Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Роль мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике интрамуральной гематомы при аневризме аорты

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель: отметить наиболее часто встречающиеся признаки интрамуральной гематомы (ИМГ) на уровне аневризмы аорты, определить частоту ИМГ у данной категории пациентов, выявить другие признаки несостоятельности аортальной стенки, наиболее часто сочетающиеся с ИМГ. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 162 пациентов с аневризмой аорты. Результаты. ИМГ была выявлена у 14 (9%) пациентов, наиболее часто данное изменение стенки сочеталось с забрюшинной гематомой (до 50%) и кровоизлиянием в тромб (до 43%). Выводы. В отличие от большинства зарубежных источников, свидетельствующих об обследовании пациентов с ИМГ до наступления разрыва аорты, в нашем исследовании у подавляющего числа пациентов ИМГ уже сопровождалась забрюшинной гематомой. Уровень летальности у них составил 64%. Учитывая представленные возможности МСКТ в достоверной диагностике такого грозного осложнения аневризмы аорты, как ИМГ, мы считаем необходимым проводить прицельный поиск характерной симптоматики, который позволит на более ранних этапах выявлять это жизнеугрожающее осложнение или же дифференцировать его с состояниями, не требующими экстренного хирургического вмешательства.

Ключевые слова:
аневризма аорты, интрамуральная гематома, МСКТ, нестабильность аортальной стенки.

Литература:
1. Nienaber C.A., Richartz B.M., Rehders Т. et al. Aortic intra
mural haematoma: natural history and predictive factors
for complications. Heart 2004; 90: 372–374.
2. Sueyoshi E. CT and clinical features of hemorrhage
extending along the pulmonary artery due to ruptured aortic dissection. Eur. Radiol. 2009; 19: 1166–1174.
3. Krukenberg E. Beiträge zur Frage des Aneurysma dissecans. Beitr. Pathol. Anat. Allg. Pathol. 1920; 67: 329–351.
4. Kaji S., Akasaka T., Katayama M. et al. LongTerm
Prognosis of Patients With Type B Aortic Intramural
Hematoma. Circulation 2003; 108 (Suppl. 1); II307–311.
5. Song J.K., Yim J.H., Ahn J.M. et al. Outcomes of
Patients With Acute Type A Aortic Intramural Hematoma.
Circulation; 2009; 120 (21): 2046–2052.
6. Fumikiyo Ganaha, Miller D. C., Koji Sugimoto. Prognosis
of Aortic Intramural Hematoma With and Without
Penetrating Atherosclerotic Ulcer: A Clinical and
Radiological Analysis. Circulation 2002; 106: 342–348.
7. Litmanovich D., Bankier A.A., Cantin L. CT and MRI in Diseases of the Aorta, Am. J. Roentgenol. 2009; 193: 928–940.
8. Macura K.J., Corl F.M., Fishman E.K., Bluemke D.A.
Pathogenesis in Acute Aortic Syndromes: Aortic
Dissection, Intramural Hematoma, and Penetrating
Atherosclerotic Aortic Ulcer. Am. J. Roentgenol. 2003;
181: 309–316.
9. Song J.K. Diagnosis of aortic intramural haematoma.
Heart 2004; 90 (4): 368–371.
10. Song J.M., Kim H.S., Song J.K. et al. Usefulness of the
Initial Noninvasive Imaging Study to Predict the Adverse
Outcomes in the Medical Treatment of Acute Type A Aortic
Intramural Hematoma. Circulation 2003; 108: II324–328.
11. Levy J.R., Heiken J.P., Gutierrez F.R. Imaging of Penetrating Atheroscierotic Ulcers of the Aorta. Am. J.
Roentgenol. 1999; 173: 151–154.
12. Osler W. The Gulstonian lectures on malignant endocarditis. Br. Med. 1885; 1: 467–470.
13. Arrivé L., Corréas J.M., Lesèche G. et al. Inflammatory
Aneurysms of the Abdominal Aorta: CT Findings. Am. J.
Roentgenol. 1995;165 (6): 1481–1484.
14. Pang Y.C., Chan Y.C., Ting A.C. Cheng S.W. Tender
Inflammatory Infrarenal Aortic Aneurysm Simulating Acute
Rupture. Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 2010; 18:
180–182.
15. Прокоп М., Галански М. Спиральная и многослойная
компьютерная томография. В 2-х томах. Т. 2; Пер.
с англ. под ред. А.В. Зубарева, Ш.Ш. Шотемора. М.:
Медэкспрессинформ, 2007.

MDCT in the Diagnosis of Intramural Hematoma at the Level of Aortic Aneurysm

The purpose. To detect the most common sings of intramural hematoma (IMH) at the level of aortic aneurysm, other signs of aortic wall disruption that are often associated with IMH, to assess the incidence of IMH in this category of patients. Material and methods. 162 patients with aortic aneurysm were included in retrospective study. Results. IMH was observed in 14 (9%) cases, the most common combination of IMH was determined with retroperitoneal hematoma (up to 50%) and with intraluminal thrombus hemorrhage (up to 43%). Conclusion. In the majority of foreign reviews IMH is detected in patients before the aortic wall rupture and retroperitoneal hematoma formation. In our study in most cases IMH was already associated with retroperitoneal hematoma. The mortality level in this category of patients was 64%. MDCT is helpful for accurate detection of such a severe sign of aortic wall disruption as IMH. So we consider that it is necessary to search for its specific symptoms to make the early diagnosis of this life threatening complication and to differentiate it with other pathologies that do not require urgent surgery.

Keywords:
aortic aneurysm, intramural hematoma, MDCT, aortic wall disruption.