.
34. Brennan D.D.D., Zamboni G.A., Kruskal J.B., Raptopoulos V.D. Comprehensive Preoperative Assessment of
Pancreatic Adenocarcinoma with 64Section Volumetric
CT. Radiographics 2007; 27: 1653–1666.
35. Sahani D., Saini S., Pena C. et al. Using multidetector CT
for preoperative vascular evaluation of liver neoplasms:
technique and results. Am. J. Roentgenol. 2002; 179:
53–59.
36. Kapoor V., Brancatelli G., Federle M.P. et al. Multidetector
CT arteriography with volumetric three-dimensional rendering to evaluate patients with metastatic colorectal
disease for placement of a floxuridine infusion pump. Am.
J. Roentgenol. 2003; 181: 455–463.
37. Thomas P.G., Baer H.U., Matthews J.B. et al. Post-operative hepatic necrosis due to reduction in hepatic arterial
blood flow during surgery for chronic biliary obstruction.
Dig. Surg. 1990; 7: 31–35.
38. Цагареишвили А.В. Различия в отхождепии левой желудочной артерии и их практическое значение при резекции желудка. Вестн. хир. 1959; 11: 104–107.
39. Юльчиев И.О. Особенности формирования артерий
печени человека и их практическое значение. Арх. анат.,
гистол. эмбриол. 1984; 86(6): 31–35.
40. Fasel J.H.D., Muster M., Gailloud P. et al. Duplicated
hepatic artery: radiologic and surgical implications. Acta
Anat. 1996; 157: 164–168.
41. Гранов Д.А., Таразов П.Г. Рентгеноэндоваскулярные
вмешательства в лечении злокачественных опухолей
печени. СПб.: Фолиант; 2002.
42. Kemeny N., Huang Y., Cohen A.M. et al. Hepatic arterial
infusion of chemotherapy after resection of hepatic metastases from colorectal cancer. N. Engl. J. Med. 1999; 341:
2039–2048.
43. Балахнин П.В., Таразов П.Г., Поликарпов А.А. и др.
Длительная регионарная химиотерапия при метастазах
колоректального рака в печень: Значение артериальной анатомии для хирургической установки имплантируемых инфузионных систем. Вопр. онкол. 2003;
49(50): 588–594.
44. Tanaka T., Sakaguchi H., Sho M. et al. A novel interventional radiology technique for arterial infusion chemotherapy
against advanced pancreatic cancer. Am. J. Roentgenol.
2009, 192(4): 168–177.

CT-angiography as a Reliable Method for Delineation of Celiac and Mesenteric Arteries Lesions, Variants and Postoperative Changes

Introduction. It is important for planning and assessment of the results of upper GI, hepatobiliopancreatic, endovascular surgery, pancreatic and liver transplantation to know celiac and mesenteric arteries lesions, variants and postoperative changes. The objective of our study was to determine the capacity of CT angiography to determine all abovementioned conditions Method. 171 CT angiograms of 150 patients were analyzed. The anatomical variants of hepatic arteries were compared with the data of other diagnostic methods and intaoperative findings accepted during extended Whipple procedures. CT angiograms were assessed also before and after extended distal pancreatic resections and celiac artery stenting. Conclusion. CT angiography is reliable, quick, easy to perform and highly informative method for delineation of celiac and mesenteric arteries lesions, variants and postoperative changes. It can be used as a routine procedure for planning complex surgery and for postoperative assessment of arterial blood supply.

Keywords:
CT angiography, celiac and mesenteric arteries, hepatic arteries, pancreatic surgery, liver surgery.