Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Возможности транскраниального дуплексного сканирования в визуализации артериальных аневризм головного мозга

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Церебральные аневризмы являются причиной развития кровоизлияния в субарахноидальное пространство головного мозга и ассоциируются с высокой ранней смертностью и риском развития ослож нений. Своевременная диагностика и успешное лечение артериальных аневризм (АА) головного мозга до разрыва позволят избежать последствий субарахноидального кровоизлияния (САК). Цель исследования: оценка чувствительности транскраниального дуплексного сканирования (ТДС) при визуализации АА, а также определение ультразвуковых критериев церебральных аневризм. Материал и методы. В исследовании принимал участие 41 пациент, находившийся на лечении в НИИ СП имени Н.В. Склифосовского по поводу САК. Всем пациентам выполняли ТДС на аппарате Aplio™ 500 (Toshiba) с использованием датчика 2,5 МГц и селективную церебральную ангиографию (ЦАГ) на диагностической установке Siemens (Axion Artis DBS). Для ЦАГ использовали неионные контрастные вещества Омнипак 300 и Ультравист 320. Результаты. Использование метода ТДС позволило визуализировать 60,4% аневризм, а также определить диаметр аневризмы и характер кровотока в ней. Согласно нашим данным, при использовании режимов цветового или энергетического допплеровского картирования ТДС-частота визуализации сегмента М1 средней мозговой артерии составляла 100%, сегмента М2 -40,5%, передней мозговой артерии - 100%, сегментов P1 и P2 задней мозговой артерии - 90%. Выявлена сильная корреляционная зависимость между ангиографическими и ультразвуковыми (ТДС) размерами АА (r = +0,89; p 0,0001). Выводы. ТДС не является “золотым стандартом” в диагностике АА, но может применяться при рутинном обследовании пациентов с церебральными аневризмами. Выделены основные ультразвуковые критерии визуализации АА: наличие образования округлой или овальной формы, связанного с сосудом; цветовая зона деления между сосудом и образованием; наличие в выявленном образовании турбулентного кровотока и однонаправленного кровотока по периферическим сосудам, связанным с образованием.

Ключевые слова:
транскраниальное дуплексное сканирование, церебральные аневризмы, transcranial color-coded duplex sonography, cerebral aneurysms

