Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Возможность прогноза выраженного интраоперационного кровотечения при проведении трансуретральной резекции простаты с помощью предоперационного трансректального ультразвукового исследования

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Распространенность доброкачественной гиперплазии простаты не вызывает сомнения. Основным методом хирургического лечения в настоящее время является трансуретральная резекция (ТУР) простаты. Мы предлагаем использовать на догоспитальном этапе трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) простаты с допплерографией ее сосудов и сдвиговой эластографией ее тканей для уточнения степени возможного интраоперационного кровотечения. Цель исследования: определить возможности использования предоперационного комплексного ТРУЗИ простаты для прогнозирования выраженного интраоперационного кровотечения. Материал и методы. В исследование включены результаты обследования 242 пациентов, которым в урологическом отделении Дорожной клинической больницы Ростова-на-Дону в период с 2016 по 2017 г. выполнена ТУР простаты. Всем больным перед операцией было выполнено ТРУЗИ простаты в комплексе с допплерографией и ультразвуковой сдвиговой эластографией (УзСЭ). В зависимости от объема кровопотери, определенной после оперативного вмешательства, все пациенты были разделены на 3 статистически (р 0,001) достоверные группы. Все ТРУЗИ выполнялись на аппарате Aixplorer (Франция). При допплерографии оценивали максимальную скорость линейного кровотока (Vmax) в капсулярных артериях (КА), арте риях “хирургической капсулы” (АХК), а также парауретральной артерии (ПУА). При УзСЭ проводили измерения упругости тканей (в кПа) на симметричных участках обеих долей периферической (ПЗПЖ), центральной (ЦЗПЖ) и транзиторных (ТЗПЖ) зон предстательной железы. Результаты. Выявлена достоверная (p 0,001) связь объема кровопотери с уровнем снижения гемоглобина, с Vmax кровотока в КА и ПУА, а также с упругостью тканей ТЗПЖ и тканей на границе с “хирургической капсулой”. ROC-анализ показал, что чувствительность и специфичность предсказания выраженной интраоперационной кровопотери при использовании порога для Vmax кровотока в бассейне КА более 18,7 см/с составляют 87,2 и 94,4% соответственно, при использовании порога для Vmax кровотока в бассейне ПУА более 24,2 см/с - 76,6 и 78,5% соответственно, при использовании порога упругости тканей ТЗПЖ менее 39,8 кПа - 100 и 95,4% соответственно, а при использовании порога упругости тканей на границе с “хирургической капсулой” менее 38,1 кПа - 89,4 и 90,8% соответственно. Заключение. Использование пороговых значений Vmax кровотока в бассейнах парауретральной и капсулярных артерий, а также порогов упругости тканей в ТЗПЖ и тканей в области “хирургической капсулы” может оказаться эффективным для предсказания выраженных интраоперационных кровотечений. Представленные данные рекомендуется принимать во внимание оперирующему хирургу при проведении отбора пациентов для оперативного пособия.

Ключевые слова:
трансуретральная резекция предстательной железы, кровотечение, ультразвуковая сдвиговая эластография предстательной железы, дуплексное сканирование предстательной железы, transurethral prostate resection, bleeding, 2D Sheare Wave elastography, prostate Duplex scanning

