Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Использование магнитно-резонансной и мультиспиральной компьютерной томографии для навигации при пункционных вмешательствах на протоках левой доли печени

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель: определение возможности применения принципов стереотаксиса с использованием МСКТ и МРТ с контрастным усилением для навигации пункции протоков левой доли печени. Материал и методы. МСКТ и МРТ с контрастным усилением выполнены 55 больным с механической желтухой различной этиологии. Из них 13 (23,6%) больным было проведено левостороннее дренирование желчных протоков. МСКТ- и МРТ-исследования выполняли на аппаратах Brilliance 256 iCT и Brilliance CT 64 (Philips) и Philips Achieva 3,0 T TX соответственно. МСКТ/МРТ-навигацию выполняли с помощью автоматизированной радиологической информационной системы “Архимед”. Для чрескожного доступа к желчным протокам использовали набор Неффа (СООК). Эндобилиарные вмешательства выполняли на рентгеновских установках INTEGRIS Allura (Philips) и Infinix-i INFX-8000V (Toshiba). Результаты. Данные, полученные при МСКТ/МРТисследовании, позволяют идентифицировать необходимые внутрипеченочные желчные протоки и выбрать удобную и безопасную траекторию к предварительно выбранному протоку, определив с высокой точностью оптимальную точку вкола иглы (осуществить навигацию). Пункция желчных протоков левой доли печени с первой попытки была выполнена у 8 пациентов, со второй попытки – у 3 случаях и с третьей попытки – у 2 пациентов. Радиологическая информационная система “Архимед” в повседневной практике ускоряет процесс интерпретации полученных данных за счет их непосредственного использования на рабочем месте врача. Выводы. Использование МСКТ- и МРТ-навигации позволяет предсказать расположение внутрипеченочных желчных протоков, что значительно снижает количество поисковых пункций. Метод является прогностически значимым при выборе доступа к желчному дереву.

Ключевые слова:
МСКТ/МРТ-навигация, дренирование желчных протоков, стентирование гепатикохоледоха.

Литература:
1. Luyao Z., Xiaoyan X., Huixiong X. et al. Percutaneous
ultrasoundguided cholangiography using microbubbles
to evaluate the dilated biliary tract: initial experience. Eur.
Radiol. 2012; 22 (2): 371–378.
2. Лучевая диагностика и малоинвазивное лечение механической желтухи: Руководство; Под ред. Л.С. Кокова, Н.Р. Черной, Ю.В. Кулезневой. М.: Радиологияпресс, 2010.
3. Donkol R.H., Latif N.A., Moghazy K. Percutaneous imaging-guided interventions for acute biliary disorders in high
surgical risk patients. Wld J. Radiol. 2010; 2 (9): 358–367.
4. Ishii H., Ochiai T., Murayama Y. et al. Risk factors and management of postoperative bile leakage after hepatectomy
without bilioenteric anastomosis. Dig. Surg. 2011; 28 (3):
198–204.
5. Рузавин В.С. Функционально-структурные изменения
печени после резекции в раннем послеоперационном
периоде. Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского 2010; 5 (1): 155–162.
6. van Delden O.M., Lamйris J.S. Percutaneous drainage
and stenting for palliation of malignant bile duct obstruction. Eur. Radiol. 2008; 18: 448–456.
7. Кулезнева Ю.В., Израилов Р.Е., Капустин В.И. Тактика
антеградного желчеотведения у больных с механической желтухой опухолевого генеза. Диагн. и интервенц.
радиол. 2009; 3 (2): 106–108.
8. Араблинский А.В. Уточненная диагностика опухолей
поджелудочной железы с помощью компьютерной и
магнитно-резонансной томографии. Мед. виз. 2010;
4: 112–113.
9. Bluemke D.A., Cameron J.L., Hruban R.H. et al. Potentially
resectable pancreatic adenocarcinoma: spiral CT assessment with surgical and pathologic correlation. Radiology
1995; 197 (2): 381–385.
10. Хофер М. Компьютерная томография: Базовое руководство. 2-е изд. перераб. и доп. М.: Медицинская литература, 2008.
11. Kim J.H. Clinical feasibility and usefulness of CT fluoroscopy-guided percutaneous transhepatic biliary drainage in emergency patients with acute obstructive
cholangitis. Korean J. Radiol. 2009; 10 (2): 144–149.
12. Uflacker R., Mourª o G.S., Piske R.L. et al. Percutaneous
transhepatic biliary drainage: alternatives in left hepatic duct obstruction. Gastrointest. Radiol. 1989; 14 (2):
137–142.
13. Сосудистое и внутриорганное стентирование: Руководство; Под ред. Л.С. Кокова, С.А. Капранова,
Б.И. Долгушина и др. М., 2003.
14. Brown K.T., Covey A.M. Management of malignant biliary
obstruction. Tech. Vasc. Interv. Radiol. 2008; 11: 43–50.
15. Капранов С.А. Чрескожная чреспеченочная эндобиллиарная диагностика и лечение механической желтухи: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 1993.
16. Ahn D.W., Shim J.H., Yoon J.H. et al. Treatment and clinical outcome of needle-track seeding from hepatocellular
carcinoma. Korean J. Hepatol. 2011; 17 (2): 106–112.
17. George C., Byass O.R., Cast J.E. Interventional radiology
in the management of malignant biliary obstruction. Wld J
Gastrointest. Oncol. 2010; 2 (3): 149–150.
18. Kim J.H. Clinical feasibility and usefulness of CT fluoroscopy-guided percutaneous transhepatic biliary
drainage in emergency patients with acute obstructive
cholangitis. Korean J. Radiol. 2009; 10 (2): 144–149.
19. Кармазановский Г.Г. Спиральная компьютерная томография с болюсным контрастным усилением в абдоминальной хирургии. Часть 1. Дооперационная диагностика. Мед. виз. 2004; 2: 17–25.

Usage of MRI And CT for Navigation During Percutaneus Transhepatic Biliary Puncture of the Left Hepatic Biliary Duct

Objective. To evaluate the possibility of usage stereotactic’s foundations with MR- and CT-imaging for guided puncture of the left intrahepatic biliary duct. Material and methods. 55 patients with obstructive jaundice were treated by an percutaneous transhepatic biliary drains. 13 (23,6%) patients, among 55 patients, were treated by left hepatic duct drainage system. The “Archimedes” software has been used for MR- and CT-navigation. Results. MR- and CT-imaging allow identifying necessary intrahepatic biliary duct and assist in finding safe trajectories to pre-selected targets. Furthermore, the MR- and CT-navigation can identify the right point of approach. The framework has been implemented in “Archimedes” software. Successful biliary puncture was achieved on the first attempt in 8 patients, the second attempt in three patients, and the third attempt in one patients. Conclusion. Usage of MR- and CT-navigation allows precise localization of left intrahepatic bile duct and significantly reducing number of puncture.

Keywords:
MR- and CT-navigation, percutaneous biliary drain, biliary stenting, obstructive jaundice