Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Возможности использования сцинтиграфических методов в дифференциальной диагностике острой тромбоэмболии легочной артерии и хронической постэмболической легочной гипертензии

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования: оценить возможности использования пульмоносцинтиграфии и равновесной радионуклидной вентрикулографии (РРВГ) в комплексной дифференциальной диагностике острой тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) и хронической постэмболической легочной гипертензии. Материал и методы. Обследованы 78 больных, которые были разделены на 2 группы: с верифицированным диагнозом острой ТЭЛА - 62 (79,5%) больных и с хронической постэмболической легочной гипертензией-16 (20,5%) больных. Пациенты прошли полный комплекс клинико-диагностических исследований, включающий в себя вентиляционно-перфузионную пульмоносцинтиграфию и РРВГ сердца, мультиспиральная компьютерная томоангиопульмонография проведена 12 больным. Результаты. По данным вентиляционной и перфузионной сцинтиграфии у пациентов с острой ТЭЛА в верхних и средних отделах легких были обнаружены дефекты перфузии, которые характеризовались четкостью контуров, имели треугольную или клиновидную форму, соответствовали бассейну тромбированного сосуда и по локализации не совпадали с областями вентиляционных нарушений. Соотношение поперечных размеров радиоактивного пула крови правого желудочка сердца к левому (ПЖ/ЛЖ) на аксиальных томографических срезах не превышало 1,0. У лиц с хронической постэмболической легочной гипертензией картина нарушений кровоснабжения имела диффузно-неравномерный характер, границы между пораженными отделами и интактной тканью легких были нечеткими. Показатель соотношения поперечных размеров радиоактивного пула крови ПЖ/ЛЖ превышал 1,0. Выявленные сцинтиграфические легочные нарушения были верифицированы результатами рентгеноконтрастной ангиопульмонографии. Выводы. Использование сцинтиграфических методов оценки функционального состояния легких и сердца способствует повышению точности комплексной дифференциальной диагностики ТЭЛА и хронической постэмболической легочной гипертензии, что позволяет своевременно назначить адекватную терапию.

Ключевые слова:
тромбоэмболия легочной артерии, хроническая постэмболическая легочная гипертензия, дифференциальная диагностика, пульмоносцинтиграфия, сцинтиграфия, равновесная радионуклидная вентрикулография, томография, pulmonaryembolism, chronic postembolic pulmonary hypertension, differential diagnostics, lungscintigraphy, gatedequilibrium radionuclide ventriculography

