Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Особенности МРТ-семиотики височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов при разных клинических вариантах течения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования: изучение в качестве потенциальных маркеров, ассоциированных с повреждением височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), стигматизации по дисплазии соединительной ткани (ДСТ), андрогенного профиля в сопоставлении с МР-томографической картиной ВНЧС у пациентов с разными клиническими вариантами его дисфункции. Материал и методы. Проанализированы результаты обследования 40 пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов (35 (87,5%) женщин и 5 (12,5%) мужчин) и дисфункцией ВНЧС (легкой и тяжелой степени). Объем обследования пациентов: клиническое обследование с оценкой стигматизации ДСТ; МРТ на аппарате Vantage Atlas-X 1,5 T; определение концентраций гормонов методом иммуноферментного анализа (тестостерон-эстрадиол, связывающий глобулин, общий и свободный тестостерон, эстрадиол, расчет индекса свободных андрогенов). На основании “Шкалы для определения индекса тяжести синдрома ВНЧС пациенты были распределены на 2 группы: в 1-ю группу легкой степени (0-6 баллов) тяжести включены 18 (45,0%) пациентов с наличием не более 3 стигм ДСТ, во 2-ю - тяжелой степени (10-12 баллов) - 22 (55,0%) пациента с 6 и более фенотипическими стигмами ДСТ Результаты. У пациентов “малосимптомной” 1-й группы при отсутствии жалоб сочетания до 2 клинических проявлений дисфункции ВНЧС выявлены в 56,6%, до 3 - в 44,4%. Признаки внутрисуставных нарушений в каждом 4-м случае отражали изменения, характерные для начальных стадий остеоартроза. Частота сочетания более 3 клинических проявлений у пациентов 2-й группы (100%) сочеталась с более выраженными на МР-томограммах изменениями мягкотканных и костных внутрисуставных изменений с отличительным признаком хронического синовита - наличие патологического выпота в 45,5% случаев. Обнаруженные достоверные повышения уровней андрогенов у пациентов 2-й группы соотносились с тяжестью изучаемой патологии и выраженностью морфологических изменений. Заключение. Степень анатомо-функциональных изменений в суставе коррелирует с возрастающей частотой их выявления, двусторонней локализацией и вовлечением в процесс большего количества элементов сустава (костных, мягкотканных, мышечного аппарата), а также отягощенностью фенотипическими стигмами ДСТ и гиперандрогенией у пациенток с дистальной окклюзией.

Ключевые слова:
дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, дисплазии соединительной ткани, андрогенный профиль, temporomandibular joint dysfunction, connective tissue dysplasia, androgen level

