Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

МДКТ-семиотика послеожоговых рубцовых сужений пищевода

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель: изучение МДКТсемиотики послеожоговых рубцовых изменений пищевода, оценка степеней выраженности периэзофагита и выявление осложнений ожоговых поражений; оценка корреляции между изменения ми в пищеводе и тактикой оперативного вмешательства. Материал и методы. Ретроспективный анализ МДКТисследований у 10 пациентов с диагностированными послеожоговыми рубцовыми сужениями пищевода и проведенными оперативными вмешательствами. Результаты. Изучена МДКТсемиотика послеожоговых рубцовых сужений пищевода и их осложнений (свищи, подозрения на рак пищевода, псевдодиверти кулы пищевода). Выделены степени периэзофагита. У 6 пациентов с I и II степенями выраженности периэзофагита выполнено оперативное вмешательство в объеме первичной трансхиатальной экстирпации пищевода с пластикой желудочной трубкой, у 2 пациентов с III степенью периэзофагита – первичная трансторакальная экстирпация пищевода с пластикой желудочной трубкой, у 1 пациента с I степенью периэзофагита и диагностированным сопутствующим раком желудка – первичная трансхиатальная экстирпация пищевода с пластикой толстой кишкой, у 1 пациента с III степенью выраженности периэзофагита – вторичная трансторакальная экстирпация пищевода с пластикой толстой кишкой. Выводы. МДКТ дает новые возможности в предоперационной диагностике данной категории пациентов, определяет степени выраженности периэзофагита, а также выявляет осложнения, которые играют ключевую роль в выборе тактики оперативного вмешательства. При невыраженной и умеренно выраженной степени периэзофагита целесообразна трансхиатальная экстирпация с одномоментной заднемедиастинальной пластикой изоперистальтической желудочной трубкой. При выраженной степени периэзофагита и наличии осложнений ожоговых поражений: свищей, подозрение на рак пищевода и псевдодивертикулов выше бифуркации трахеи диаметром более 2 см оптимальным является трансторакальный доступ.

Ключевые слова:
послеожоговые рубцовые стриктуры, МДКТ, степени периэзофагита.

Литература:
1. Ванцян Э.Н., Тощаков Р.А. Лечение ожогов и рубцовых
сужений пищевода М.: Медицина, 1971. 260 с.
2. Русанов А.А. Рак пищевода. М.: Медицина, 1974. 80 с.
3. Харитонов Л.Г. Патологические состояния искусственного пищевода. Грудная и сердечнососуд.
хир. 1979; 1: 66–72.
4. Ручкин Д.В. Болезни искусственного пищевода:
Дис. … дра мед. наук. М., 2006. 247–250.
5. Черноусов А.Ф. Стенозирующий рефлюксэзофагит:
Автореф. дис. … дра мед. наук. М., 1973. 29 с.
6. Ryu H.H., Jeung K.W., Lee B.K. et al. Caustic injury: can
CT grading system enable prediction of esophageal stricture? Clin. Toxicol. 2010; 48 (2): 137–142.
7. Алиев М.А. Реконструктивновосстановительные операции на пищеводе при послеожоговых рубцовых
стриктурах. Хирургия. 2005; 12: 40–43.
8. Kikendall J.W. Caustic ingestion injuries. Gastroenterol.
Clin. N. Am. 1991; 20 (4): 847.
9. Mamede R.C.M., Mello Filho F.V.D. Ingestion of caustic
substances and its complications. Sao Paulo Med. J.
2001; 119 (1): 10–15.
10. Wasserman R.L., Ginsburg C.M. Caustic substance
injuries. J. Pediatr. 1985; 107 (2): 169–174.
11. Luedtke P., Levine M.S., Rubesin S.E. et al. Radiologic
Diagnosis of Benign Esophageal Strictures: A Pattern
Approach1. RadioGraphics. 2003; 23 (4): 897–909.
12. Ferguson D.D. Evaluation and management of benign esophageal strictures. Dis. Esophagus. 2005; 8 (6): 359–364.
13. Антонович В.Б. Рентгенодиагностика заболеваний
пищевода, желудка, кишечника. М.: Медицина, 1987.
297 c.
14. Reinig J.W., Stanley J.H., Schabel S.I. CT evaluation of
thickened esophageal walls. Am. J. Roentgenol. 1983;
140 (5): 931–934.
15. Prokop M., Galanski M. Spiral and multislice: computed
tomography of the body. Ludwigsburg. George Thieme
Verlag, 2003. 343 p.
16. Бурков С.Г. Эхография в гастроэнтерологии (клинические примеры для обучения и оценки своих знаний).
Рос. журн гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.
2004; 5 (14): 56–73.
17. Hata H., Mori H., Matsumoto S. et al. Fibrous stroma and
vascularity of pancreatic carcinoma: correlation with
enhancement patterns on CT. Abdom. Imaging. 2010;
35 (2): 172–180.
18. Umeoka S., Koyama T., Togashi K. et al. Esophageal
Cancer: Evaluation with TriplePhase Dynamic CTInitial
Experience1. Radiology. 2006; 239 (3): 777–783.

MDCT Semiotics of Caustic Esophageal Burn Strictures

Objective. Study of MDCT semiotics of caustic esophageal burn strictures, grading of manifestation of periesophagitis, and determination of burn injury complications. Assessment of correlation between changes in the esophagus and surgery tactics. Material and methods. Retrospective analysis of MDCT imaging in 10 patients diagnosed with caustic esophageal burn strictures who underwent surgery. Results. MDCT semiotics of caustic esophageal burn strictures and their complications (fistulas, suspected esophageal cancer, esophageal pseudodiverticula) are studies. Grades of periesophagitis are specificated. In 6 patients with grade I–II periesophagitis surgery to the extent of primary transhiatal esophagectomy with gastric tube esophagoplasty was performed. In 2 patients with grade III periesophagitis primary transthoracic esophagectomy with gastric tube esophagoplasty was performed. In 1 patient diagnosed with grade I esophagitis and concomitant esophageal cancer primary transhiatal esophagectomy with colon esophagoplasty was performed. In 1 patient with grade III periesophagitis secondary transthoracic esophagectomy with colon esophagoplasty was performed. Conclusion. MDCT imaging gives new opportunities in presurgical diagnostics of this group of patients. It is capable to determine the grade of manifestation of perioesophagitis as well as to reveal complications that play a key role in choosing the surgery tactics. In mildtomoderate grade of manifestation of periesophagitis it is reasonable to perform transhiatal extirpation with singlestage posteriormediastinal esophagoplasty using isoperistaltic gastric tube. In severe periesophagitis and presence of burn injury complications such as fistulas, suspected esophageal cancer or pseudodiverticulum above the tracheal bifurcation more than 2 cm in diameter transthoracic approach is reasonable.

Keywords:
Caustic esophageal burn strictures, MDCT, grading of periesophagitis