Литература:
1.Rinkel G.J., Djibuti M., Algra A., van Gijn J. Prevalence and risk of rupture of intracranial aneurysms: a systematic review. Stroke. 1998; 29 (1): 251-256. https://doi.org/10.1161/01.str.29.1.251
2.Lupetin A.R., Davis D.A., Beckman I., Dash N. Transcranial Doppler sonography. Part 2. Evaluation of intracranial and extracranial abnormalities and procedural monitoring. Radiographics. 1995; 15 (1): 193-209. https://doi.org/10.1148/radiographics.15.1.7899597
3.Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Основные принципы гемодинамики и ультразвукового исследования сосудов: Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. В 5 томах / Под ред. В.В. Митькова. М.: Видар, 2005; Т. 4: 221-256.
4.Крылов В.В., Дашьян В.Г., Леменев В.Л., Далибалдян В.А., Лукьянчиков В.А., Нахабин О.Ю., Токарев А.С., Полунина Н.А., Сенько И.В., Хамидова Л.Т., Кудряшова Н.А., Григорьева Е.В. Хирургическое лечение больных с двусторонним окклюзионно- стенотическими поражениями брахиоцефальных артерий. Нейрохирургия. 2014; (4):16-25.
5.Крылов В.В., Леменев В.Л., Дашьян В.Г., Левченко О.В., Далибалдян В.А., Лукьянчиков В.А., Нахабин О.Ю., Полунина Н.А., Токарев А.С., Сенько И.В., Хамидова Л.Т. Хирургическое лечение пациентов с сочетанием интракраниальных аневризм и атеросклеротического поражения брахиоцефальных артерий. Российский нейрохирургический журнал им. А.Л. Поленова. 2014; 2: 44-53.
6.Klotzsch C., Kuhne D., Berlit P. Diagnosis of giant fusiform basilar aneurysm by color-coded transcranial duplex sonography. Cerebrovasc. Dis. 1994; 4: 371-372. https://doi.org/10.1159/000108510
7.Klotzsch C., Nahser H.C., Fischer B., Henkes H., Kuhne D., Berlit P. Vasualisayionof intracranial aneurysms by transcranial duplex sonography. Neuroradiology. 1996; 38 (6): 555-559. https://doi.org/10.1007/bf00626097
8.Baumgartner R.W., Mattle H.P., Kothbauer K., Schoth G. Transcranial color-coded Duplex sonography in cerebral aneurysms. Stroke. 1994; 25 (12): 2429-2434. https://doi.org/10.1161/01.str.25.12.2429
9.Becker G., Linder A., Bogdahn U. Imaging of the vertebrobasilar system by transcranial colour-coded realtime sonography. J. Ultrasound Med. 1993; 12: 395-401. https://doi.org/10.7863/jum.1993.12.7.395
10.Conti A., Iacopino D.G., Spada A., Cardali S.M., Giusa M., La Torre D., Campenni A., Penna O., Baldari S., Tomasello F. Transcranial Doppler ultrasonography in the assessment of cerebral circulation arrest: improving sensitivity by transcervical and transorbital carotid insonation and serial examinations. Neurocrit. Care. 2009; 10 (3): 326-335. https://doi.org/10.1007/s12028-009-9199-7
11.Egea-Guerrero J.J., Revuelto-Rey J., Dominguez-Roldan J.M., Murillo-Cabezas F. Diagnosis of cerebral vasospasm and transcranial Doppler: Isolated velocities are not enough. Crit. Care Med. 2010; 38 (10): 2083-2084. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e3181eaa341
12.Korja M., Kivisaari R., Jahromi B. R., Lehto H. Natural History of Ruptured but Untreated Intracranial Aneurysms. Stroke. 2017; 48 (4): 1081-1084. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.116.015933
13.Lakhal K., Robert-Edan V., Fresco M., Ambrosi X., Riem R., Rodie-Talbere P-A., Marest D, Cinotti R, Rozec B. Transcranial Doppler in the Diagnosis of Cerebral Vasospasm. A Call for a Dynamic Approach. Crit. Care Med. 2019; 47 (2): 164-165. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000003459
14.Mastantuono J.M., Combescure C., Elia N., Tramer M., Lysakowski C. Transcranial Doppler in the Diagnosis of Cerebral Vasospasm An Updated Meta-Analysis. Crit. Care Med. 2018; 46 (10): 1665-1672. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000003297
15.Baumgartner R.W., Mattle H.P., Kothbauer K., Schroth G. Transcranial Color-Coded Duplex Sonography in Cerebral Aneurysms. Stroke. 1994; 25 (12): 2429-2434. https://doi.org/10.1161/01.str.25.12.2429
16.Wessels T., Bozzato A., Mull M., Klotzsch C. Intracranial collateral pathways assessed by contrast-enhanced three-dimensional transcranial color-coded sonography. Ultrasound Med. Biol. 2004; 30 (11): 1435-1440. https://doi.org/10.1016/j.ultrasmedbio.2004.05.011

Visualisation of intracranial aneurism by transcranial duplex sonography

Cerebral aneurysms are the cause of hemorrhage in the subarachnoid space of the brain and are associated with high early mortality and risk of complications. Timely diagnosis and successful treatment of arterial aneurysms (AA) of the brain before rupture will help to avoid the consequences of subarachnoid hemorrhage (SAC). The purpose of the study was the estimation of transcranial duplex sonography (TDS) sensitivity in AA visualization and determination of AA ultrasound criteria. Materials and methods. 41 patient with cerebral aneurism rupture were participated in the research. All patients were examined by TDS on a device on the Aplio™ 500 device (Toshiba) using a 2.5 MHz sensor and by selective cerebral angiography (CAG) on the Siemens diagnostic unit (Axion Artis DBS). Non-ionic contrast agents omnipak 300 and Ultravist 320 were used for CAG. Results. TDS application it allowed to visualize 60.4% of aneurysms, as well as determine the diameter of the aneurysm and the nature of blood flow in it. According to our data, when using color or energy Doppler mapping modes of the vehicle, the frequency of visualization of the M1 SMA segment was 100%, the M2 segment -40.5%, the PMA - 100%, and the P1 and P2 segments of the ZMA - 90%. A strong correlation was found between angiographic and ultrasound (TDS) dimensions of AA (r= + 0.89; p 0.0001). Conclusions. TDS is not the gold standard in the diagnosis of AA, but can be used for routine examination of patients with cerebral aneurysms. Main ultrasound criteria for imaging AA: education is rounded or oval in shape, associated with the vessel; a color area division between vessel and education; the presence of revealed the formation of turbulent blood flow and unidirectional blood flow through the peripheral vessels related to education.

Keywords:
транскраниальное дуплексное сканирование, церебральные аневризмы, transcranial color-coded duplex sonography, cerebral aneurysms