Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Возможности мультипараметрического ультразвукового исследования при гастродуоденальных язвах

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования: определить диагностические возможности мультипараметрического ультразвукового исследования (УЗИ) при язве желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК). Материал и методы. Проанализированы результаты комплексного исследования 117 пациентов с язвой желудка и ДПК. Всем выполнены ультразвуковые, эндоскопические, рентгенологические, МРТ-исследования желудка и ДПК. УЗИ проводили на сканерах Aixplorer (Supersonic Imagine, Франция) и Accuvix V10 и Accuvix V20 (Medison, Южная Корея) натощак и при тугом наполнении полостей желудка и ДПК водой комнатной температуры. Полученные параметры обрабатывали стандартными методами статистики, при p ? 0,05 значения считались достоверными (достоверность УЗИ подтверждена гистоморфологическими исследованиями эндоскопического биопсийного и послеоперационного материалов). Результаты. Характерным для доброкачественной одиночной язвы желудка и ДПК явился комплекс следующих ультразвуковых признаков, встретившийся в 94,9% случаев (p 0,001): язвенный дефект стенки в виде язвенной ямки с гиперэхогенным внутренним контуром краев и дна язвы, четкость дифференцировки эхографических слоев желудочной стенки на периферической границе околоязвенной инфильтрации и здоровой стенки, ограниченность околоязвенной инфильтрации по стенке. Достоверными также были (p 0,05): правильная форма язвенной ямки (83,9%), равномерное уменьшение толщины околоязвенной инфильтрации к периферическому краю (77,8%), симметричность околоязвенной инфильтрации относительно язвенной ямки (76,9%). Чувствительность мультипараметрического УЗИ желудка в диагностике гастродуоденальных язв была 97,9%, специфичность - 84,6%,точность - 96,4%. Выводы. Выполнение предложенной технологии мультипараметрического послойного УЗИ желудка и ДПК, включающей исследование с тугим наполнением водой их полостей, позволяет своевременно выявить достоверные признаки язвы желудка и ДПК и рекомендовать применение метода в возможно ранние сроки от начала заболевания у пациентов с гастродуоденальными изъязвлениями.

Ключевые слова:
язва, желудок, двенадцатиперстная кишка, ультразвуковое, мультипараметрическое исследование, ulcer, stomach, duodenum, ultrasound investigation, multiparametric investigation

