Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Значимость рентгенографических показателей для выявления анатомических изменений в плечелопаточном и акромиальном отделах у пациентов с субакромиальным импиджмент-синдромом и разрывами вращательной манжеты плеча

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования: усовершенствование алгоритма рентгенодиагностики плечевого сустава у пациентов с субакромиальным импиджмент-синдромом (СИС) и оценка клинической значимости рентгеновских показателей в диагностике СИС и разрывов вращательной манжеты плеча (ВМП). Материал и методы. В настоящую работу было включено 128 пациентов с хроническими болями в плече (из них 61 мужчина и 67 женщин), средний возраст которых составил 57,3 ± 12,8 года, и 35 асимптомных пациентов, средний возраст которых составил 56 ± 10,4 года. Все пациенты были исследованы с помощью комплекса методик: рентгенографии, УЗИ, МРТ МСКТ- или МР-артрографии, лечебно-диагностической артроскопии. У всех пациентов на рентгенограмме на рабочей станции двумя врачами-рентгенологами были измерены углы и расстояния: наклон акромиона (НА), уклон акромиона, нижняя акромиальная протрузия, акромиально-плечевое расстояние, акромиально-плечевой индекс, критический плечевой угол акромиона (КПУА), угол отклонения акромиона (УОА), угол поперечного наклона акромиона. Оценивались достоверность различий средних значений данных показателей у группы пациентов с СИС и группы контроля, у пациентов с разрывами ВМП и ее отсутствием. Изучалась ретестовая и межэкспертная воспроизводимость измерений с расчетом каппы Коэна. Сопоставлялась информативность наиболее значимых показателей в прогнозировании разрыва ВМП с расчетом площади (AUC) под ROC-кривыми. Результаты. КПУА и НА продемонстрировали высокую стабильность значений, не зависящую от возраста, высокую воспроизводимость при повторных измерениях. У пациентов с СИС средние значения КПУА были значительно выше (35,78 ± 4,64°), а средние значения угла НА значительно меньше (25,90 ± 4,27°), чем в контрольной группе. Среди пациентов, у которых КПУА был больше 35°, частота разрыва ВМП составила 74%. У пациентов с разрывами сухожилия надостной мышцы (СНМ) наблюдались более высокие показатели КПУА (36,70 ± 2,61°) и более низкие значения угла НА (23,67 ± 3,07°), чем у пациентов с отсутствием разрыва СНМ. УОА (определяющий тип акромиона) продемонстрировал корреляцию с возрастом пациента и среднюю воспроизводимость при повторных измерениях. Заключение. НА (измеряемый на рентгенограмме “на вылет”) и КПУА (измеряемый на прямой рентгенограмме) могут быть рекомендованы для клинического применения для выявления группы пациентов с СИС и для прогнозирования разрыва СНМ.

Ключевые слова:
cубакромиальный импиджмент-синдром, вращательная манжета плеча (ВМП), рентгенография плечевого сустава, акромион, критический плечевой угол акромиона, наклон акромиона, разрывы ВМП, subacromial impingement syndrome, rotator cuff, radiography of the shoulder, acromion, critical shoulder angle, acromion tilt, rotator cuff tears