Литература:
1.Булычева Е.А. Дифференцированный подход к разработке патогенетической терапии больных с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, осложненной гипертонией жевательных мышц: Автореф. дис. …д-ра мед. наук. СПб., 2010. 31 с.
2.Арсенина О.И. Комплексная диагностика и лечение дистальной окклюзии зубных рядов несъемной ортодонтической техникой. М.: Медицина, 2009. 219 с.
3.Schmitter M., Wacker K., Pritsch M. et al. Preliminary longitudinal report on symptom outcomes in symptomatic and asymptomatic women with imaging evidence of temporomandibular joint arthritic changes. Int. J. Prosthodont. 2010; 23: 544-551.
4.Козлов Д.Л. Этиология и патогенез синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Сибирский медицинский журнал. 2007; 71: 4: 5-7.
5.Ленько Т.Н., Надточий А.Г., Арсенина О.И. Возможности магнитно-резонансной томографии при определении патологии височно-нижнечелюстных суставов у пациентов с дистальной окклюзией. Ортодонтия. 2007; 3: 70-71.
6.Torres-Chavez K.E., Sanfins J.M., Clemente-Napimoga J.T. et al. Effect of gonadal steroid hormones on formalin-induced temporomandibular joint inflammation. Eur. J. Pain. 2012; 16: 204-216.
7.Никитин О.Н., Вязьмин А.Я. Клинико-социальные аспекты реабилитации больных с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Клиническая стоматология. 2007; 4: 9-13.
8.Lamot U., Strojan P., Surlan Popovic K. Magnetic resonance imaging of temporomandibular joint dysfunction - correlation with clinical symptoms, age, and gender. Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Pathol. Oral. Radiol. 2013; 116: 258-263.
9.Шулепова О.П. Функционально-анатомические особенности височно-нижнечелюстных суставов при аномалиях прикуса с латеральным смещением нижней челюсти и тактика их лечения: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Тверь, 2007. 22 с.
10.Сиамак Д. Нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с дистальной окклюзией: Автореф. дис. …. канд. мед. наук. СПб., 2002. 28 с.
11.Ярнова Е.А. Возможности методов лучевой диагностики в визуализации височно-нижнечелюстных суставов при зубочелюстных аномалиях. Автореф. дис. ...канд. мед. наук. СПб., 2007. 22 с.
12.Костина И.Н. Дифференциальная диагностика остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава. Сборник научных трудов. Екатеринбург, 2011: 165-170.
13.Bagis B., Ayaz E.A., Turgut S. et al. Gender difference in prevalence of signs and symptoms of temporomandibular joint disorders: a retrospective study on 243 consecutive patients. Int. J. Med. Sci. 2012; 539-544.
14.Stegenga B., de Bont L., Boering G., van Willigen J. Tissue responses to degenerative changes in the temporomandibular joint: a review. J. Oral. Maxillofac Surg. 1991; 10: 1079-1088.
15.Tsuruta A., Yamada K., Hanada K. et al. Thickness of the roof of the glenoid fossa and condylar bone change: a CT study. Dentomaxillofac Radiol. 2003; 32: 217-221.
16.Aiken A., Bouloux G., Hudgins P. MR imaging of the temporomandibular joint. Magn. Reson. Imaging Clin. N Am. 2012; 3: 397-412.
17.Landi N., Lombardi I., Manfredini D. et al. Sexual hormone serum levels and temporomandibular disorders. A preliminary study. Gynecol. Endocrinol. 2005; 2: 99-103.
18.Пузин М.Н., Вязьмин А.Я. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. М.: Медицина, 2002: 160 с.

Features of Magnetic Resonance Tomography Semiotics of Temporomandibular Joint in Patients with Distal Occlusion in Various Clinical Variants of Temporomandibular Joint Dysfunction

Aim: to study stigmatization of connective tissue dysplasia and androgenic profiles as potential markers associated with temporomandibular joint disorders, compared with magnetic resonance tomography imaging of the temporomandibular joint in patients with different clinical variants of its dysfunction. Materials and methods. 40 patients with distal occlusion 35 women (87.5%) and 5 men (12.5%) and dysfunction of the temporomandibular joint (from mild to severe). The clinical examination included: evaluation of connective tissue dysplastic stigmatization; Magnetic resonance tomography on Vantage Atlas-X 1.5 T, hormones concentrations estimation by Enzyme immunoassay: testosterone-estradiol binding globulin, total and free testosterone, estradiol, free androgen index. All patients were devided into two groups according to the Scale of severness of temporomandibular “joint dysfunction syndrome”: the 1-st mild group (0-6 score) included 18 patients (45,0%) with less than 3 displastic stigmatization; the 2nd severe group (1012 scores) - 22 patients with 6 and more dysplastic stigmatization. Results. In the first group of mildly symptomatic patients without complaints in 56.6% cases a combination of up to 2, in 44.4% - up to three clinical manifestations, the temporomandibular joint dysfunction was found. Signs of intra violations in each fourth case reflected changes, characteristic of early stages of osteoarthritis. The combination frequency of over 3 clinical manifestations in patients of the second group (100%), combined with magnetic resonance imaging of soft tissue and bone changes in intra-changes with the hallmark of chronic synovitis - the presence of a pathological effusion in 45.5% of cases. The detected significant increase in androgens in patients of the second group correlated with the severity of the studied disease and the degree of morphological changes. Conclusion. The extent of anatomical and functional changes in the joint correlates with increasing frequency of detection, bilateral localization and involvement into the process of other joint elements (bone, soft tissue, muscular system), as well as phenotypic burdened stigma DST and hyperandrogenism in patients with distal occlusion.

Keywords:
дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, дисплазии соединительной ткани, андрогенный профиль, temporomandibular joint dysfunction, connective tissue dysplasia, androgen level