Литература:
1.Balthazar E.J. CT of the gastrointestinal tract: principles and interpretation. Am. J. Roentgenol. 1991; 156: 23-32.
2.Horton K.M., Fishman E.K. Current Role of CT in Imaging of the Stomach. Radiographics. 2003; 23: 75-87.
3.Habermann C.R., Weiss F., Riecken R. et al. Preoperative Staging of Gastric Adenocarcinoma: Comparison of Helical CT and Endoscopic US. Radiology. 2004; 230: 465-471.
4.Королюк И.П. Медицинское изображение как основа медицинской визуализации (лекция). Медицинская визуализация. 2012; 5: 113-125.
5.Ветшева Н.Н., Кармазановский Г.Г., Степанова Ю.А. Инструментальные методы диагностики в оценке сосудистой инвазии при опухолях поджелудочной железы. Медицинская визуализация. 2013; 4: 136-139.
6.Лемешко З.А., Пиманов С.И. Ультразвуковое исследование желудка. В кн.: Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике; Под ред. В.В. Митькова. В 5 томах. Т. 4, гл. 1. М.: Видар, 1997: 9-39.
7.Седых С.А., Митина Л.А., Казакевич В.И. и соавт. Возможности ультразвукового исследования в определении местной распространенности опухоли у больных раком желудка. Медицинская визуализация. 2005; 5: 51-56.
8.Диомидова В.Н. Эхография в дифференциальной диагностике патологии желудка. Чебоксары: Изд-во ЧП Л.А. Наумова, 2007. 140 с.
9.Диомидова В.Н. Диагностические возможности трансабдоминальной сонографии в дифференциальной диагностике злокачественных опухолей и доброкачественных язв желудка. Казанский медицинский журнал. 2008; 89 (6): 854-861.
10.Пиманов С.И., Шиленок A.B. Ультразвуковая диагностика заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки: Метод. рекомендации. Министерство здравоохранения Республики Беларусь. Минск, 1996. 29 с.
11.Лемешко З.А., Османова З.М. Особенности методики трансабдоминального ультразвукового исследования выходного отдела желудка. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2007; 17 (1): 78-83.
12.Горшков А.Н., Мешков В.М., Зарицкая В.А., Тимченко И.В. Возможности трансабдоминального УЗИ в диагностике язвенной болезни желудка и мониторинге ее рубцевания. SonoAce-Ultrasound. 2001; 9: 9-17.
13.Диомидова В.Н., Воропаева Л.А., Иванов А.А., Диомидов А.Н. Использование медицинских информационных систем в диагностике рака желудка. Вестник Чувашского университета. 2008; 2: 46-51.
14.Диомидова В.Н. Визуальная характеристика неизмененного и оперированного желудка при ультразвуковом исследовании. Медицинская визуализация. 2015; 4: 46-55.
15.Калинин А.В. Симптоматические гастродуоденальные язвы и язвенная болезнь: в чем сходство и в чем различия? Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2008; 18 (1): 59-68.
16.Лемешко З.А., Селиванов В.И., Никуличева В.И. Ультразвуковая диагностика перфорации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2001; 1: 33-37.
17.Чургулия М.З. Выбор хирургической тактики при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки по данным ультразвукового исследования желудка и двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Великий Новгород. 2007; 28 с.
18.Акинфин А.Г., Бордуновский В.Н., Кинзерский А.Ю. Возможности трансабдоминального ультразвукового исследования в диагностике лейомиом желудка и двенадцатиперстной кишки. Медицинская визуализация. 2009; 2: 12-15.
19.Todd J.A., Richards C.J., Dixon A., Robinson R.J. Gastric ulcer and malignancy - is there a need for follow-up endoscopy? Aliment. Pharmacol. Ther. 2004; 19 (9): 989-991.
20.Thomopoulos K.C., Melachrinou M.P., Mimidis K.P. et al. Gastric ulcers and risk for cancer. Is follow-up necessary for all gastric ulcers? Int. J. Clin. Pract. 2004; 58 (7): 675-677.
21.Lim J.S., Yun M.J., Kim M.J. et al. CT and PET in stomach cancer: preoperative staging and monitoring of response to therapy. Radiographics. 2006; 26 (1): 143-156.
22.Chen C.Y., Wu D.C., Kuo Y.T. et al. MDCT for differentiation of category T1 and T2 malignant lesions from benign gastric ulcers. Am J. Roentgenol. 2008; 190 (6): 1505-1511.
23.Shimizu K., Ito K., Matsunaga N. et al. Diagnosis of gastric cancer with MDCT using the water-filling method and multiplanar reconstruction: CT-histologic correlation. Am J. Roentgenol. 2005; 185 (5): 1152-1158.
24.Kim J.H., Eun H.W., Choi J.H. et al. Diagnostic performance of virtual gastroscopy using MDCT in early gastric cancer compared with 2D axial CT: focusing on interobserver variation. Am. J. Roentgenol. 2007; 189 (2): 299-305.
25.Woo S.K., Kim S., Kim T.U. et al. Investigation of the association between CT detection of early gastric cancer and ultimate histology. Clin. Radiol. 2008; 63 (11): 1236-1244.
26.Kwee R.M., Kwee T.C. Imaging in assessing lymph node status in gastric cancer. Gastric. Cancer. 2009; 12 (1): 6-22.

Possibilities of Multiparametrical Ultrasonic Research at Gastroduodenal Ulcers

Goal: to define diagnostic opportunities of multiparametrical ultrasonic research (ultrasonography) at the stomach ulcer and a duodenum. Material and methods. Results of complex research of 117 patients with stomach ulcer and DPK are analysed. Everything carried out ultrasonic, endoscopic, radiological, MRI researches of a stomach and duodenum. Ultrasonography carried out on the Aixplorer scanners (Supersonic Imagine, France) also Accuvix V10 and Accuvix V20 (Medison, South Korea), on an empty stomach and at hard filling of cavities of a stomach and duodenum (DPK) by water of room temperature. The received parameters were processed by standard methods of statistics, at p ? 0.05 values were considered reliable (reliability of ultrasonography is confirmed with histomorphological researches of endoscopic bioptic and postoperative materials). Results. Characteristic for benign stomach ulcer and duodenum is complex following ultrasound signs encountered in 94.9% (p 0.001) of cases: ulcerative defect in the wall of a peptic pits with hyperechoic inner contour edges and the bottom of the ulcer, the clarity of differentiation sonographic layers of the gastric wall on near-ulcerated peripheral border infiltration and healthy walls, limited nearulcerated infiltration on the wall. Also valid are (p 0.05): the correct form of peptic fossa (83.9%), uniform thickness reduction near-ulcerated infiltration to the peripheral edge (77.8%), the symmetry with respect to near-ulcerated infiltration pits ulcer (76.9%). The sensitivity multiparametric ultrasonography in the diagnosis of gastric gastroduodenal ulcers was 97.9%, specificity - 84.6%, accuracy - 96.4%. Conclusion. Implementation of the proposed technology multiparametric layered ultrasound of the stomach and duodenum, including the study of their water tight filling of cavities, allowing time to identify significant signs of gastric and duodenal ulcers, and allow us to recommend the use of the method in the earliest date of onset in patients with gastroduodenal ulceration.

Keywords:
язва, желудок, двенадцатиперстная кишка, ультразвуковое, мультипараметрическое исследование, ulcer, stomach, duodenum, ultrasound investigation, multiparametric investigation