Литература:
1.Van der Windt D.A., Koes B.W., de Jong B.A., Bouter L.M. Shoulder disorders in general practice: incidence, patient characteristics, and management. Ann. Rheum. Dis. 1995; 54: 959-964.
2.Ozaki J., Fujimoto S., Nakagawa Y., Masuhara K., Tamai S. Tears of the rotator cuff of the shoulder associated with pathological changes in the acromion. A study in cadavera. J. Bone Jt Surg. Am. 1988; 70: 1224-1230.
3.Ogata S., Uhthoff H.K. Acromial enthesopathy and rotator cuff tear. A radiologic and histologic postmortem investigation of the coracoacromial arch. Clin. Orthop. 1990; 254: 39-48.
4.Neer C.S. 2nd. Impingement lesion. Clin. Orthop. Relat. Res. 1983; 173: 70-77.
5.Gill T.J., McIrvin E., Kocher M.S., Homa K., Mair S.D., Hawkins R.J. The relative importance of acromial morphology and age with respect to rotator cuff pathology. J. Shoulder Elbow. Surg. 2002; 11: 327-330. DOI: 10.1067/mse.2002.124425.
6.Oh J.H., Kim J.Y., Lee H.K., Choi J.A. Classification and clinical significance of acromial spur in rotator cuff tear: heel-type spur and rotator cuff tear. Clin. Orthop. Relat. Res. 2010; 468: 1542-1550. DOI: 10.1007/s11999-009-1058-5.
7.Moor B.K., Wieser K., Slankamenac K., Gerber C., Bouaicha S. Relationship of individual scapular anatomy and degenerative rotator cuff tears. J. Shoulder Elbow. Surg. 2014; 23: 536-541. DOI: 10. 1016/j.jse.2013.11.008.
8.Fujisawa Y., Mihata T., Murase T., Sugamoto K., Neo M. Three-dimensional analysis of acromial morphologic characteristics in patients with and without rotator cuff tears using a reconstructed computed tomography model. Am. J. Sports. Med. 2014; 42: 2621-2626. DOI: 10.1177/ 0363546514544683.
9.Michener L.A., Subasi Yesilyaprak S.S., Seitz A.L., Timmons M.K., Walsworth M.K. Supraspinatus tendon and subacromial space parameters measured on ultrasonographic imaging in subacromial impingement syndrome. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 2015; 23: 363-369. DOI: 10.1007/ s00167-013-2542-8.
10.Goldberg B.A., Lippitt S.B., Matsen F.A. 3rd. Improvement in comfort and function after cuff repair without acromioplasty. Clin. Orthop. Relat. Res. 2001; 390: 142-150.
11.Budoff J.E., Rodin D., Ochiai D., Nirschl R.P. Arthroscopic rotator cuff debridement without decompression for the treatment of tendinosis. Arthroscopy. 2005; 21: 1081-1089. DOI: 10.1016/j.arthro. 2005.05.019.
12.McCallister W.V., Parsons I.M., Titelman R.M., Matsen F.A. 3rd. Open rotator cuff repair without acromioplasty. J. Bone Jt Surg. Am. 2005; 87: 1278-1283. DOI: 10.2106/JBJS.D.02432.
13.Henkus H.E., de Witte P.B., Nelissen R.G., Brand R., van Arkel E.R. Bursectomy compared with acromioplasty in the management of subacromial impingement syndrome: a prospective randomised study. J. Bone Jt Surg. Br. 2009; 91: 504-510. DOI: 10.1302/0301-620X.91B4.21442.
14.Chahal J., Mall N., MacDonald P.B., Van Thiel G., Cole B.J., Romeo A.A. The role of subacromial decompression in patients undergoing arthroscopic repair of full-thickness tears of the rotator cuff: a systematic review and metaanalysis. Arthroscopy. 2012; 28: 720-727. DOI: 10.1016/j.arthro.2011. 11.022.
15.Shi L.L., Edwards T.B. The role of acromioplasty for management of rotator cuff problems: where is the evidence? Adv. Orthop. 2012; 2012: 467571. DOI: 10.1155/2012/467571.
16.Su W.R., Budoff J.E., Luo Z.P. The effect of coracoacromial ligament excision and acromioplasty on superior and anterosuperior glenohumeral stability. Arthroscopy. 2009; 25: 13-18. DOI: 10.1016/j. arthro.2008.10.004 PMID.
17.Henkus H.E., de Witte P.B., Nelissen R.G., Brand R., van Arkel E.R. Bursectomy compared with acromioplasty in the management of subacromial impingement syndrome: a prospective randomised study. J. Bone Jt Surg. Br. 2009; 91: 504-510. DOI: 10.1302/0301-620X.91B4.21442.
18.Mackenzie T.A., Herrington L., Horsley I., Cools A. An evidence-based review of current perceptions with regard to the subacromial space in shoulder impingement syndromes: Is it important and what influences it? Clin. Biomech. 2015; 30: 641-648.
19.Spiegl U.J., Horan M.P., Smith S.W., Ho C.P., Millett P.J. The critical shoulder angle is associated with rotator cuff tears and shoulder osteoarthritis and is better assessed with radiographs over MRI. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 2016; 24 (7): 2244-2251. DOI: 10.1007/s00167-015-3587-7.
20.Li X., XuW., Hu N., Liang X., Huang W., Jiang D., Chen H. Relationship between acromial morphological variation and subacromial impingement: A three-dimensional analysis. Plos ONE. 2015; 12 (4): e0176193. DOI: 10.1371/journal.pone.0176193.
21.Bigliani L., Morrison D., April E. The morphology of the acromion and its relationship to rotator cuff tears. Orthop. Trans. 1986; 10: 216.
22.Lee T.Q., Black A.D., Tibone J.E., McMahon P.J. Release of the coracoacromial ligament can lead to glenohumeral laxity: a biomechanical study. J. Shoulder Elbow. Surg. 2001; 10: 68-72. DOI: 10.1067/mse.2001.111138.
23.Scheibel M., Lichtenberg S., Habermeyer P. Reversed arthroscopic subacromial decompression for massive rotator cuff tears. J. Shoulder Elbow. Surg. 2004; 13: 272-278. DOI: 10.1016/ S1058274604000242.
24.Nyffeler R.W., Werner C.M.L., Sukthankar A., Schmid M.R., Gerber C. Association of a large lateral extension of the acromion with rotator cuff tears. J. Bone Jt Surg. Am. 2006; 88 (4): 800-805-11.
25.Daggett M., Werner B., Collin P., Gauci M.-O., Chaoui J., Walch G.. Correlation between glenoid inclination and critical shoulder angle: a radiographic and computed tomography study. J. Shoulder Elbow. Surg. 2015; 24 (12): 1948-1953.
26.Moor B.K., Bouaicha S., Rothenfluh D.A., Sukthankar A., Gerber C. Is there an association between the individual anatomy of the scapula and the development of rotator cuff tears or osteoarthritis of the glenohumeral joint? A radiological study of the critical shoulder angle. Bone Jt J. 2013; 95-B (7): 935-941.
27.Cherchi L., Ciornohac J.F., Godet J., Clavert P., Kempf J.-F. Critical shoulder angle: Measurement reproducibility and correlation with rotator cuff tendon tears. Orthopaed. Traumatol: Surg. & Res. 2016; 102 (5): 559-562.
28.Balke M., Liem D., Greshake O., Hoeher J., Bouillon B., Banerjee M. Differences in acromial morphology of shoulders in patients with degenerative and traumatic supraspinatus tendon tears. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 2016; 24: 2200-2205. DOI: 10.1007/s00167-014-3499-y.

