Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Структурные изменения миокарда у пациентов с хронической сердечной недостаточностью по данным МРТ с контрастным усилением в динамике наблюдения

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования: оценка патологических изменений в сердечной мышце методом МРТ у больных с хронической сердечной недостаточностью на фоне дилатационной кардиомиопатии в сравнении с данными эндомиокардиальной биопсии в динамике проспективного наблюдения. Материал и методы. Обследовано 29 пациентов среднего возраста 51,1 ± 11,0 года. Всем была проведена МРТ сердца с контрастным усилением исходно и через 6 мес наблюдения, эндомиокардиальная биопсия миокарда выполнена 19 пациентам. Результаты. В 14 случаях по результатам гистологического исследования сердечной мышцы был выявлен миокардит разной степени активности. В зависимости от выраженности воспалительных изменений пациенты были разделены на группы, данные сопоставлены с результатами эндомиокардиальной биопсии. В группе пациентов с умеренной степенью активности воспалительного процесса преобладали явления фибротизации миокарда, в группе пациентов с выраженной активностью - явления отека при меньшем объеме фиброза миокарда. Через 6 мес наблюдения в целом по группе увеличились количество патологически измененных сегментов миокарда у пациента (с 2,7 ± 1,7 до 3,05 ± 1,7), а также толщина включения в сердечную мышцу парамагнетика (с 4,4 ± 1,4 до 4,8 ± 1,9 мм), несмотря на проводимую специфическую терапию. Заключение. Развитие кардиомиопатии, трактуемой как дилатационная, и хронической сердечной недостаточности в значительном числе случаев имело причиной воспалительные изменения миокарда с последующей манифестацией как дилатационной кардиомиопатии, а прогрессирование фибротических изменений в миокарде наблюдалось даже после элиминации возбудителя.

Ключевые слова:
воспалительная кардиомиопатия, магнитно-резонансная томография миокарда, парамагнитное контрастное усиление, inflammatory cardiomyopathy, cardiac magnetic resonance imaging, contrast enhanced MRI

Литература:
1.Шальнова С. А. Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и факторы риска в России. Кардиология: Национальное руководство. М.: Геотар-Медиа, 2010. 37 с.
2.Медико-демографические показатели Российской Федерации в 2014 году: Стат. справочник. М.: Р_Минздрав России, 2015. 186 с.
3.Белая Н.В. Механизмы ремоделирования миокарда при артериальной гипертензии. Международный медицинский журнал. 2006; 2: 15-18.
4.Коваленко В.Н., Гавриш А.С. Ишемическая кардиомиопатия: нейрогуморальные и иммуновоспалительные аспекты пато- и морфогенеза. Украiнскiй кардиологiческiй журнал. 2013; 4: 14-20.
5.Усов В.Ю., Бабокин В.Е., Мочула О.В., Лукъяненок П.И., Шелковникова Т.А. Контрастированная магнитнорезо нансная томография у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда и предсердными тахиаритмиями. Сибирский медицинский журнал (Томск). 2014; 29 (4): 33-38.
6.Юрпольская Л.А., Макаренко В.Н., Бокерия Л.А. МРТ сердца с контрастированием: альтернативный или необходимый диагностический модуль в кардиологической и кардиохирургической практике. Лучевая диагностика и терапия. 2015; 6(3): 5-14.
7.Синицын В.Е., Мершина Е.А., Ларина О.М. Возможности магнитно-резонансной томографиии в диагностике кардиомиопатий. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2014; 1: 54-63.
8.Basso C., Calabrese F., Angelini A., Carturan E., Thiene G. Classification and histological, immunohistochemical and molecular diagnosis of inflammatory myocardial disease. Heart Failure Reviews. 2013; 18: 673-681. DOI: 10.1007/s10741-012-9355-6.
9.Friedrich M.G., Sechtem U., Schulz-Menger J., Holmvang G., Alakija P., Cooper L.T., White J.A., Abdel-Aty H., Gutberlet M., Prasad S., Aletras A., Laissy J.P., Paterson I,. Filipchuk N.G., Kumar A., Pauschinger M., Liu P. Cardiovascular magnetic resonance in myocarditis: A JACC White Paper. J. Am. Coll. Cardiol. 2009; 53 (17): 1475-1487. DOI: 10.1016/j.jacc.2009.02.007.
10.Eitel I., Friedrich M.G. T2-weighted cardiovascular magnetic resonance in acute cardiac disease [Electronic resource]. J. Cardiovasc. Magn. Reson. 2011; 13 (1): 13. DOI: 10.1186/1532-429X-13-13.
11.Lin. D., Kramer C.M. Late gadolinium-enhanced cardiac magnetic resonance. Curr. Cardiol. Rep. 2008; 10 (1): 72-78. DOI: 10.1007/s11886-008-0014-4.
12.Lurz P., Eitel I., Adam J., Steiner J., Grothoff M., Desch S., Fuernau G., de Waha S., Sareban M., Luecke C., Klingel K., Kandolf R., Schuler G., Gutberlet M., Thiele H. Diagnostic performance of CMR imaging compared with EMB in patients with suspected myocarditis. JACC: Cardiovascular Imaging. 2012; 5 (5): 513-524. DOI: 10.1016/j.jcmg.2011.11.022.
13.Сафиуллина А.А. Нарусов О.Ю., Шария М.А., Стукалова О.В., Терновой С.К.. Роль магнитно-резонансной томографии в диагностике воспалительных заболеваний миокарда. Кардиологический вестник. 2012; 7 (1): 41-47.

Follow-Up of Changes in Myocardial Structure in Patients with Chronic Heart Failure, Assessed with Contrast-Enhanced MRI

The purpose: to follow-up the pathological changes in the cardiac muscle using contrast-enhanced MRI (in comparison with endomyocardial biopsy), in patients with chronic heart failure due to dilated cardiomyopathy. Materials and methods. This study comprised 29 patients (as 51.1 ± 11.03 years old). Everybody underwent cardiac contrast-enhanced MRI, at admission and in 6 month, the endomyocardial biopsy was carried out in 19 patients. Results. Myocarditis with different degrees of activity was revealed in 14 patients, from the results of a histological examination of the cardiac muscle. The patients were assembled to two groups, depending on the severity of the inflammatory changes; the data were compared with the results of the endomyocardial biopsy. In the group of patients with a moderate degree of activity of the inflammatory process, myocardial fibrosis prevailed, in the group of patients with pronounced activity it was oedema, with a relatively smaller volume of myocardial fibrosis. In six months of monitoring, the number of pathologically altered segments of the myocardium increased (from 2.7 ± 1.7 to 3.05 ± 1.7) and the thickness of the paramagnetic contrast uptake to the cardiac muscle also increased (from 4.4 ± 1.4 to 4.8 ± 1.9 mm), despite the specific therapy kept carried out this time. Conclusion. The development of dilated cardiomyopathy and chronic heart failure, in a significant number of cases causes of inflammatory changes in the myocardium, followed by manifestation of dilated cardiomyopathy, and the progression of fibrotic changes in the myocardium was observed even after elimination of the causative agent.

Keywords:
воспалительная кардиомиопатия, магнитно-резонансная томография миокарда, парамагнитное контрастное усиление, inflammatory cardiomyopathy, cardiac magnetic resonance imaging, contrast enhanced MRI