Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Оценка влияния коллатерального кровотока на параметры церебральной перфузии в группе пациентов с окклюзирующим атеросклеротическим поражением брахиоцефальных артерий

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования: оценка влияния строения виллизиева круга на изменение параметров КТ-перфузии головного мозга в группе пациентов с полисегментарным атеросклеротическим поражением брахиоцефальных артерий и наличием односторонней окклюзии. Материал и методы. В исследование включены 24 пациента с полисегментарным атеросклеротическим поражением брахиоцефальных артерий, которым было проведено комплексное обследование, включающее бесконтрастную МСКТ головного мозга, МСКТ-перфузию и КТ-ангиографию. Критерием включения являлась окклюзия одной из брахиоцефальной артерий. Распределение пациентов по подгруппам с последующей оценкой церебральной гемодинамики проводилось в зависимости от анатомического строения виллизиева круга. Дополнительно оценивались наличие постишемических изменений головного мозга и распространенность стенозирующего атеросклеротического поражения магистральных сосудов на контралатеральной окклюзии стороне. Результаты. Более чем у половины пациентов (66,7%) окклюзия магистральной артерии шеи сочеталась с тяжелым атеросклеротическим поражением сосудов на контралатеральной стороне, в том числе в 6 случаях с критическим стенозом. В 59% имело место поражение вертебробазилярных артерий. Оценка межполушарной разницы перфузии показала значимые различия между ипсилатеральной и контралатеральной сторонами поражения в бассейне кровоснабжения средней мозговой артерии (СМА) по показателям времени транзита крови (МТТ) и скорости мозгового кровотока (CBF). Также выявлена зависимость между величиной межполушарной разницы перфузии по показателю MTT и замкнутостью виллизиева круга. Наличие острого нарушения мозгового кровообращения в анамнезе или тяжесть сочетанного атеросклеротического поражения сосудов значимо не влияла на выраженность межполушарной разницы перфузии в выбранной группе пациентов. Заключение. При исследовании группы пациентов с односторонней атеросклеротической окклюзией магистральных артерий шеи выявлена зависимость выраженности межполушарной разницы перфузии в бассейне СМА и замкнутостью виллизиева круга.

Ключевые слова:
КТ-перфузия, головной мозг, атеросклероз, окклюзия, брахиоцефальные артерии, CT-perfusion, brain, atherosclerosis, occlusion, brachiocephalic arteries