Value of radiographic measurements in depiction of glenohumeral and acromial anatomical changes in patients with subacromial impingement syndrome and rotator cuff tears

The purpose. Optimization of radiographic study of the shoulder in patients with SIS and estimation of the clinical value of radiographic measurements in SIS diagnosis and rotator cuff tears (RCT). Materials and methods. 128 patients with a painful shoulder (67 women, 61 men), mean age 57.3 ± 12.8 y.o. and 35 patients without shoulder pain mean age 56 ± 10.4 y.o. underwent a complex study including radiography, MRI, MDCT- or MR-arthrography, arthroscopy. Special angles and distances were estimated on a Radiographic Work Station by 2 radiologists (acromion tilt (AT), acromion slope, inferior acromion protrusion, acromio-humeral distance, acromio-humeral index, critical shoulder angle (CSA), lateral acromion angle, transverse acromion angle). Mean values of these parameters were compared between patients with SIS and control group, and between patients with RCT and without. Test-retest reproducibility and inter rater agreement were calculated with Kohen’s kappa. Diagnostic value of the most informative parameters was compared with estimation of AUC under the ROC curve. Results. CSA and AT demonstrated independence with age and excellent test-retest reproducibility. In SIS patients mean values of CSA were statistically higher (35.78 ± 4.64°), AT values - lower (25.90 ± 4.27°), then in controls. In all patients with CSA more then 35, the frequency of RCT was 74%. In patients with RCT were detected higher values of CSA (36.70 ± 2.61°) and lower values of AT (23.67 ± 3.07°), then in patients without tears. Lateral acromion angle (acromion type) demonstrated correlation with patient’s age and moderate reproducibility in test-retest studies. Conclusion. AT (measured on the outlet X-ray view) and CSA (measured in direct views) could be recommended for clinical use for evaluation of patients with SIS and prognosing RCT.

Keywords:
cубакромиальный импиджмент-синдром, вращательная манжета плеча (ВМП), рентгенография плечевого сустава, акромион, критический плечевой угол акромиона, наклон акромиона, разрывы ВМП, subacromial impingement syndrome, rotator cuff, radiography of the shoulder, acromion, critical shoulder angle, acromion tilt, rotator cuff tears