Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Ангиоархитектоника тощей кишки на опыте 30 гастропластических операций и возможности МСКТ-диагностики в предоперационном планировании объемного имплантата

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

После выполнения гастрэктомии на реконструктивном этапе пластики желудка при трансиллюминации можно оценить ангиоархитектонику трансплантата. Специфическим осложнением еюногастропластики является венозный тромбоз кишечной вставки. При различных вариантах ангиоархитектоники существуют свои особенности выкраивания трансплантата, соблюдение которых максимально нивелирует риск интра- и послеоперационных осложнений. Кроме того, интраоперационно можно провести профилактику венозного тромбоза и оценить жизнеспособность трансплантата в целом. Цель исследования: создание новой классификации ангиоархитектоники тощей кишки с целью планирования формирования тощекишечного трансплантата при еюногастропластике на дооперационном этапе и определения возможностей МСКТ-диагностики в ее применении. Материал и методы. Исследование проводили в два этапа. Первый этап. В исследование включено 30 пациентов с раком желудка, которые находились на лечении с июня 2012 г по декабрь 2013 г в Институте хирургии им. А.В. Вишневского. До операции всем пациентам проводили МСКТ с болюсным контрастным усилением с целью оценки распространенности онкологического процесса и оценки кровоснабжения и анатомических особенностей сосудистого русла и проходимости сосудов тощей кишки. Всем пациентам выполнили гастрэктомию с одномоментной еюногастропластикой и интраоперационно оценили ангиоархитектонику тощей кишки. Интраоперационные данные по вариантам ангиоархитектоники брыжейки тощей кишки, полученные с помощью трансиллюминации, сравнили с результатами МСКТ-ангиографии. Второй этап. В качестве групп сравнения и для подтверждения частоты встречаемости различных вариантов ангиоархитектоники тощей кишки провели анализ секционных данных в случайной выборке из 30 трупов взрослых людей и результатов 30 случайных ангиографий брюшного отдела аорты. Результаты. Выделены типы и варианты ангиоархитектоники артерий тощей кишки и оценена частота их встречаемости: стволовый - 23,3%, дугообразный - 41,1%, ветвистый - 18,9%, рассыпной - 16,7%. Чувствительность МСКТ в оценке ангиоархитектоники тощей кишки составила 93,3%, специфичность - 100% и общая точность - 93,8%. У 2 больных при МСКТ-ангиографии был обнаружен дугообразный вариант, в то время как интраоперационно данный тип кровоснабжения был расценен как рассыпной. Выводы. Впервые были выделены 2 анатомических типа и 4 варианта ангиоархитектоники тощей кишки как основные ориентиры для формирования сегментарного трансплантата. МСКТ с болюсным контрастным усилением на предоперационном этапе дает возможность предварительного моделирования трансплантата.

Ключевые слова:
ангиоархитектоника тощей кишки, МСКТ, еюногастропластика, jejunal angioarchitectonics, MDCT, jejunal interposition

