Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Диагностические возможности радионуклидной реносцинтиграфии в выявлении дисфункции почек у больных хронической сердечной недостаточностью

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования: оценить возможности радионуклидной реносцинтиграфии в выявлении дисфункции почек у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Материал и методы. В исследование было включено 85 пациентов (все мужчины, средний возраст 54,06 ± 0,80 года) с основным диагнозом: ИБС, осложненная ХСН. Всем пациентам проводили динамическую радионуклидную реносцинтиграфию (ДРСГ) с 99mТс-ДТПА с расчетом параметров фильтрационной и эвакуаторной функций почек, а также определение уровня сывороточного креатинина (СКр). По уровню СКр рассчитывали клиренс креатинина (КК) (формула Кокрофта-Голта) и скорость клубочковой фильтрации (СКФ) (формула MDRD). Результаты. Наиболее близкими по значению оказались величины СКФ и КК, рассчитанные с помощью методов ДРСГ и Кокрофта-Голта с наличием статистически значимой корреляционной взаимосвязи (R = 0,30, p = 0,005). Наименьшее значение СКФ было получено при использовании формулы MDRD. Однако после нормирования на площадь поверхности тела средние значения СКФ, рассчитанной по данным ДРСГ и формулы MDRDнорм., оказались достоверно корреляционно взаимосвязаны (R = 0,28, p = 0,01). По результатам ДРСГ нарушений функциональной активности почек у больных хСн не было выявлено только у 16 (18,8%) из 85 обследованных пациентов. При этом хронические заболевания почек в анамнезе имел лишь 21 (24,7%) человек. Снижение СКФ одной или обеих почек в той или иной степени было выявлено у 64 (75,3%) из 85 обследованных пациентов. У 18 больных мы обнаружили выраженные нарушения функции почек (снижение СКФ одной или обеих почек более чем на 30% от нормальных значений). У 34 (40%) пациентов было выявлено нарушение эвакуаторной функции почек со стороны паренхимы. Выявленные нарушения имели в основном умеренный и незначительный характер (21 и 7 пациентов соответственно). Задержка выведения индикатора из чашечнолоханочной системы почек имела место в 24 (28,2%) случаях и в основном была выражена в незначительной степени. Заключение. Полученные данные указывают на широкие диагностические возможности радионуклидного метода в выявлении нарушений функции почек при отсутствии клинических и биохимических проявлений ренальной патологии.

Ключевые слова:
динамическая реносцинтиграфия, функциональная активность почек, сердечная недостаточность, dynamic renoscintigraphy, renal functional activity, heart failure

