Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Возможности КТ в диагностике осложнений дивертикулеза кишечника (клинические наблюдения)

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования: определить возможности МСКТ в выявлении и диагностике осложнений дивертикулеза. Материал и методы. МСКТ выполняли на аппарате Toshiba Aqullion 64 с коллимацией среза 0,5-1 мм с многофазным контрастным усилением и дальнейшим многоплоскостным переформатированием. Проанализированы данные КТ органов брюшной полости 2082 (100%) пациентов за 2016-2018 гг в ГБУЗ “ГКБ имени М.Е. Жадкевича”, из них 841 (40%) - по экстренным показаниям. Результаты. Дивертикулы кишечника выявлены у 239 (11%) пациентов. КТ-признаки дивертикулита обнаружены у 36 (1,7%) обследуемых: 19 (0,9%) женщин в возрасте от 54 лет до 91 года и 17 (0,8%) мужчин в возрасте от 27 до 88 лет. При поступлении в стационар все пациенты (36 человек, 100%) с КТ-признаками дивертикулита предъявляли жалобы на сильные боли в животе: с локализацией в левой подвздошной и надлобковой областях - 22 (61%) пациента, в правой подвздошной и надлобковой областях - 2 (5,5%), остальные 12 (33,5%) обследуемых жаловались на боли в животе без четкой локализации. Локализация дивертикулита в сигмовидной кишке имела место в 22 (61%) случаях, в нисходящем отделе ободочной кишки - в 13 (36%). В 1 (3%) наблюдении дивертикулит выявлен в терминальном отделе тощей кишки. Околокишечный инфильтрат имелся у 16 (44%) пациентов, с признаками абсцедирования - у 4 (11%), перитонит наблюдался у 2 (5,5%) обследуемых в сочетании с признаками кишечной непроходимости. Перфорация с наличием большого количества свободного газа выявлена в 1 (3%) случае, микроперфорации - в 12 (33,5%). Небольшое количество свободной жидкости в брюшной полости обнаружено у 18 (50%) пациентов. Заключение. Своевременная диагностика осложненной дивертикулярной болезни имеет решающее значение. МСКТ обладает высокой чувствительностью и специфичностью в диагностике флегмон и абсцессов брюшной полости, перфорации кишечной стенки, перитонита, кровотечения и непроходимости кишечника.

Ключевые слова:
дивертикул, дивертикулит, лапаротомия, КТ, контрастное усиление, паракишечный инфильтрат, перфорация, УЗИ, diverticulum, diverticulitis, laparotomy, CT, contrast enhancement, pericolic infiltrate, perforation, US