Литература:
1.Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта. Киев: Здоров’я, 1987. 283-284.
2.Lawrence W. Reconstruction after total gastrectomy - what is preferred tech. J. Surg. Oncol. 1996; 63: 215-220.
3.Захаров Е.И., Захаров А.Е. Еюногастропластика при болезнях оперированного желудка. М.: Медицина, 1970. 163-167.
4.Zherlov G., Koshel A., Orlova Y. et al. New type of jejunal interposition method after gastrectomy. Wld J. Surg. 2006; 30: 1475-1480.
5.Ручкин Д.В., Ян Цинь, Бурякина С.А. и др. Применение кишечного трансплантата при гастропластике: Сборник научных трудов VIII межрегиональной конференции “Актуальные проблемы хирургии”. Омск, 2014. 32-34.
6.Yang Qin, Ruchkin D.V., Buryakina S.A. Jejunal interposition as a way as autotransplantation in reconstructive surgery after gastrectomy. Hepato-gastroenterology, current medical and surgical trends. 2014; 61 (1): 41-42.
7.Максименков А.Н. Особенности топографии венозных образований некоторых отделов желудочно-кишечного тракта. Л., 1955. 288 с.
8.Метревели В.В. К вопросу о хирургической анатомии верхней брыжеечной артерии и вены: Автореф. дис..канд. мед. наук. Тбилиси, 1956. 18 с.
9.Хундадзе Г.Р Искусственный пищевод из тонкой кишки. Тбилиси: Сабчота Сакартвело, 1958. 264 с.
10.Филин В.И., Попов В.И. Восстановительная хирургия пищевода. Л.: Медицина, 1973. 304 с.
11.Мирошников Б.И., Горбунов Г.Н., Иванов А.П. Пластика пищевода. СПб.:ЭЛБИ-СПб, 2012. 94-95.
12.Валькер Ф.И. Морфологические особенности развивающегося организма; Под ред. Е. М. Маргорина. Л.: Медгиз, 1959. 206 с.
13.Hong S.S., Kim A.Y., Byun J.H. et al. MDCT of small-bowel disease: value of 3D imaging. Am. J. Roentgenol. 2006; 187 (5): 1212-1221.
14.Johnson P.T., Horton K.M., Fishman E.K. Nonvascular Mesenteric Disease: Utility of Multidetector CT with 3D Volume Rendering. Radiographics. 2009; 29 (3): 721-740.
15.Sailer J., Zacherl J., Schima W. MDCT of small bowel tumours. Cancer Imaging. 2007; 7 (1): 224.
16.Firetto M.C., Lemos A.A., Marini A. et al. Acute bowel ischemia: analysis of diagnostic error by overlooked findings at MDCT angiography. Emergency Radiol. 2013; 20 (2): 139-147.
17.Kumar S., Sarr M.G., Kamath P.S. Mesenteric venous thrombosis. New Eng. J. Med. 2001; 345 (23): 1683-1688.
18.Duran C., Ozturk E., Uraz S. et al. Midgut volvulus: value of multidetector computed tomography in diagnosis. Turk. J. Gastroenterol. 2008; 19 (3): 189-192.

Angioarchitectonics of Jejunum on the Experience of 30 Jejunal Interposition After Gastrectomy and Possibilities of MSCT-Diagnostics in Preoperative Planning of a Volume Implant

Thanks to a method of a transillumination it is possible to estimate accurately safety of a blood-groove in a transplant at reconstruction of a digestive tract after a gastrectomy. The venous thrombosis is a specific complication of jejunal interposition. Knowledge of them allowes to minimize risk of intra- and postoperative complications. During a surgery a transillumination can clearly assess the bloodstream in order to detect venous thrombosis and to assess the viability of the transplant at whole. Objective: to evaluate the possibility of MDCT diagnosis in order to plan of jejunal transplant formation before surgery based on a created of new classification of jejunal angioarchitectonics. Material and methods. Research conducted in two stages. First stage. Research included 30 patients with a cancer of a stomach who were on treatment from June, 2012 to December, 2013 in A.V. Vishnevsky Institute of Surgery. MDCT with contrast enhancement carried out to all patients to operation for the purpose of an assessment prevalence of oncological process and an assessment of blood supply and anatomic features of the vascular cource and possibility of vessels of a jejunum. Gastrectomy with one-stage jejunal interposition executed to all patients with the estimation of angioarchitectonics jejunum. Intraoperative data on angioarchitectonics jejunum, received by means of transillumination, compared to results of the MSCT-angiography. Second stage. As groups of comparison and for confirmation of frequency of occurrence of various options of angioarchitectonics jejunum carried out the analysis of section data in casual selection of 30 corpses of adults and results of 30 casual angiography of abdominal aorta. Results. The defined types and variants of angioarchitectonics arteries jejunum were following: stem type - 23.3%, arcuate type - 41.1%, branchy type - 18.9%, scattered type - 16.7%. The sensitivity of MdCt in evaluation of angioarchitectonics jejunum is 93.3%, specificity - 100%, general accuracy - 93.8%. An arcuate type of angioarchitectonics was detected in 2 patients by MDCT-angiography, while intraoperatively they were interpreted as scattered. Conclusion. First we determined two anatomic types and four variants of jejunal angioarchitectonics as the significant criterion for the formation of segmental transplant. A preoperative MDCT with bolus contrast enhancement preliminary makes it possible to model a jejunal transplant.

Keywords:
ангиоархитектоника тощей кишки, МСКТ, еюногастропластика, jejunal angioarchitectonics, MDCT, jejunal interposition