Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Церебральный кровоток и сосудистые факторы риска у лиц с лейкоареозом

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Целью настоящей работы являлось изучение основных факторов риска, состояния церебрального кровотока у лиц с лейкоареозом (ЛА) разной степени выраженности. Материал и методы. Проанализированы данные 102 больных (44 женщин, 58 мужчин) с выявленной при МРТ картиной ЛА разной степени выраженности. Возраст пациентов колебался от 58 лет до 81 года (средний возраст 68,4 ± 12 лет). Пациенты с перенесенными ишемическими инсультами или с гемодинамически значимыми стенозами сонных артерий были исключены из исследования. Всем пациентам проводили комплексное обследование, которое включало: рутинное неврологическое и нейропсихологическое обследование, дуплекс-сканирование экстраинтракраниальных сосудов, МРТ головного мозга с МР-ангиографией экстра-интракраниальных сосудов. На основании данных анамнеза и результатов лабораторных исследований оценивали такие факторы риска, как артериальная гипертензия (АГ), ишемическая болезнь сердца (ИБС), сахарный диабет, атеросклероз периферических сосудов, гиперхолестеринемия, курение, повышение показателей гематокрита. Группа сравнения включала 20 здоровых лиц (средний возраст 52,1 ± 6,8 года) без окклюзирующих заболеваний магистральных сосудов мозга, клинических и нейровизуализационных признаков диффузного поражения белого вещества головного мозга. Результаты. По данным нейропсихологического обследования у 68 (67%) больных были выявлены когнитивные нарушения. При МРТ были обнаружены диффузные изменения головного мозга различной степени выраженности. Чаще всего (68 больных, или 67%) встречались признаки церебральной атрофии. Доминировал наружный тип атрофии, которая локализовалась в лобно-теменной области. У больных с клиническими признаками сосудистой деменции обнаруживалось больше нейровизуализационных коррелятов. Церебральная атрофия и гидроцефалия также были выявлены у 100% больных. Превалировал смешанный тип атрофии – 86%. Гидроцефалия также была смешанной. В группе пациентов с мнестическими расстройствами средняя балльная оценка гиперинтенсивности была 12,7 ± 3,7 балла. Самый высокий показатель был отмечен у больных с сосудистой деменцией – 17,8 ± 2,3 балла. При ультразвуковой допплерографии зарегистрированы умеренные стенозы ВСА в 37 (36%) случаях. Выявлено снижение объемной скорости кровотока во всех экстракраниальных сосудах (ОСА, ВСА, ВА), а также суммарной объемной скорости Q sum по сравнению с группой сравнения (468–1076 мл/мин, в среднем 762 мл/мин). Снижение показателей объемной скорости кровотока более отчетливо было выражено в старшей возрастной группе. При транскраниальном дуплексном сканировании установлено, что с возрастом отмечается тенденция к снижению скоростных показателей потока в сосудах виллизиева круга. Зарегистрировано существенное повышение сосудистого сопротивления во всех вышеназванных артериях, хотя повышение PI превалирует в СМА. Выводы. Пожилой возраст является основным предрасполагающим фактором возникновения ЛА. Основным фактором риска развития ЛА является артериальная гипертензия. Такие

Ключевые слова:
лейкоареоз, МРТ, церебральний кровоток.

