Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Характеристика морфологических изменений коронарных шунтов при КТ-шунтографии в различные сроки отдаленного послеоперационного периода

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель: 1) определить частоту развития окклюзий и стенозов шунтов для каждой коронарной артерии в различные сроки отдаленного послеоперационного периода с помощью КТшунтографии; 2) на основании морфологических изменений в шунтах определить контрольные сроки проведения КТшунтографии. Материал и методы. Обследовано 128 пациентов (110 (85,9%) мужчин и 18 (14,1%) женщин, средний возраст 67,2 ± 8,2 года) с наличием 375 коронарных шунтов: 118 (31,5%) артериальных и 257 (68,5%) венозных. Исследования проводили на 64срезовом компьютерном томографе Aquilion 64 фирмы Toshiba (Япония). Применялись следующие параметры сканирования: напряжение на трубке – 120–135 кВ, анодный ток – 400 мА, время вращения трубки – 0,4 с, питч (в пересчете на один срез) – 0,22. Результаты. Выявлено 93 окклюзированных шунта (24,8%), из них 77 венозных и 16 артериальных; 52 значимых стеноза: 41 в венозных и 11 в артериальных шунтах. Выводы. Наибольшая частота развития окклюзий отмечалась в венозных шунтах к правой коронарной артерии, а наибольшая частота развития стенозов – в венозных шунтах к передней межжелудочковой артерии (p 0,005). Наименее подверженными стенозам оказались венозные шунты к огибающей артерии и артериальные шунты к передней межжелудочковой артерии, а окклюзиям – венозные шунты к диагональной ветви и артериальные шунты к передней межжелудочковой артерии (p 0,005). Установлены контрольные сроки проведения КТ-шунтографии пациентам после коронарного шунтирования: 1 год, 2 года, 7 и 10 лет.

Ключевые слова:
компьютерная томография, коронарные шунты, коронарные артерии, стеноз, окклюзия.

Литература:
1. Беленков Ю.Н., Акчурин P.C., Савченко А.П. и др. Рентгеноморфологическая характеристика поражения
шунтов у больных ишемической болезнью сердца
после операции аортокоронарного шунтирования.
Кардиология. 2000; 1: 6–12.
2. Залесов В.Е., Ипатов П.В., Гайдуков А.В. и др. Анализ
причин возврата стенокардии после операций коронарного шунтирования по результатам коронарной
ангиографии и шунтографии. Кардиология и сердечнососуд. хир. 2008; 4: 29–33.
3. Wan S., George S.J., Berry C. et al. Vein graft failure: current clinical practice and potential for gene therapeutics.
Gene Ther. 2012; 19 (6): 630–636.
4. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечнососудистая хирургия  2010. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения: Практическое руководство.
М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2011. 191 с.
5. Терновой С.К., Синицын В.Е., Акчурин Р.С. и др. Неинвазивная коронарная шунтография с помощью мультиспиральной компьютерной томографии. Кардиол.
вестн. 2006; 13 (1): 32–38.
6. Hamon M., Lepage O., Malagutti P. et al. Diagnostic
Performance of 16 and 64Section Spiral CT for Coronary
Artery Bypass Graft Assessment: MetaAnalysis.
Radiology. 2008; 247 (3): 679–686.
7. Терновой С.К., Акчурин Р.С., Федотенков И.С. Неинва
зивная шунтография методом мультиспиральной
компьютерной томографии. Рос. электрон. радиол.
журн. 2011; 1 (1): 26–32.
8. Kerl J.M., Schoepf U.J., Zwerner P.L. et al. Accuracy of
coronary artery stenosis detection with CT versus conven
tional coronary angiography compared with composite
findings from both tests as an enhanced reference standard. Eur. Radiol. 2011; 21 (9): 1895–1903.
9. Motwani J.G., Topol E.J. Aortocoronary saphenous vein
graft disease: pathogenesis, predisposition, and prevention. Circulation. 1998; 97 (9): 916–931.
10. Stein P.D., Beemath A., Skaf E. et al. Usefulness of 4, 8,
and 16slice computed tomography for detection of graft
occlusion or patency after coronary artery bypass grafting. Am. J. Cardiol. 2005; 96 (12): 1669–1673.
11. Aronow W.S. Artery Bypass. Rijeka: InTech, 2013. 535 p.
12. Liu Z.G., Ge Z.D., He G.W. Difference in endotheliumderived hyperpolarizing factormediated hyperpolarization and nitric oxide release between human internal
mammary artery and saphenous vein. Circulation. 2000;
102 (19): 296–301.
13. Parang P., Arora R. Coronary vein graft disease:
Pathogenesis and prevention. Can. J. Cardiol. 2009; 25 (2):
57–62.
14. Souza D.R. Нarvesting of saphenous vein for coronary
artery bypass grafting. An improved technique that maintains vein wall integrity and provides a high early patency.
Acta Universitatis Upsaliensis. 2002: 49 p.
15. Thatte H.S., Khuri S.F. The coronary artery bypass conduit: Intraoperative endothelial injury and its implication
on graft patency. Ann. Thorac. Surg. 2001; 72 (6):
2245–2252.

The Characteristic of Morphological Changes of the Coronary Bypass Grafts by CT-Bypass Angiography in Different Terms of the Late Postoperative Period

The aim of the study was to determine the frequency of occlusions and stenoses of the grafts for each coronary artery at different terms of late postoperative period using CT bypass angiography; to determine the control terms of CTbypass angiography on the basis of morphological changes in the grafts. Materials and methods. A total of 128 patients (110 (85.9%) men, 67.2 ± 8.2 years) with 375 coronary bypass grafts (118 (31.5%) arterial and 257 (68.5%) venous) were examined by a 64slice CTangiography (Aquilion64, Toshiba, Japan). Using the following scan parameters: 400ms gantry rotation time, collimation 64х0.5mm, tube voltage of 120kV. Contrast agent–Iopamidol. Results. 93 occluded grafts (24.8%) were found, of which 77 venous and 16 arterial, and 52 significant stenoses – in 41 venous grafts and in 11 arterial grafts. Conclusion. The highest incidence of occlusion was observed in venous grafts to the right coronary artery and the highest incidence of stenoses  in venous grafts to the left anterior descending artery (p 0.005). The least susceptible for stenosis were venous grafts to the circumflex artery and arterial grafts to the left anterior descending artery, and for occlusion  venous grafts to the diagonal branch and arterial grafts to the left anterior descending artery (p 0.005). Control terms of CT-bypass angiography for patients after bypass surgery are 1 year, 2 years, 7 and 10 years.

Keywords:
computed tomography, coronary bypass grafts, coronary arteries, stenosis, occlusion.