Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

МСКТ с болюсным контрастным усилением – новые возможности для “традиционных” компьютерно-томографических контрастных веществ (300 мг I/мл).

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Бесспорно, что в большинстве случаев оценка КТ-исследований и точность постановки диагноза невозможны без применения рентгеноконтрастных препаратов, особенно при исследовании сосудов и верификации объемных образований брюшной полости. Сегодня на рынке медицинских препаратов существует большой ассортимент контрастных веществ. Современные йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества (РКВ) – это одни из самых безопасных классов из существующих лекарственных препаратов, однако зачастую приходится вводить большие дозы РКВ больным, страдающим сахарным диабетом, сердечной недостаточностью и некоторыми другими тяжелыми заболеваниями, что повышает риск развития анафилактических реакций на введение. В современной практике “преимуществом” быстрого КТ-сканирования стало использование меньшего количества КС, но с большей концентрацией йода. Всегда ли это оправдано? И стоит ли полностью отказаться от «компьютернотомографической концентрации КВ» – 300 мг I/мл, если даже при меньшей скорости сканирования степень контрастирования зоны интереса можно повысить регулированием соотношений объема и скорости вводимого КВ? А при меньшей вязкости низкоконцентрированного КВ достигается более быстрое введение и, следовательно, улучшается его переносимость пациентом. При работе на компьютерном томографе в распоряжении врача обычно имеется несколько видов РКВ, часто различающихся не только названиями, но и концентрацией йода, вязкостью и осмолярностью инъекционных растворов. Естественно, что каждый специалист сам выбирает те РКВ, которые позволяют ему добиться желаемого диагностического результата, однако необходимо осознанно подходить к выбору диагностического средства для решения конкретной задачи.

Ключевые слова:
bolus contrast medium enhancement, болюсное контрастное усиление, компьютерная томография, концентрация йода, параметры контрастирования.