Литература:
1. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. М.: Медицина, 1997.
2. Bogouslavsky J. Binswanger's disease: Does it Exist?
Cerebrovasc. Dis. 1996; 6: 255–263.
3. Бурцев Е.М. Дисциркуляторная (cосудистая) энцефалопатия. Неврол. и психиатр. 1998; 1: 45–48.
4. Hachinski V.C., Potter P., Merskey H. Leukoaraiosis. Arch.
Neurol. 1987; 44: 21–23.
5. Мартынов А.И., Шмырев В.И., Остроумова О.Д. и др.
Особенности поражения белого вещества головного
мозга у пожилых больных с артриальной гипертензией. Клин. мед. 2000; 6: 11–15.
6. Шмырев В.И., Мартынов А.И., Гулевкая Т.С. и др. Поражение белого вещества головного мозга (лейкоареоз): частота, факторы риска, патогенез, клиническая
значимость. Неврол. журн. 2000; 3: 47–54.
7. Geroulakos G., Ramaswani G., Nicolaides A. et al.
Characterisation of symptomatic and asymptomatic
carotid plaque using highresolution ultrasound. Br. J.
Surg. 1993; 80 (10): 1274–1277.
8. Fazekas F., Kleinert R., Offenbacher H. et al. Pathologic
correlates of incidental MRI white matter signal hyperintencities. Neurology 1993; 43: 1683–1689.
9. Челишева И.А., Нагорный Н.С. Нейровизуализационные аспекты когнитивных и эмоциональных расстройств при хронической цереброваскулярной недостаточности. Мед. виз. 2004; 2: 76–79.
10. Guermazi A., Miaux Y., Rovira A. et al. Neuroradiological
findings in vascular dementia. Neuroradiology 2007; 49:
1–22.
11. Marstrand J.R., Garde E., Rostrup E. et al. Cerebral perfusion and cerebrovascular reactirity are reduced in white
matter hyperintencities. Stroke 2002; 33: 972–976.
12. Warlow C.P., Dennis M.S., Van Gijin J. et al. Stroke –
Hadnbook for care. Blackwell Sci, 1998.
13. Калашникова Л.А., Kулов Б.Б. Факторы риска субкортикальной артериосклеротической энцефалотатии.
Инсульт 2002; 7: 3–9.
14. Buijs P.C., Krabbe-Hartkamp M.J., Bakker C.J. et al. Effect
of age on cerebral blood flow measurements with ungated
twodimensional phase-contrast MR angiography.
Radiology 1998; 209: 667–674.
15. Sachdev P., Wen W., Shiner R. et al. Cerebral blood flow
volume in T2-weighted white matter hyperintencities
using exogen contrast-based MRI. J. Neurol. Psich. Clin.
Neurosci. 2004; 16: 83–92.
16. Hesterten Dam V., van den Heuvel D., de Graen A.J. et al.
Decline of total cerebral blood flow is linked with increase
in periventricular but not deep white matter hyperintencities. Radiology 2007; 243: 198–203.
17. Fleur van Raamt A., Appelman A., Mali W.P. et al. Arterial
Blood flow to the brain in patients with Vascular disease:
The SMART study. Radiology 2006; 240: 515–521.
18. Murray A.D., Staff R., Shenkin S. et al. Brain white Matter
Hyperintencities: Relative Importance of Vascular Risk
Factors in Nondemented Elderly People. Radoiology
2005; 237: 251–257.

Cerebral Blood flow Velocity and Main Risk&Factor Profile in Patients with Leukoaraiosis

Purpose. Leukoaraiosis (LA) is believed to be due to ischemia from diminished cerebral perfusion related to the normal aging process. The aim of our study was to assess the main vasculad risk-factors, the relationship between cerebral blood flow (CBF) and severity of LA. Matherials and methods. 102 patients (mean age 62.4 ± 11 y.) underwent brain MRI (1,5 T), MR-angiography and Color doppler ultrasound (SDUS) of extraintracranial vessels, routine neurologic examinations. Patients with prior stroke and high-grade carotid stenosis were not included in the study. The control group was structured by age-matched subjects without periventricular white matter changes The severity of LA was scored for periventricular and subcortical areas separately using a semiquantitative scale. Total CBF was determined by adding volume flow rates in both the internal carotid and vertebral arteries. Results. LA was strongly correlated with the presence of multifocal hypointence cerebral lesions on MRI. FLAIR sequences was most informative for assessment of pathologic changes. Brain diffuse and focal changes was associated with increased age. Examination revealed carotid artery moderate stenosis in 37 (36%) cases. CBF in LA patients was decreased (468–1076 ml/min, mean – 762 ml/min). TCD showed increase of Pulsatile index (PI) in all main brain arteries (MCA, ACA, PCA). A significant negative correlation was seen between periventricular white matter changes and CBF. Conclusion. Our data gives us possibility to conclude, that LA isn`t associated with ICA atherosclerosis severity. A main risk factor for LA was arterial hypertension (AH). There is a significant negative relationship between total CBF and severity of LA. Due to increased vasomotor resistance in brain circulation and decreased vasoreactivity the slowed blood flow may play an importante role in the development of LA.

Keywords:
leukoaraiosis, MRI, cerebral Blood flow.