Литература:
1.Беленков Ю.Н., Сторожаков Г.И., Терещенко С.Н., Карпов Ю.А. Модификация факторов риска и предупреждение органных поражений - преимуществаинги биторов АПФ. Журнал Сердечная недостаточность. 2003; 1: 34-37.
2.McAlister F.A., Ezekowitz J., Tonelli M., Armstrong P.W. Renal insufficiency and heart failure: prognostic and therapeutic implications from a prospective cohort study. Circulation. 2004; 109: 1004-1009.
3.Eriksen R., Vegsundvaag J., Hole T., Morsto T.H. Hepatic and renal haemodynamics changes in congestive heart disease. Tidsskr. Nor. Laegeforen. 2006; 6: 743-746.
4.Magri P., Rao M.A.E., Cangianiello S., et al. Early impairment of renal hemodynamic reserve in patients with asymptomatic heart failure is restored by Angiotensin II antagonism. Circulation. 1998; 98: 2849-2854.
5.Bellomo R., Kellum J., Ronco C. Acute renal failure: Time for consensus. Intens. Care Med. 2001; 27: 1685-1688.
6.Ryckwaert F., Colson P., Ribstein J. et al. Haemodynamic and renal effects of intravenous enalaprilat during coronary artery bypass graft surgery in patients with ischemic heart dysfunction. Br. J. Anaest. 2001; 86 (2): 169-175.
7.Thomsen H.S, Morcos S.K. Contrast media and kidney: European Society of Urogenital Radiology (ESUR) Guidelines. Br. J. Radiol. 2003; 76: 513-518.
8.Папаян А.В., Архипов В.В., Береснева Е.А. Маркеры функции почек и оценка прогрессирования почечной недостаточности. Терапевтический архив. 2004; 4: 83-90.
9.Cockcroft D.W., Gault M.H. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron. 1976; 16: 31-41.
10.Chen L.I., Guh J.Y., Wu K.D. et al. Modification of diet in Renal Disease (MDRD) Study and CKD Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) Equations for Taiwanese Adults. PLoS One 2014; 9 (6): e99645.
11.Hoffmann U., Fischereder M., Kruger B. et al. The value of N-acetylcysteine in the prevention of radiocontrast agentinduced nephropathy seems questionable. J. Am. Soc. Nephrol. 2004; 15: 407-410.
12.Branten A.J.W., Vervoort G., Wetzels J.F.M. Serum creatinine is a poor marker of GFR in nephrotic syndrome. Nephrol. Dial .Transplant. 2005; 20: 707-711.
13.Perrone R.D., Madias N.E., Levey A.S. Serum creatinine as an index of renal function: new insights into old concepts. Clin. Chem. 1992; 38: 1933-1953.
14.Тареев Е.М. Основы нефрологии. М.: Изд-во Медицина, 1972. 117 с.
15.Mosteller R.D. Simplified calculation of body surface area. N. Engl. J. Med. 1987; 317: 1098.
16.Idee J.M., Bonnemain B. Reliability of the experimental models of iodinated contrast media-induced acute renal failure. From methodological considerations to pathophysiology. Invest. Radiol. 1996; 31: 230-241.
17.Моисеев В.С., Мухин Н.А., Кобалава Ж.Д. и др. Основные положения проекта рекомендаций по оценке функционального состояния почек. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008; 4: 8-20.
18.Stevens A.L., Coresh J., Greene T., Levey A.S. Assessing kidney function - measured and estimated glomerular filtration rate. N. Engl. J. Med. 2006; 354: 2473-2483.
19.Веснина Ж.В. Радионуклидная диагностика в нефрологии и урологии. В кн.: Национальное руководство по радионуклидной диагностике; Под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. В 2-х томах. Т. 2. Томск: STT, 2010: 190-215.
20.Schrier R.W.S., Abraham W.T. Hormones and hemo dynamics in heart failure. New Engl. J. Med. 1999; 341: 577-585.
21.De Santo N.G., Cirillo M., Perna A. et al. The kidney in heart failure. Seminars Nephrol. 2005; 25(6): 404-407.

The Possibilities of Radionuclide Renoscintigraphy in the Detection of Renal Dysfunction in Patients with Chronic Heart Failure

Aim: to evaluate the possibilities of radionuclide renoscintigraphy in detecting of renal dysfunction in patients with chronic heart failure (CHF). Material and methods. The study included 85 CHF patients (all men, mean age 54.06.± 0.80 years). All patients underwent dynamic renal scintigraphy with 99mTc-DTPA and determination of of serum creatinine (SC) level. Creatinine clearance (CrC) (Cockcroft-Gault formula) and glomerular filtration rate (GFR) (radionuclide method and MDRD formula) were calculated. Results. The presence of a statistically significant correlation between the GFR determined by radionuclide method, and CrC was found (R = 0.30, p = 0.005). According to results of radionuclide renoscintigraphy functional renal activity disorders were not identified in only 16 (18.8%) out of 85 patients studied. However, only 21 (24.7%) patients had chronic renal diseases in anamnesis. Decreased GFR of one or both kidneys, in greater or lesser extent, was found in 64 (75.3%) patients studied. In 18 patients we found pronounced renal dysfunction (the GFR decline by more than 30% of normal values). Evacuation disorders in parenchyma were found in 34 patients (40%). The identified disorders were mostly moderate and minor (27 and 7 patients, respectively). The delay in indicator excretion from pelvicalyceal system occurred in 24 (28.2%) cases and mostly was expressed to a small extent. Conclusion. It is shown that the use of scintigraphic investigation improves detection of renal dysfunction compared with conventional methods of biochemical diagnostics.

Keywords:
динамическая реносцинтиграфия, функциональная активность почек, сердечная недостаточность, dynamic renoscintigraphy, renal functional activity, heart failure