Литература:
1. Кармазановский Г.Г. Мультидетекторная КТ с контрастным усилением: лучшие технологии для достижения улучшенных результатов и снижения осложнений.
Мед. виз. 2005; 4: 137–141.
2. Кондратьев Е.В., Кармазановский Г.Г. МСКТангиография. М.: Видар, 2011; 5-7.
3. Прокоп М., Галански М. Спиральная и многослойная компьютерная томография: Учебное пособие: Пер. с англ.; Под ред. А.В. Зубарева, Ш.Ш. Шотемора. В 2-х
томах. Т. 2. М: МЕДпрессинформ 2007; 3–6.
4. Кармазановский Г.Г. Спиральная компьютерная томография: болюсное контрастное усиление. М.: Видар. 2005.
5. Rankin S.C. CT angiography. Eur.Radiol. 1999; 9: 297–310.
6. Cademartri F., vander Lugt A., Luccichenti G. et al.
Parameters Affecting Bolus Geometry in CTA: A Review. J.
Comput. Assist. Tomogr. 2002; 26: 598–607.
7. Prokop M., Debatin J.F. MRI contrast Media – new development sandtrends (CTAvs. MRA). Eur. Radiol. 1997; 5 (5):299–306.
8. Han J.K., Kim A.Y., Lee K.Y. et al. Factors Influencing Vascular and Hepatic enhancement at CT: experimental study using a canine model. J. Comput. Assist. Tomogr.2000; 24: 400–406.
9. Keil S., Plumhans C., Behrendt F.F. et al. MDCT angiography of the pulmonary arteries: Intravascular contrast enhancement does not depend on iodine concentration
when injecting equal amounts of iodine at standardized iodine delivery rates. Eur. Radiol. 2008; 18: 1690–1695.
10. Muhlenbruch G., Behrendt F.F., Eddahabi M.A. et al. Which iodine concentration in chest CT? – A prospective study in 300 patients. Eur. Radiol. 2008; 18: 2826–2832.
11. Bader T.R., Prokesh R.W., Grabenwoger F. et al. Timing of
the hepatic arterial phase during contrastenhanced CT of
the liver: assessment of normal valuesin 25 volunteers.
Invest. Radiol. 2000; 35: 486–492.
12. Бурякина С.А., Кармазановский Г.Г. Клиническое значение контрастных исследований. Часть 2. Мед. Виз.2012; 1: 120–124.
13. Cademartiri F., Mollet N.R., vander Lugt A. et al. Intravenous
contrast material administration at helical 16detector row
CT coronary angiography: effect of iodine concentration on
vascular attenuation. Radiology 2005; 236: 661–665.
14. Rist C., Nikolaou K., Kirchin M.A. et al. Contrast bolus optimization for cardiac 16-slice computed tomography: comparison of contrast medium formulations containing
300 and 400 milligrams of iodine per milliliter. Invest. Radiol. 2006; 41: 460–467.
15. Zhou J., Hua Y.N., Wei M. et al. Detection of hepatocellular carcinoma with multislice spiral CT by using doublearterial phase and portal venous phase enhanced scanning: Effect of iodine concentration of contrast material.
Afr. J. Biotechnol. 2010; 9 (23): 3443–3447.
16. Yagyu Y., Awai K., Inoue M. et al. MDCT of Hypervascular
Hepatocellular Carcinomas: A Prospective Study Using
Contrast Materials with Different Iodine Concentrations
Am. J. Roentgenol. 2005; 184: 1535–1540.
17. Pozzi R.M., Como G., Frate C. et al. Multidetector CT with
double arterial phase and high-iodine-concentration contrast agent in the detection of hepatocellular carcinoma.
Radiol. Med. 2006; 111: 181–191
18. Behrendt F.F., Mahnken A.H., Keil S. et. al. Contrast enhancement in multidetectorrow computed tomography (MDCT) of the abdomen: intraindividual comparison
of contrast media containing 300 mg versus 370 mg iodine per ml. Eur. Radiol. 2008; 18 (6): 1199–1205.
19. Awai K., Inoue M., Yagyu Y. et al. Moderate versus high concentration of contrast material for aortic and hepatic enhancement and tumor-to-liver contrast at multidetector row CT. Radiology 2004; 233: 682–688.
20. Guerrisi A., Marin D., Nelson R.C. et al. Effect of varying
contrast material iodine concentration and injection technique on the conspicuity of hepatocellular carcinoma during 64-section MDCT of patients with cirrhosis. Brit. J.Radiol. 2011; 84: 698–708.
21. Behrendt F., Mahnken A., Stanzel S. et al. Intraindividual Comparison of Contrast Media Concentrations for Combined Abdominal and Thoracic MDCT. Am. J. Roentgenol. 2008; 191: 145–150.
22. Sandstede J.J., Werner A. et al. A prospective study comparing different iodine concentrations for triphasic multidetector row CT of the upper abdomen. Eur. J. Radiol. 2006; 60: 95–99.
23. Kim T., Murakami T., Takahashi S. et al. Pancreatic CT imaging: effects of different injection rates and doses of contrast material. Radiology 1999; 212: 219–225.
24. Cho E.S., Yu J.S., Ahn J.H. et al. CT angiography of the renal arteries: comparison of lowertubevoltage CTA with moderate-concentration iodinated contrast material and conventional CTA. Am. J. Roentgenol. 2012; 199 (1):
96–102.
25. Cho E.S., Chung T.S., Oh D.K. et al. Cerebral computed tomography angiography using a low tube voltage (80 kVp) and a moderate concentration of iodine contrast material: a quantitative and qualitative comparison with
conventional computed tomography angiography. Invest Radiol. 2012; 47 (2): 142–147.
26. Suzuki H., Oshima H., Shiraki N. et al. Comparison of two contrast materials with different iodine concentrations in enhancing the density of the aorta, portal vein and liver at multi-detector row CT: a randomized study. Eur Radiol.2004; 14: 2099–2104.
27. Liss P., Persson P.B. Hansell P. et. al. Renal failure in 57925 patients undergoing coronary procedures using isoosmolar or lowosmolar contrast media. Kidney Int. 2006;70: 1811–1817.
28. Seeliger E., Flemming B., Wronski T. et al. Viscosity of contrast media perturbs renal hemodynamics. J Am Soc Nephrol. 2007; 18: 2912–2920.
29. Morcos S.K., Tompsen H.S., Webb J.A.W. et al. Contrast mediainduced nephrotoxicity: a consensus report. Eur. Radiol. 1999; 9: 1602–1613.
30. Gruberg L., Mintz G.S., Mehran R. et al. The prognostic implications of further renal function deterioration within 48 h of interventional coronary procedures in patients with pre-existent chronic renal insufficiency. J. Am. Coll.Cardiol. 2000; 36 (5): 1542–1548.
31. Barrett B.J., Carlisle E.J. Meta Analysis of the relative nephrotoxicity of high- and low-osmolarity iodinated contrast media. Radiology 1993; 188: 171–178.
32. Sutton A.G., Finn P., Grech E. D. et al. Early and late reactions after the use of iopamidol 340, ioxaglate 320, and iodixanol 320 in cardiac catheterisation. Radiat. Med.2000; 18 (4): 219–225.
33. Фуркало С.Н. Сканлюкс® – новый неионный рентгеноконтрастный препарат. Медицинская газета “Здоровье Украины”. 2002; 10–2 октябрь.
34. Cohen M. A review of the toxicity of nonionic contrast agent in children. Investigative Radiology. 1993; 28 (5):S87–S93.
35. Сакович Е.М. Мультиспиральная компьютерная томография гемангиом головы и шеи у детей. Автореф. дис.… канд. мед. наук. М., 2012; 26–31.
36. Kawada T.K. Iohexol and iopamidol: second-generation nonionic radiographic contrast media. Drug. Inteil. Clin. Pharm. 1985; 19: 525–529.

Contrast-enhanced MDCT – new Opportunities for the “Traditional” Contrast Media (300 mg I/ml).

Tomographic methods have become an integral part of the diagnosis, which improved the treatment process. Radiological investigations with application of iodated contrast agents are applied in a wide spectrum of radiological technologies. Contrast agents are very important in providing direct imaging of the contrasting structures (vessels, ducts of urinary tract, cavities) and allowing to estimate the contrasting dynamics of parenchymatous organs in multiphase contrast enhancement. With such advances comes the need for understanding the capabilities of the technology, possible complications associated with it, and how to minimize them. In modern practice, the “advantage” that came with fast CT scanning was the use of less amounts of contrast media (CM), but with a higher concentration of iodine. In our study we attempted to determine if it is always justified? And whether or not to completely give up the “computer-tomographic concentration of CM” – 300 mg I/ ml, even if at a slower scan rate the mean contrast enhancement of the region of interest can be improved adjusting the volume and speed of the CM input? Naturally, each specialist decided which CM is right to achieve the desired diagnostic results, but you need a conscious approach to the selection for every particular task.

Keywords:
bolus contrast medium enhancement, computed tomography, iodine concentration, enhancement characteristics.