Литература:
1.Покровский А.В. Заболевания аорты и ее ветвей. М.: Медицина, 1979. 328 с.
2.Клиническая ангиология. Практическое руководство в 2-х томах. Т. 1.: Под. ред. А.В. Покровского. М.: Медицина, 2004. 1700 с.
3.Ferguson G.G., Eliasziw M., Barr H.W. et al. The north american symptomatic carotid endarterectomy trial: Surgical results in 1415 patients. Stroke. 1990; 30: 17511758.
4.Randomised trial of endarterectomy for recently symptomatic carotid stenosis: final results of the MRC European Carotid Surgery Trial (ECST). European Carotid Surgery Trialists'' Collaborative Group. Lancet. 1998; 35L: 1379-1387.
5.Амелин М.Е. Оценка результатов стентирования внутренней сонной артерии с помощью перфузионной компьютерной томографии головного мозга: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Новосибирск, 2009. 28 с.
6.Беляев А.Ю. Синдром церебральной гиперперфузии после каротидной эндартерэктомии: Автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 2011. 28 с.
7.Ганнушкина И.В. Коллатеральное кровообращение в мозге. М.: Медицина,1973. 254 с.
8.Wintermark M., Maeder P., Thiran J.P. et al. Quantitative assessment of regional cerebral blood flows by perfusion CT studies at low injection rates: a critical review of the underlying theoretical models. Eur. Radiol. 2001; 11: 1220-1230.
9.Wintermark M., Sesay M., Barbier E. et al. Comparative overview of brain perfusion imaging technique. Stroke. 2005; 36 (9): 83-99.
10.Диагностическая нейрорадиология. Руководство по нейрорадиологии: Под ред. Корниенко В.Н., Пронина И.Н. 2-е изд. в 3 томах (2-й том). М: И.П. “Т.М. Андреева”, 2009. 462 с.
11.Wintermark M., Thiran J.P., Maeder P. et al. Simultaneous Measurement of Regional Cerebral Blood Flow by Perfusion CT and Stable Xenon CT: A Validation Study. Am. J. Neuroradiol. 2001; 22 (5): 905-914.
12.Kudo K., Terae S., Katoh C. et al. Quantitative Cerebral Blood Flow Measurement with Dynamic Perfusion CT Using the Vascular-Pixel Elimination Method: Comparison with H2 15O Positron Emission Tomography. Am. J. Neuroradiol. 2003; 24: 419-426.
13.Henderson R.D., Eliasziw M., Fox A.J. et al. Angiographically defined collateral circulation and risk of stroke in patients with severe carotid artery stenosis. (NASCET) Group. Stroke. 2000; 31: 128-132.
14.Vernieri F., Pasqualetti P., Matteis M. et al. Effect of collateral blood flow and cerebral vasomotor reactivity on the outcome of carotid artery occlusion. Stroke. 2001; 32 (7): 1552-1558.
15.Vernieri F., Pasqualetti P., Diomedi M. et al. Cerebral hemodynamics in patients with carotid artery occlusion and contralateral moderate or severe internal carotid artery stenosis. J. Neurosurg. 2001; 94 (4): 559-564.
16.Soinne L., Helenius J., Tatlisumak T. et al. Cerebral hemodynamics in asymptomatic and symptomatic patients with high-grade carotid stenosis undergoing carotid endarterectomy. Stroke. 2003; 34 (7): 1655-1661.
17.Liebeskind D.S. Collateral Circulation. Stroke. 2003; 34: 2279-2284.
18.Pandya A., Gupta A., Kamel H. et al. Carotid artery stenosis: cost-effectiveness of assessment of cerebrovascular reserve to guide treatment of asymptomatic patients. Radiology. 2015; 274 (2): 455-463.
19.Тимина И.Е., Кунцевич Г.И., Дан В.Н. и др. Состояние артериальной и венозной гемодинамики во время каротидной эндартерэктомии по данным транскраниального дуплексного сканирования. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002; 3: 58-66.
20.Li Q., Li J., Lv F. et al. A multidetector CT angiography study of variations in the circle of Willis in a Chinese population. J. Clin. Neurosci. 2011; 18: 379-383.
21.Hendrikse J., Hartkamp M.J., Hillen B. et al. Collateral ability of the circle of willis in patients with unilateral internal carotid artery occlusion border zone infarcts and clinical symptoms. Stroke. 2001; 32: 2768-2773.
22.Waaijer A., van der Schaaf I.C., Velthuis B.K. et al. Reproducibility of quantitative CT brain perfusion measurements in patients with symptomatic unilateral carotid artery stenosis. Am. J. Neuroradiol. 2007; 28 (5): 927-932.

Assessment of Collateral Circulation Effect on the Cerebral Perfusion Changes in Group of Patients with Aterosclerotic Occlusion of the Main Brachiocephalic Arteries

Aim. Comparative evaluation between segmental anatomy of the circle of Willis and brain CT-perfusion parameters, in group of patient with widespread atherosclerosis and unilateral brachiocephalic artery occlusion. Materials and methods. 24 patient, who underwent native brain CT, brain CT-perfusion and CT-angiography were included in our study. All patients had unilateral atherosclerotic occlusion one of the main brachiocephalic artery. Basic group of patients was carried out by subgroups, depending on the anatomical structure of the circle of Willis. CT-perfusion changes were compared between subgroups. Presence of post-ischemic changes and severity of atherosclerotic lesions on the contrary side were described. Results. More than half of patients (66.7%) had unilateral carotid artery occlusion, combined with contralateral carotid stenosis, which includes 6 cases of critical stenosis. In 59% of cases different steno-occlusive lesions of vertebrobasilar arteries was found. Inter-emispheric cerebral perfusion differences were significant between the ipsilateral and contrary side in a ROI of arteria cerebri media (ACM). Also, significant ratio between the value of inter-hemispheric difference and anatomic variations of the circle of Willis were found. No relation was found between inter-hemispheric perfusion difference and presence of post-ischemic changes or severity of the contralateral stenosis. Conclusion. Between different, heterogeneous subgroups with different variations of the circle of Willis, significant difference in inter-hemispheric cerebral perfusion was present.

Keywords:
КТ-перфузия, головной мозг, атеросклероз, окклюзия, брахиоцефальные артерии, CT-perfusion, brain, atherosclerosis, occlusion, brachiocephalic arteries