Литература:
1.Torbicki A., van Beek E.J.R., Charbonnier B. et al. Guidelines on diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Task Force on Pulmonary Embolism, European Society of Cardiology. Eur. Heart J. 2000; 21: 1301-1336.
2.Рич С. Тромбоэмболия легочной артерии. Кардиология в таблицах и схемах; Под ред. М. Фрида, С. Грайнс. М.: Практика, 1996: 538-548.
3.Torbicki A., Perrier A., Konstantinides S. et al. European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (CPG). Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: the Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2008; 29 (18): 2276-2315.
4.Goldhaber S.Z., Visani L., De Rosa M. Acute pulmonary embolism: clinical outcomes in the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry (ICOPER). Lancet. 1999; 353: 1386-1389.
5.van der Meer R.W., Pattynama P.M.T., van Strijen M.J.L. et al. Right Ventricular Dysfunction and Pulmonary Obstruction Index at Helical CT: Prediction of Clinical Outcome during 3-month Follow-up in Patients with Acute Pulmonary Embolism. Radiol. Cardiac. Imaging. 2005; 235(3): 800-802.
6.Schoepf U.J. Diagnosing pulmonary embolism: time to rewrite the textbooks. Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2005; 21: 155-163.
7.Завадовский К.В., Панькова А.Н. Сцинтиграфическая оценка дисфункции правого желудочка сердца у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии. Медицинская визуализация. 2009; 3: 24-30.
8.Reid J.H., Coche E.E., Inoue T. et al. International Atomic Energy Agency Consultants’ Group. Is the lung scan alive and well? Facts and controversies in defining the role of lung scintigraphy for the diagnosis of pulmonary embolism in the era of MDCT. Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. 2009; 36: 505-521.
9.Dogan H., de Roos A., Geleijins J. et al. The role of computed tomography in the diagnosis of acute and chronic pulmonary embolism. Diagn Interv Radiol. 2015; 21 (4): 307-316.
10.Кривоногов Н.Г., Лишманов Ю.Б., Завадовский К.В и др. Способ диагностики тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии. Патент на изобретение № 2303950 от 10 августа 2007 г.
11.Лишманов Ю.Б., Кривоногов Н.Г., Завадовский К.В. Радионуклидная диагностика патологии малого круга кровообращения. Томск: STT, 2007. 180 с.
12.Завадовский К.В., Панькова А.Н., Кривоногов Н.Г., Лишманов Ю.Б. Радионуклидная диагностика тромбоэмболии легочной артерии: визуализации перфузии и вентиляции легких, оценка сократимости правого желудочка. Сибирский медицинский журнал. 2007; 1; 26 (2, вып. 1): 14-21.
13.Torbicki A., Perrier A., Konstantinides S. et al. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2008; 29 (18): 2276-2315.
14.Bleasdale R.A., Frenneaux M.P. Prognostic importance of righ tventricular dysfunction. Heart. 2002; 88 (4): 323-324.
15.Oger E. Incidence of venous thromboembolism: a community-based study in Western France. EPI-GETBP StudyGroup. Groupe d''Etude de la Thrombose de Bretagne Occidentale. Thromb. Haemost. 2000; 83 (5): 657-660.
16.Tapson V.F., Humbert M. Incidence and prevalence of chronic thromboembolic pulmonary hypertension: from acute to chronic pulmonary embolism. Proc. Am. Thorac. Soc. 2006; 3 (7): 564-567.
17.Маринчек Б., Донделинжер Р.Ф. Неотложная радиология. В 2-х частях. Ч. 2. М.: Видар, 2009. 401 с.

Possibilities of Pulmonoscintigraphy in Differential Diagnostics of Acute Pulmonary Scintigraphy Pulmonary Embolism and Chronic Postembolic Pulmonary Hypertension

Purpose. The purpose of the study was to evaluate the capabilities of lung scintigraphy and gated equilibrium radionuclide blood-pool SPECT in the differential diagnostics of acute pulmonary embolism and chronic postembolic pulmonary hypertension. Material and methods. The study included 78 patients, which have been divided into two groups: 62 (79.5%) patients had a verified diagnosis of acute pulmonary embolism and 16 (20.5%) patients - chronic postembolic pulmonary hypertension. Patients underwent a full range of clinical and diagnostic examinations, including ventilation/perfusion scintigraphy and gated equilibrium radionuclide blood-pool SPECT; 12 patients underwent multidetector computed tomographic (MDCT) angiography of the pulmonary arteries. Results. According to ventilation/perfusion lung scintigraphy data, perfusion defects were found in the upper and middle parts of the lungs in patients with acute pulmonary embolism. In these patients, perfusion defects were characterized by clear demarcation and by triangular or wedge-like shape. Localizations of the thrombosed vessels did not correspond to the areas with ventilation abnormalities. The ratio of transverse dimensions of right to left ventricular blood pools (RV/LV) in axial slices did not exceed 1.0. In patients diagnosed with chronic postembolic pulmonary hypertension, the areas of abnormal circulation were diffuse; the boundaries between the diseased areas and the intact pulmonary tissue were not clearly demarcated. In these patients, the RV/LV ratio in axial slices exceeded 1.0. Scintigraphic identification of pulmonary disorders was verified by MDCT pulmonary angiography. Conclusion. The use of scintigraphic methods aimed at assessment of the functional states of the heart and the lungs contributed to the accuracy of complicated differential diagnosis of acute pulmonary embolism and chronic postembolic pulmonary hypertension. Diagnostic information acquired with scintigraphic methods allowed for timely administration of adequate therapy.

Keywords:
тромбоэмболия легочной артерии, хроническая постэмболическая легочная гипертензия, дифференциальная диагностика, пульмоносцинтиграфия, сцинтиграфия, равновесная радионуклидная вентрикулография, томография, pulmonaryembolism, chronic postembolic pulmonary hypertension, differential diagnostics, lungscintigraphy, gatedequilibrium radionuclide ventriculography