Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Интраоперационный контроль криодеструкции глиальных опухолей головного мозга

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования: разработать и оценить возможности методики интраоперационной сонографии при криодеструкции нейроэпителиальных опухолей головного мозга. Материал и методы. Произведены операции 27 пациентам с опухолями головного мозга глиального ряда: была выполнена криодеструкция под контролем интраоперационной сонографии (ИС). Криовоздействие проводили новым криохирургическим аппаратом АКХА-3. Опухоли имели поверхностную и глубинную локализацию в функционально значимых зонах мозга, размер составлял от 4,4 до 240,5 см 3 (в среднем 40,1 см 3). Результаты. Криодеструкцию и ИС проводили через одно фрезевое отверстие в 20 наблюдениях, через 2 фрезевых отверстия - в 7. Через одно фрезевое отверстие точно измерять объем опухоли возможно до 23 см 3, при большем объеме значительно нарастает ошибка в измерениях. Методика двух фрезевых отверстий позволяет повысить точность до 80 см 3. ИС помогает контролировать позиционирование и глубину погружения криозонда. Как показал анализ, интраоперационные значения соответствовали расчетным показателям, полученным на этапе предоперационного планирования. Следует отметить, что благодаря возможности интраоперационного контроля процесса формирования ледяного шара и его размера в группе с полной криодеструкцией зона, подвергнутая криовоздействию, после операции во всех наблюдениях незначительно превышала объем опухоли (в среднем на 2,7 см 3). Выводы. ИС при криодеструкции опухолей головного мозга увеличивает точность позиционирования криоинструмента, позволяет визуализировать ледяной шар в режиме реального времени и уверенно проводить несколько циклов криовоздействия, надежно контролировать все этапы криодеструкции.

Ключевые слова:
интраоперационный контроль, сонография, криодеструкция, УЗИ, опухоль головного мозга, intraoperative monitoring, sonography, cryosurgery, ultrasound, brain tumor

Литература:
1.Мартынов Б.В., Холявин А.И., Парфенов В.Е. и др. Метод стереотаксической криодеструкции в лечении больных с глиомами головного мозга. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2011; 4: 17-24.
2.Moser R.P., Abbott I.R., Stephens C.L., Lee Y.Y. Computerized tomographic imaging of cryosurgical iceball formation in brain. Cryobiology. 1987; 24 (4): 368-375.
3.Gilbert J.C., Rubinsky B., Roos M.S. et al. MRI-monitored cryosurgery in the rabbit brain. Magn. Reson. Imaging. 1993; 11 (8): 1155-1164.
4.Li C., Wu L., Song J. et al. MR imaging-guided cryoablation of metastatic brain tumours: initial experience in six patients. Eur. Radial. 2010; 20 (2): 404-409.
5.Black P.M., Moriarty T., Alexander E. et al. Development and implementation of intraoperative magnetic resonance imaging and its neurosurgical applications. Neurosurgery. 1997; 41: 831-845.
6.Зубарев А.Р., Древаль О.Н., Ким Ю.Е. и др. Интраоперационная ультразвуковая диагностика опухолей головного и спинного мозга. Практика применения интраоперационной трехмерной реконструкции. Медицинская визуализация. 2005; 2: 28-33.
7.Васильев С.А., Сандриков В.А., Зуев А.А. и др. Интраоперационная сонография в хирургии опухолей головного мозга. Нейрохирургия. 2009; 1: 36-43.
8.Maroon J.C., Onik G., Quigley M.R. et al. Cryosurgery revisited for the removal and destruction of brain, spinal and orbital tumors. Neurological Res. 1992; 14 (4): 294-302.
9.Quigley M.R., Loesch D.V., Shih T. et al. Intracranial cryosurgery in a canine model: a pilot study. Surg. Neurol. 1992; 38 (2): 101-105.
10.Tafra L., Smith S.J., Woodward J.E., Fernandez K.L. et al. Pilot trial of cryoprobe-assisted breast-conserving surgery for small ultrasound-visible cancers. Ann. Surg. Oncol. 2003; 10 (9): 1018-1024.
11.Васильев С.А. Оптимизация хирургического лечения опухолей и каверном головного мозга с применением интраоперационных методов нейровизуализации и криодеструкции: Автореф. дис.. д-ра мед. наук. М., 2010. 40 с.

Intraoperative Monitoring of Glial Brain Tumors Cryodestruction

Purpose: to determine the most useful quantitative parameter of diffusion-weighted images (DWI) in the differential diagnosis of focal liver lesions. Aim: To develop and assess the technique of intraoperative sonography during cryoablation of neuroepithelial brain tumors. Materials and methods. 27 patients with brain tumors of glial cells underwent cryosurgery under control of intraoperative sonography (IS). Cryotherapy was performed using a new cryosurgical apparatus. The tumors had both superficial and deep localization in functionally important areas of the brain, the size ranged from 4.4 to 240.5 cm 3 (mean 40.1 cm 3). Results. Cryotherapy and intraoperative sonography were performed through a single burr hole in 20 cases, through two burr holes - in 7. Through one burr hole accurate tumor volume measurement is possible only up to 23 cm 3, with larger volumes measurement error significantly increases. Two burr hole technique helps to improve the accuracy up to 80 cm 3. IS allows us to control the positioning and immersion depth of the cryoprobe. The analysis showed that the intraoperative values corresponded to the calculated values obtained from the preoperative planning. It should be noted that thanks to the possibility to intraoperatively monitor the formation and size of the iceball, for the group of total cryo-therapy, the area subjected to cryogenic treatment slightly exceeded the tumor volume (by an average of 2.7 cm 3) in all cases after surgery. Conclusion. IS during brain tumor cryoablation increases the accuracy of cryogenic instrument positioning, allows us to visualize the iceball in real time, confidently perform several cycles of cryotherapy, reliably monitor all stages of cryosurgery.

Keywords:
интраоперационный контроль, сонография, криодеструкция, УЗИ, опухоль головного мозга, intraoperative monitoring, sonography, cryosurgery, ultrasound, brain tumor