Литература:
1.Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Ачкасов С.И., Васильев С.В., Григорьев Е.Г., Дудка В.В., Жуков Б.Н, Карпухин О.Ю., Кузьминов А.М., Куликовский В.Ф., Лапина Т.Л., Лахин А.В., Маев И.В., Москалев А.И., Муравьев А.В., Половинкин В.В., Полуэктова Е.А., Стойко Ю.М., Тимербулатов В.М., Трухманов А.С., Фролов С.А., Чибисов Г.И., Шифрин О.С., Шептулин А.А., Халиф И.Л., Эфрон А.Г., Яновой В.В. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016; 26 (1): 65-80. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2016-26-1-65-80.
2.Пузанов Д.П., Половинкин В.В., Пузанова И.А., Зебелян Н.А. Современное состояние проблемы диагностики и лечения дивертикулярной болезни толстого кишечника (обзор подходов и методов). Инновационная медицина Кубани. 2017; 2 (6): 54-59.
3.Schreyer A.G., Layer G.S. Guidelines for Diverticular Disease and Diverticulitis: Diagnosis, Classification, and Therapy for the Radiologist. Fortschr. Rontgenstr. 2015; 187 (8): 676-684. https://doi.org/10.1055/s-0034-1399526.
4.Mazzei M.A., Cioffi Squitieri N., Guerrini S., Ianora A.A.S., Cagini L., Macarini L., Giganti M., Volterrani L. Sigmoid diverticulitis: US findings. Crit. Ultrasound J. 2013; 5 (1): 5. https://doi.org/10.1186/2036-7902-5-S1-S5.
5.Осадчук М.А., Свистунов А.А. Дивертикулярная болезнь толстой кишки: эпидемия XXI века. Поликлиника. 2014; 2: 10-16.
6.Tanase I., Paun S., Stoica B., Negoi I., Gaspar B., Beuran M. Epidemiology of diverticular disease - systematic review of the literature. Chirurgia (Bucur.). 2015; 110 (1): 9-14.
7.Гапонов И.В. Особенности диагностики и лечения острого дивертикулита толстой кишки. Новости хирургии. 2014; 22 (6): 687-692.
8.Орлова Л.П., Жученко А.П., Трубачева Ю.Л., Москалев А.И., Маркова Е.В. Комплексная ультразвуковая диагностика дивертикулярной болезни ободочной кишки и ее хронических воспалительных осложнений. Медицинская визуализация. 2010; 5: 64-70.
9.Helou N., Abdalkader M., Abu-Rustum R.S. Sonography: first-line modality in the diagnosis of acute colonic diverticulitis? J. Ultrasound Med. 2013; 32 (10): 1689-1694. https://doi.org/10.7863/ultra.32.10.1689.
10.King W.C., Shuaib W., Vijayasarathi A., Fajardo C.G., Cabrera W.E., Costa J.L. Benefits of sonography in diagnosing suspected uncomplicated acute diverticulitis. J. Ultrasound Med. 2015; 34 (1): 53-58. https://doi.org/10.7863/ultra.34.1.53.
11.Puylaert J.B. Ultrasound of colon diverticulitis. Dig. Dis. 2012; 10 (1): 56-59. https://doi.org/10.1159/000336620.
12.Alizai P.H., Schulze-Hagen M., Klink C.D., Ulmer F., Roeth A.A., Neumann U.P., Jansen M., Rosch R. Primary anastomosis with a defunctioning stoma versus Hartmann’s procedure for perforated diverticulitis-a comparison of stoma reversal rates. Int. J. Colorectal Dis. 2013; 28 (12): 1681-1688. https://doi.org/10.1007/s00384-013-1753-2.
13.van Randen A., Lameris W., van Es H.W., van Heesewijk H.P., van Ramshorst B., Ten Hove W., Bouma W.H., van Leeuwen M.S., van Keulen E.M., Bossuyt P.M., Stoker J., Boermeester M.A; OPTIMA Study Group. A comparison of the accuracy of ultrasound and computed tomography in common diagnoses causing acute abdominal pain. Eur. Radiol. 2011; 21 (7): 1535-1545. https://doi.org/10.1007/s00330-011-2087-5.
14.Бурков С.Г., Гурова Н.Ю., Васильченко С.А., Голубев Н.Н., Мелентьева В.Ю. Современные возможности лучевой диагностики дивертикулеза тонкой кишки. Вестник рентгенологии и радиологии. 2016; 96 (4): 230-234.
15.Зароднюк И.В., Тихонов А.А., Орлов Л.П., Москалев А.И. Мультиспиральная компьютерная томография в диагностике осложнений дивертикулярной болезни ободочной кишки. Медицинская визуализация. 2010; 2: 139-141.
16.Karidis N.P., Dimitroulis D., Kouraklis G. The role of abdominal imaging in cases with a high probability of acute left-sided colonic diverticulitis based on a clinical scoring system. Ann. Surg. 2013; 258 (2): 14. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e31829c7a9d.

Possibilities of CT in the diagnosis of complications of intestinal diverticulosis (clinical observation)

Purpose. To determine the possibility of MSCT in the detection and diagnosis of complications of diverticulosis. Materials and methods. MSCT was performed in the apparatus Aqullion Toshiba 64 with collimation of 0.5-1 mm with the multiphase contrast-enhanced and further multiplanar reformatting. The results of MSCT of abdominal organs in 2082 (100%) patients for 2016-2018 in GBUZ GKB im were analyzed. M.E. Zhadkevich, 841 (40%) - for emergency indications. Results. Intestinal diverticula was detected in 239 (11%) patients. CT-signs of diverticulitis were found in 36 (1.7%) subjects: 19 (0.9%) women aged 54 years to 91 years and 17 (0.8%) men aged 27 to 88 years. When admitted to the hospital, all patients (36 people - 100%) with CT signs of diverticulitis complained of severe abdominal pain: with localization in the left iliac and suprapubic areas of 22 (61%) patients, 2 (5.5%) - in the right iliac and suprapubic areas, the remaining 12 (33.5%) patients complained of abdominal pain without a clear localization. Localization of diverticulitis in the sigmoid colon occurred in 22 (61%) cases, in the descending part of the colon - in 13 (36%). In 1 (3%) observation diverticulitis was detected in the terminal part of the jejunum. The presence of perianth infiltrate took place - in 16 (44%) cases, with signs of abscedding - in 4 (11%), peritonitis was observed in 2 (5.5%) examined in combination with signs of intestinal obstruction. Perforation with the presence of a large amount of free gas was detected in 1 (3%) case, microperforation - in 12 (33.5%). A small amount of free fluid in the abdominal cavity was found in 18 (50%) patients. Conclusion. Timely diagnosis of complicated diverticular disease is crucial. MSCT has high sensitivity and specificity in the diagnosis of phlegmon and abscesses of the abdominal cavity, perforation of the intestinal wall, peritonitis, bleeding and intestinal obstruction.

Keywords:
дивертикул, дивертикулит, лапаротомия, КТ, контрастное усиление, паракишечный инфильтрат, перфорация, УЗИ, diverticulum, diverticulitis, laparotomy, CT, contrast enhancement, pericolic infiltrate, perforation, US