Литература:
1.Berry S., Coffey D., Walsh P., Ewing L. The development of human benign prostatic hyperplasia with age. J. Urol. 1984; 132 (3):474-479. DOI:10.1056/NEJMe1608683.
2.Sugihara T., Yasunaga H., Horiguchi H., Nakamura M., Nishimatsu H., Kume H. In-hospital outcomes and cost assessment between bipolar versus monopolar transuretral resection of the prostate. J. Endourol. 2012; 26: 1053-1058. DOI:10.1089/end.2011.0592.
3.Reich O., Gratzke C., Steif C. Techniques and long-term of surgical procedures for BPH. Eur. Urol. 2006; 49: 970-978. DOI:10.1016/j.eururo.2005.12.072.
4.Зубарев А.В., Гажонова В.Е. Цветовая ультразвуковая ангиография в исследовании предстательной железы. Визуализация в клинике. 1997; 10: 21-27.
5.Волков А.А., Петричко М.И., Духин А.Р., Будник Н.В., Болоцков А.С. Способ лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Патент на изобретение №2489090, РФ, 10.08.2013.
6.Goddi A., Sacchi A., Magistretti G., Almolla J. Transrectal real-time elastography of prostate: Normal patterns. J. Ultrasound. 2011; 14 (4): 220-232. DOI:10.1016/j.jus.2011.10.005.
7.Barr R., Memo R., Schaub C. Shear wave ultrasound elastography of the prostate: initial results. Ultrasound Quarterly. 2012; 28 (1): 13-20. DOI:10.1097/ RUQ.0b013e318249f594.
8.Cosgrove D., Piscaglia F., Bamber J., Bojunga J., Correas J.M., Gilja O.H., Klauser A.S., Sporea I., Calliada F., Cantisani V., D''Onofrio M., Drakonaki E.E., Fink M., Friedrich-Rust M., Fromageau J., Havre R.F., Jenssen C., Ohlinger R., Saftoiu A., Schaefer F., Dietrich C.F. EFSUMB guidelines and recommendations on the clinical use of ultrasound elastography. Part 2: clinical applications. Ultraschall Med. 2013; 34 (3): 238-253. DOI: 10.1055/s-0033-1335375.
9.Junker D., De Zordo T., Quentin M., Ladurner M., Bektic J., Horniger W., Jaschke W, Aigner F. Real-time elastography of the prostate. Biomed. Res. Int. 2014; 2014: 180804. DOI: 10.1155/2014/180804.
10.Pallwein L., Mitterberger M., Pingerra G., Aigner F., Pedross F., Gradl J. Sonoeleastography of the prostate: comparison with systematic biopsy findings in 492 patients. Eur. J. Radiol. 2008; 65 (2): 304-310. DOI:10.1016/j.ejrad.2007.03.032.

The Possibility of Forecast an Expressed Intraoperative Bleeding During Transurethral Resection of the Prostate using Preoperative Transrectal Ultrasound

There is no doubt about the prevalence rate of benign prostate hyperplasia. Currently, transurethral prostate resection (TUR) is the main method of surgical treatment. To clarify the degree of possible intraoperative bleeding, we assume the application of pre-hospital transrectal ultrasonic prostate examination (TRU) with vascular Doppler and 2D Shear Wave elastography. The aim: to evaluate the possibilities of preoperative complex TRU prostate examination in forecasting of the expressed intraoperative bleeding. Materials and methods. The study included the results of a survey of 242 patients in the urological Department of the road clinical hospital of Rostov-on-don in the period from 2016 to 2017, which had undergone TUR of the prostate. All patients before the operation was performed prostate transrectal ultrasonography (TRU) with Doppler and 2D Shear Wave Elastography (2DSWE). Depending on the amount of blood loss determined after surgery, all patients were divided into three statistically (p 0.001) significant groups (р 0.001). All TRU examinations were made with ultrasound system Aixplorer (France). During Doppler sonography, maximal linear blood flow velocity (Vmax) in capsular arteries (CA), in “surgical capsule” arteries (SCA) and in the paraurethral artery (PuA) was measured. During 2D Sheare Wave elastography (2D SWE) stiffness of tissues was measured (in kPa) in symmetric areas of both lobes of peripheral zone (PPZ), central zone (CZ), and transitory zone (TZ) of prostate Results. Significant (p 0.001) correlation of blood loss with reduction of hemoglobin level, as well as with Vmax CA, Vmax PuA, tissue stiffness TZ and areas on the border with the surgical capsule revealed. The ROC analysis showed, that sensitivity and specificity of predictions of severe intraoperative blood loss, when using a cut-off for the Vmax of the blood flow in CA more 18.7 cm/s, was respectively 87.2% and 94.4 per cent; when using a cut-off for the Vmax of the blood flow in the basin PUA over 24.2 cm/s - respectively of 76.6% and 78.5%; when using a cut-off of stiffness of the tissues TZ less of 39.8 kPa - respectively 100% and 95.4%: when using a cut-off of stiffness of the tissues at the border of the “surgical capsule” less than the 38.1 kPa - respectively 89,4% and 90,8%. Conclusion. The use of cut-off Vmax values for the blood flow in the paraurethral and capsular arteries, as well as the use of cut-off values for tissue stiffness in the prostate transitory zone of prostate and in the surgical capsule area, may be an effective means of forecasting of expressed intraoperative bleeding. The data presented is recommended to take into account the operating surgeon during the selection of patients for operative benefits.

Keywords:
трансуретральная резекция предстательной железы, кровотечение, ультразвуковая сдвиговая эластография предстательной железы, дуплексное сканирование предстательной железы, transurethral prostate resection, bleeding, 2D Sheare Wave elastography, prostate Duplex scanning